Обоснование способа пояснично-тазовой фиксации при вертикально нестабильных переломах крестца

Обоснование способа пояснично-тазовой фиксации при вертикально нестабильных переломах крестца

Автор: Закиров Р.И., Ахтямов И.Ф.

Журнал: Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье @vestnik-reaviz

Рубрика: Клиническая медицина

Статья в выпуске: 5 (59), 2022 года.

Бесплатный доступ

Актуальность. Согласно данным литературы и нашим собственным наблюдениям происходит рост числа пострадавших молодого, трудоспособного возраста с тяжелыми повреждениями структур таза. Несмотря на многочисленные разработки и исследования в данной области, сохраняется высокая смертность и большой процент неудовлетворительных результатов лечения. В публикации отражены преимущества использования двусторонней пояснично-тазовой фиксации в лечении повреждений креста. Представлен расчёт нагрузок, биомеханическое моделирование повреждений и смещающих факторов. Двусторонняя пояснично-тазовая фиксация показала себя надежным методом, способным обеспечить качественную фиксацию перелома на всех этапах лечения. Цель работы: обосновать и апробировать модифицированную пояснично-тазовую стабилизацию тазового кольца у пострадавших с вертикально нестабильными (C1-2-3 по Tile M.) переломами крестца. Материалы и методы. На основании лечения пострадавших с тяжелыми переломами крестца было доказано, что наилучший результат достигнут при двусторонней пояснично-тазовой стабилизации. Использование авторского варианта остеосинтеза (Патент РФ № 2684870 «Способ фиксации при односторонних нестабильных переломах крестца») представлено на примере лечения множественной травмы таза, получен хороший клинический результат, купирована неврологическая симптоматика. Результаты. Пояснично-подвздошный остеосинтез при вертикально нестабильных переломах крестца является оптимальным методом фиксации. Вектор распределения рычагов фиксатора соответствует смещающему усилию, что обеспечивает максимальную надежность синтеза. Метод при необходимости создаёт условия декомпрессии корешков, препятствует раннему развитию артроза крестцово-подвздошных суставов. Его использование позволяет сохранить или корригировать сагиттальный и фронтальный баланс позвоночника. Рекомендуется использование двусторонней 8-винтовой пояснично-подвздошной фиксации с установкой поперечной стяжки, так как односторонняя фиксация или уменьшение количества фиксирующих элементов может приводить к расшатыванию фиксатора. Вывод. На основании биомеханического моделирования и результатов лечения пациентов с тяжелыми повреждениями заднего полукольца таза была доказана эффективность предложенного способа пояснично-тазовой фиксации.

Еще

Перелом крестца, перелом костей таза, пояснично-тазовая фиксация

Короткий адрес: https://sciup.org/143179582

IDR: 143179582   |   DOI: 10.20340/vmi-rvz.2022.5.CLIN.6

Список литературы Обоснование способа пояснично-тазовой фиксации при вертикально нестабильных переломах крестца

  • Arvieux C., Thony F., Broux C., Ageron F.X., Rancurel E., Abba J. et al. Current management of severe pelvic and perineal trauma. J Visc Surg. 2012;149:e227-38 PMID: 22818970. https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2012.06.004
  • Cullinane D.C., Schiller H.J., Zielinski M.D., Bilaniuk J.W., Collier B.R., Como J., Holevar M., Sabater E.A., Sems S.A., Vassy W.M., Wynne J.L. Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guidelines for hemorrhage in pelvic fracture-update and systematic review. J Trauma. 2011;71:1850-68 PMID: 22182895. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e31823dca9a
  • Grotz M.R., Allami M.K., Harwood P., Pape H.C., Krettek C., Giannoudis P.V. Open pelvic fractures: epidemiology, current concepts of management and outcome. Injury. 2005;36:1-13 PMID: 15589906. https://doi.org/10.1016/jJnjury.2004.05.029
  • Magnone S., Coccolini F., Manfredi R., Piazzalunga D., Agazzi R., Arici C. et al. Management of hemodynamically unstable pelvic trauma: results of the first Italian consensus conference (cooperative guidelines of the Italian Society of Surgery, the Italian Association of Hospital Surgeons, the Multi-specialist Italian Society of Young Surgeons, the Italian Society of Emergency Surgery and Trauma, the Italian Society of Anesthesia, Analgesia, Resuscitation and Intensive Care, the Italian Society of Orthopaedics and Traumatology, the Italian Society of Emergency Medicine, the Italian Society of Medical Radiology -Section of Vascular and Interventional Radiology- and the World Society of Emergency Surgery). World J Emerg Surg. 2014; 9:18 PMID: 24606950. https://doi.org/10.1186/1749-7922-9-18
  • Perkins Z.B., Maytham G.D., Koers L., Bates P., Brohi K., Tai N.R. Impact on outcome of a targeted performance improvement programme in haemodynamically unstable patients with a pelvic fracture. Bone Joint J. 2014;96-B:1090-7 PMID: 25086126. https://doi.org/10.1302/0301-620X.96B8.33383
  • Милюков А.Ю. Формирование тактики лечения пострадавших с повреждениями таза. Политравма. 2013;3:22-29. [Miljukov A.Ju. Formirovanie taktiki lechenija postradavshih s povrezhdenijami taza. A.Ju. Miljukov. Politravma. 2013;3:22-29. (In Russ)].
  • Tile M., Helfet D.L., Kellam J.F., Vrahas M. Fractures of the pelvis and acetabulum: principles and methods of management. Thieme. 2015:978-984.
  • Giannoudis P.V., H.C. Pape Principles of damage control for pelvic ring injuries. Damage Control Management in the Polytrauma Patient. Springer, Cham, 2017:219-232. https://doi.org/10.1007/978-0-387-89508-6
  • Cai L., Lou Y., Guo X., Wang J. Surgical treatment of unstable pelvic fractures with concomitant acetabular fractures. Int. Orthop. 2017;41 (9):1803-1811. PMID: 28616706. https://doi.org/10.1007/s00264-017-3532-0. Epub 2017 Jun 14
  • Marzi I., Lustenberger T. Management of bleeding pelvic fractures. Scand. J. Surg. 2014;103(2):104-111. PMID: 24737854. https://doi .org/10.1177/1457496914525604
  • Davis D.D., Foris L.A., Kane S.M., Waseem M. Pelvic Fracture. Stat. Pearls. Publishing. 2021 ;1. PMID: 28613485.
  • Dalbayrak S., Yaman O., Ayten M. Yilmaz M., Ozer A.F. Surgical treatment in sacral fractures and traumatic spinopelvic instabilities. Turk. Neurosurg. 2014;24(4):498-505. PMID: 25050673. https://doi.org/10.5137/1019-5149.JTN.8980-13.0
  • Гринь А.А., Данилова А.В., Сергеев К.С. Опыт использования FAST-протокола у пациента с политравмой, сопровождающейся переломами костей таза и бедра. Политравма. 2018;1:60-75. [Grin' A.A., Danilova A.V., Sergeev K.S. Opyt ispol'zovanija FAST-protokola u pacienta s politravmoj, soprovozhdajushhejsja perelomami kostej taza i bedra. Politravma. 2018;1:60-75. (In Russ)].
  • Семенов П.В., Григорьев А.В., Ратьев А.П., Гордиенко Д.И., Кузин В.В. Малоинвазивный остеосинтез при лечении нестабильных повреждений тазового кольца. Кафедра травматологии и ортопедии. 2016;2:25-29. [Semenov P.V., Grigor'ev A.V., Rat'ev A.P. Gordienko D.I., Kuzin V.V. Maloinvazivnyj osteosintez pri lechenii nestabil'nyh povrezhdenij tazovogo kol'ca. Kafedra travmatologiiiortopedii. 2016;2:25-29. (In Russ)].
  • Шапкин Ю.Г., Селиверстов П.А. Тактика лечения нестабильных повреждений таза при политравме. Новости хирургии. 2015;23(4):452-459. [Shapkin Ju.G., P.A. Seliverstov Taktika lechenija nestabil'nyh povrezhdenij taza pri politravme. Novosti hirurgii. 2015;23(4):452-459. (In Russ)]. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2015.4.452
  • Pfeifer R., Kalbas Y., Pape H.-C. Концепция «damage control» при политравме: каковы стандарты в 2021 году? Политравма. 2021;2:10-18. [Pfeifer R., Kalbas Y., Pape H.-C. Koncepcija «damage control» pri politravme: kakovy standarty v 2021 godu? Politravma. 2021;2:10-18. (In Russ)]. https://doi.org/10.24412/1819-1495-2021-2-10-18
  • Chu C.H., Tennakoon L., Maggio P.M. Weiser T.G., Spain D.A., Staudenmayer K.L., Trends in the management of pelvic fractures, 2008-2010. J. Surg. Res. 2016;202(2):335-340. Epub 2016 Jan 6 PMID: 27229108. https://doi.org/10.1016/j.jss.2015.12.052
  • Хабибьянов Р.Я. Лечение нестабильных повреждений тазового кольца с учетом анатомо-функциональных особенностей крестцово-подвздошных сочленений. Актуальные проблемы диагностики и лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата: сборник материалов Всерос. науч.-практ. конф. Казань, 2019:60-63. [Habib'janov R.Ja. Lechenie nestabil'nyh povrezhdenij tazovogo kol'ca s uchetom anatomo-funkcional'nyh osobennostej krestcovo-podvzdoshnyh sochlenenij. Aktual'nye problemy diagnostiki i lechenija zabolevanij i povrezhdenij oporno-dvigatel'nogo apparata: sbornik materialov Vseros. nauch.-prakt. konf. Kazan', 2019:60-63. (In Russ)].
  • Watkins R.J., Hsu J.M. The road to survival for haemodynamically unstable patients with open pelvic fractures. Front. Surg. 2020;2(7):58. https://doi.org/10.3389/fsurg.2020.00058
  • Донченко С.В., Дубров В.Э., Слиняков Л.Ю. Алгоритм хирургического лечения нестабильных повреждений тазового кольца. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2013;4:9-16. [Donchenko S.V., Dubrov V.Je., Slinjakov L.Ju. Algoritm hirur-gicheskogo lechenija nestabil'nyh povrezhdenij tazovogo kol'ca. Vestniktravmatologiiiortopediiim. N.N. Priorova. 2013;4:9-16. (In Russ)].
  • Benders K.E.M., Leenen L.P.H. Management of hemodynamically unstable pelvic ring fractures. Front. Surg. 2020;4:601321. https://doi.org/10.3389/fsurg.2020.601321
  • Бялик Е.И., Файн А.М. Этапное лечение повреждений в области лонного сочленения с применением оригинального фиксатора у пострадавших с сочетанной травмой таза. Политравма. 2013;4:30-34. [Bjalik E.I., Fajn A.M. Jetapnoe lechenie povrezhdenij v oblasti lonnogo sochlenenija s primeneniem original'nogo fiksatora u postradavshih s sochetannoj travmoj taza. Politravma. 2013;4:30-34. (In Russ)].
  • Кустурова Ф.В., Кустуров В.И. Политравма: вертикально нестабильные переломы таза, раннее хирургическое лечение. Кафедра травматологии и ортопедии. 2018;3:36-39. [Kusturova F.V., Kusturov V.I. Politravma: vertikal'no nestabil'nye perelomy taza, rannee hirurgicheskoe lechenie. Kafedra travmatologii i ortopedii. 2018;3:36-39. (In Russ)] https://doi.org/10.17238/issn2226-2016.2018.3.36-39
  • Заднепровский Н.Н., Иванов П.А., Валиева Р.И., Неведров А.В. Неотложные мероприятия у пострадавших с повреждениями таза. ДТП как проблема федерального уровня. Медицинская помощь пострадавшим в ДТП: сборник тезисов конф. Тюмень, 2021:4951. [Zadneprovskij N.N., Ivanov P.A., Valieva R.I., Nevedrov A.V. Neotlozhnye meroprijatija u postradavshih s povrezhdenijami taza. DTP kak problema federal'nogo urovnja. Medicinskaja pomoshh'postradavshim vDTP: sborniktezisovkonf. Tjumen', 2021:49-51. (In Russ)].
  • Касымов К.Т., Тлемисов А.С., Жунусов Е.Т. Хирургическое лечение нестабильных повреждении заднего полукольца таза. Наука и Здравоохранение. 2019;21(5):11 -22. [Kasymov K.T., Tlemisov A.S., Zhunusov E.T. Hirurgicheskoe lechenie nestabil'nyh povrezhdenii zadnego polukol'ca taza. Nauka iZdravoohranenie. 2019;21(5):11 -22. (In Russ)].
  • Набиев Е.Н., Тезекбаев К.М., Тусупов Д.С. Современное состояние проблемы лечения переломов костей таза при политравме. Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. 2019;19(1):38-42. [Nabiev E.N., Tezekbaev K.M., Tusupov D.S. Sovremennoe sostojanie problemy lechenija perelomov kostej taza pri politravme. Vestnik Kyrgyzsko-Rossijskogo Slavjanskogo universiteta. 2019;19(1):38-42. (In Russ)].
  • Incagnoli P., Puidupin A., Ausset S. Early management of severe pelvic injury (first 24 hours). Anaesth. Crit. Care. Pain. Med. 2019;38(2):199-207. https://doi.org/10.1016/j.accpm.2018.12.003
  • Шкода А.С., Покровский К.А., Черемухин О.И. Оптимизация организации лечения пострадавших с сочетанной травмой таза. Врач скорой помощи. 2017;7:70-77. [Shkoda A.S., Pokrovskij K.A., Cheremuhin O.I. Optimizacija organizacii lechenija postradavshih s sochetannoj travmoj taza. Vrach skorojpomoshhi. 2017;7:70-77. (In Russ)].
  • Файн А.М., Смоляр А.Н., Иванов П.А., Заднепровский Н.Н. Алгоритм диагностики и лечения пострадавших с травмой таза, осложненной забрюшинным кровоизлиянием. Журнал им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2017;6(2):140-144. [Fajn A.M., Smoljar A.N., Ivanov P.A., Zadneprovskij N.N. Algoritm diagnostiki i lechenija postradavshih s travmoj taza, oslozhnennoj zabrjushinnym krovoizlijaniem. Zhurnal im. N.V. Sklifosovskogo. Neotlozhnaja medicinskaja pomoshh'. 2017;6(2):140-144. (In Russ)]. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2017-6-2-114
  • Лобанов Г.В., Лихолетов А.Н., Боровой И.С. Клинический случай хирургического лечения нестабильного перелома шейного отдела позвоночника в сочетании с нестабильно-ротационным переломом костей таза. Политравма. 2021;1:80-84. [Lobanov G.V., Liholetov A.N., Borovoj I.S. Klinicheskij sluchaj hirurgicheskogo lechenija nestabil'nogo pereloma shejnogo otdela pozvonochnika v sochetanii s nestabil'no-rotacionnym perelomom kostej taza. Politravma. 2021;1:80-84. (In Russ)]. https://doi.org/10.24411/1819-1495-2021-10010
  • Шапкин Ю.Г., Селиверстов П.А. Тактика лечения нестабильных повреждений таза при политравме. Новости хирургии. 2015;23(4):452-459. [Shapkin Ju.G., Seliverstov P.A. Taktika lechenija nestabil'nyh povrezhdenij taza pri politravme. Novosti hirurgii. 2015;23(4):452-459. (In Russ)]. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2015.4.452
  • Иванов П.А., Заднепровский Н.Н. Тактика неотложной стабилизации повреждений заднего полукольца таза у пациентов с множественной и сочетанной травмой. Оказание скорой медицинской и неотложной медицинской помощи раненым и пострадавшим при массовом поступлении. Материалы Всерос. конф. в рамках 3-го съезда врачей неотложной медицины (к 125-летию С.С. Юдина). Москва, 2016:48. [Ivanov P.A., Zadneprovskij N.N. Taktika neotlozhnoj stabilizacii povrezhdenij zadnego polukol'ca taza u pacientov s mnozhestvennoj i sochetannoj travmoj. Okazanie skoroj medicinskoj i neotlozhnoj medicinskoj pomoshhi ranenym i postradavshim pri massovom postuplenii: materialy Vseros. konf. v ramkah 3-go s#ezda vrachej neotlozhnoj mediciny (k 125-letiju S.S. Judina). Moskva, 2016:48. (In Russ)].
  • Coccolini F., Stahel P.F., Montori G., Biffl W., Horer T.M., Catena F. et al. Pelvic trauma: WSES classification and guidelines. World. J. Emerg. Surg. 2017;18(1):12-25. https://doi.org/10.1186/s13017-017-0117-6
  • Sellei R.M., Schandelmaier P., Kobbe P. Can a modified anterior external fixator provide posterior compression of AP compression type III pelvic injuries? Clin. Orthop. Relat. Res. 2013;471:2862-2868. PMID: 23604604. https://doi.org/ 10.1007/s11999-013-2993-8
  • Хабибьянов Р.Я. Механогенез ротационно-нестабильных переломов и повреждений тазового кольца. Практическая медицина. 2014;4:148-151. [Habib'janov R.Ja. Mehanogenez rotacionno-nestabil'nyh perelomov i povrezhdenij tazovogo kol'ca. Praktich-eskaja medicina. 2014;4:148-151. (In Russ)].
  • Marmor M., El Naga A.N., Barker J. Management of Pelvic Ring Injury Patients With Hemodynamic Instability. Front. Surg. 2020;12(7):588845. PMID: 33282907. https://doi.org/10.3389/fsurg.2020.588845
  • Файн А.М., Бялик Е.И., Македонская Т.П. Выбор оптимальной тактики оказания помощи пострадавшим с тяжелыми переломами костей таза и травмой нижних мочевыводящих путей. Политравма. 2013;3:30-36. [Fajn A.M., Bjalik E.I., Makedonskaja T.P. Vybor optimal'noj taktiki okazanija pomoshhi postradavshim s tjazhelymi perelomami kostej taza i travmoj nizhnih mochevyvodjashhih putej. Politravma. 2013;3:30-36. (In Russ)].
  • Донченко С.В., Лебедев А.Ф., Орлюк М.А. Современные принципы стабилизации тазового кольца. Роль больниц скорой помощи и научно-исследовательских институтов в снижении предотвратимой смертности среди населения: материалы 4-го съезда врачей неотложной медицины с междунар. участием. Москва, 2018:65-67. [Donchenko S.V., Lebedev A.F., Orljuk M.A. Sovremennye principy stabilizacii tazovogo kol'ca. Rol' bol'nic skoroj pomoshhi i nauchno-issledovatel'skih institutov v snizhenii pre-dotvratimoj smertnosti sredi naselenija: materialy 4-go s#ezda vrachej neotlozhnoj mediciny s mezhdunar. uchastiem. Moskva, 2018:65-67. (In Russ)]. https://doi.org/ 10.18484/2305-0047.2016.6.601
  • Загородний Н.В., Колесник А.И., Лазарев А.Ф. Современные тенденции в оперативном лечении больных с повреждениями таза и вертлужной впадины. Гений ортопедии. 2020;26(2):266-274. [Zagorodnij N.V., Kolesnik A.I., Lazarev A.F. Sovremennye tendencii v operativnom lechenii bol'nyh s povrezhdenijami taza i vertluzhnoj vpadiny. Genij ortopedii. 2020;26(2):266-274. (In Russ)]. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2020-26-2-266-274
  • Zhao Y., Zhang S., Sun T. Mechanical comparison between lengthened and short sacroiliac screws in sacral fracture fixation: a finite element analysis. Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2013;99:601-606. PMID:23850128. https://doi.org/ 10.1016/j.otsr.2013.03.023
  • Kerschbaum M., Hausmann N., Worlicek M. Patient-related outcome of unstable pelvic ring fractures stabilized with a minimal invasive screw-rod system. Health QualLife Outcomes. 2017;15:248. PMID: 29273093. https://doi.org/10.1186/s12955-017-0821-7
  • Турбеков Н.Т., Альходжаев С.С., Тусупов Д.М., Толаматов Б.Б. Лечение больных с переломами костей таза с применением аппарата внешней фиксации. Вестник Казахского национального медицинского университета. 2017;3:241-242. [Turbekov N.T., Al'hodzhaev S.S., Tusupov D.M., Tolamatov B.B. Lechenie bol'nyh s perelomami kostej taza s primeneniem apparata vneshnej fiksacii. VestnikKazahskogo nacional'nogo medicinskogo universiteta. 2017;3:241-242. (In Russ)].
  • Wu X.-T., Liu Z.-Q., Fu W.-Q., Zhao S. Minimally invasive treatment of unstable pelvic ring injuries with modified pedicle screw-rod fixator. Journal of International Medical Research. 2018;46(1):368-380. PMID: 28661263. https://doi.org/10.1177/0300060517715529
  • Osterhoff G., Ossendorf C., Wanner G.A. Posterior screw fixation in rotationally unstable pelvic ring injuries. Injury. 2011;42(10):992-996. PMID: 21529802. https://doi.org/10.1016/jJnjury.2011.04.005
  • Li S., Meng X., Li W. Effects of minimally invasive plate-screw internal fixation in the treatment of posterior pelvic ring fracture. Experimental and Therapeutic Medicine. 2018;16:4150-4154. https://doi.org/ 10.3892/etm.2018.6670
  • Toda K., Yagata Y., Kikuchi T. Minimally invasive surgery for unstable pelvic ring fractures: transiliac rod and screw fixation. Acta. Med. Okayama. 2020;74(1):27-32. https://doi.org/10.18926/AMO/57949
  • Lu Y., He Y., Li W. Comparison of biomechanical performance of five different treatment approaches for fixing posterior pelvic ring injury. J. Healthc. Eng. 2020;22:5379593. https://doi.org/10.1155/2020/5379593
  • Дулаев А.К., Кажанов И.В., Мануковский В.А. Стабилизация заднего отдела тазового кольца у пострадавших с политравмой способом минимально-инвазивной пояснично-тазовой фиксации. Хирургия позвоночника. 2017;14(3)40-46. [Dulaev A.K., Ka-zhanov I.V., Manukovskij V.A. Stabilizacija zadnego otdela tazovogo kol'ca u postradavshih s politravmoj sposobom minimal'no-invazi-vnoj pojasnichno-tazovoj fiksacii. Hirurgija pozvonochnika. 2017;14(3):40-46. (In Russ)]. https://doi.org/10.14531/ss2017.3.40-46
Еще
Статья научная
QR-код для установки приложения SciUp Наведите камеру и скачайте бесплатное приложение SciUp