Обоснование выбора частот аппаратной вибрации для лечения пациентов с обострением хронического ларингита, лиц голосоречевых профессий

Хронический ларингит составляет поданным З.И. Аникеевой (2011) у жителей больших городов 0,9-2,8% от общего числа болезней ЛОР органов. Однако среди профессионалов голоса эта цифра достигает 52,3– 68,0%, а его обострения дают высокую и длительную временную нетрудоспособность этих пациентов. При этом у специалистов голосоречевых профессий остро стоит вопрос качественной функциональной реабилитации голосового аппарата.

Воспалительный процесс в гортани всегда сопровождается нарушением крово- и лимфотока, нервномышечной проводимости, подвижности элементов гортани, что влечет за собой, в конечном счете, появление нарушений со стороны её голосообразовательной функции в виде дисфоний и, даже, афоний. Поэтому очень важным компонентом лечения, особенно у лиц голосоречевых профессий, является использование средства, которое могло бы оказывать позитивное воздействие на перечисленные выше звенья патологического процесса. Таковым, на наш взгляд, является аппаратная вибрация. Известно, что этот физический фактор отвечает многим из указанных свойств. Он широко и успешно используется в неврологической, гинекологической, пульмонологической практике, но весьма ограниченно применяется в работе врачей оториноларингологов, в частности он использовался в лечении больных отосклерозом, адгезивным отитом, острым синуситом, фонастенией, тонзиллитом, вазо-маторным ринитом, но при этом назначались частоты вибрации 50 Гц, 60Гц, 100 Гц. Сообщений об использовании в оториноларингологии низких частот вибрации (20 Гц-30 Гц) нам не встретилось, хотя известно, что именно они вызывают наиболее выраженное усиление дренажа, расширение кровеносных сосудов, регуляцию мышечного тонуса [2].

Одним из объективных методов оценки результатов лечения болезней гортани считается на сегодняшний день компьютерный (акустический) анализ голоса, который практически ранее не изучался с позиции влияния вибрации на восстановление структуры голоса.

Цель исследования: изучение влияния однократных процедур аппаратной вибрации низкой, средней и высокой частот на компьютерные показатели голоса здоровых людей и больных хроническим ларингитом в период обострения для обоснования их использования в лечебно-реабилитационном процессе.

Материал и методы. Исследование выполнено у 44 здоровых (I группа), и у 27 больных хроническим ларингитом в стадии обострения (II группа) – лиц голосо-речевых профессий, средний профессиональный стаж которых составил 15,5±10,6 лет, средняя давность заболевания – 7,1±5,6 лет, а частота обострений колебалась у них в пределах 2-5 раз в год. Больные обеих групп были сопоставимого возраста: 41,3±13,5 лет. Изучалось влияние однократных вибрационных процедур с частотами 20 Гц, 40 Гц и 60 Гц. Воздействие осуществлялось на область передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне верхнего края вырезки щитовидного хряща по стабильной методике, по 1 минуте с каждой стороны аппаратом FLimm Fighter (США). Запись голоса проводилась в акустической камере до и сразу после вибрационного воздействия. Компьютерный анализ результатов осуществлялся с помощью программы Praat. При этом рассчитывали показатели: HNR (характеризует соотношение гармоника-шум), Schimmer (характеризует амплитудную нестабильность голоса), Jittter (характеризует частотную нестабильность голоса). Увеличение значений первого из указанных показателей и снижение двух других расценивалось как позитивное влияние на голос изучаемого физического фактора. Анализ голоса проводился при произношении гласных «А», «О», «И».

Математическая обработка фактического материала выполнялась с помощью программы SPSS 13.0 for Windows. При этом уровень статистической значимости показателей принимался за 95%. Рассчитывали: Me – медиану, LQ; UQ – значение верхнего и нижнего квартеля, Р – достоверность различия. Расчет выполнялся с помощью непараметрического теста Вилкок-сона. Межгрупповые сравнения показателей осуществляли с помощью теста Манн-Уитни (U).

Результаты и обсуждение.

Выявлено, что реакция голоса на однократную вибрацию области гортани здоровых людей зависит от частоты воздействия и произносимых гласных. В частности, частоты вибрации 20 Гц и 40 Гц способствовали улучшению соотношения в голосе гармоники и шума при произношении звуков «А», «О»; уменьшали степень частотной (20 Гц, «О») и амплитудной (40 Гц, «О») нестабильности. Однократное воздействие вибрации с частотой 60 Гц способствовало лишь улучшению соотношения «гармоника-шум» во время произношения гласной «О». Однократная процедура вибрации гортани у здоровых не меняла компьютерных характеристик произношения звука «И» (ни одна из исследованных частот).

Более существенные изменения качества голоса наблюдались после однократных процедур вибрации гортани у больных с обострением хронического ларингита. Выявлено, что процедуры с низкой (20 Гц) и средней (40 Гц) частотой вибрации уменьшают долю шумов при произношении гласных «А», «О», «И» и увеличивают долю гармоники. Кроме того, обе эти частоты способствуют купированию частотной и амплитудной нестабильности голоса, особенно при произнесении пациентом звуков «А» и «О». Однократное вибрационное воздействие на область гортани частоты

60 Гц значительно в меньшей степени способствовало восстановлению изученных компьютерных показателей голоса. Только фонация звуков «А» характеризовалась после воздействия частоты 60 Гц увеличением значений HNR и снижением таких показателей, как Schimmer и Jittter. Фонация гласной «О» сопровождалась после однократной вибрации с частотой 60 Гц только снижением частотной нестабильности. На акустическую характеристику звука «И» однократное воздействие частоты вибрации 60 Гц никакого влияния не оказывало

Таким образом, все изученные частоты вызывали уменьшение содержания шумов в голосе при фонации. Особенно это касалось гласных «А» и «О» и несколько в меньшей степени – гласной «И».

Межгрупповой анализ, выполненный между данными больных после однократной процедуры вибрации и данными здоровых лиц, показал, что непосредственно после вибрационного воздействия все три показателя, при всех трёх изученных частотах и всех трёх произносимых гласных не отличались от таковых у здоровых лиц.

Таким образом, полученные результаты позволяют обосновать целесообразность комплексного использования вибрации с частотами 20 Гц, 40 Гц и 60 Гц в курсовом лечении больных с обострением хронического ларингита – лиц голосоречевых профессий. Выявлено небольшое преимущество лечебного эффекта однократных процедур с частотой 20 Гц и 40 Гц перед частотой 60 Гц. Показано, что аппаратная вибрация в первую очередь способствует восстановлению звучания гласных более низкого регистра («А» и «О») и в меньшей степени восстановительный эффект проявляется после однократного вибрационного воздействия относительно звуков более высокого регистра («И»).

Известно, что восстановление голоса в первую очередь проявляется относительно более низких обертонов, и лишь позже – относительно более высоких. Выполненное изучение влияния на голосовой аппарат однократных вибрационных воздействий подтвердило этот факт. С другой стороны, полученные результаты обосновывают целесообразность начала процедуры вибрационного массажа с низких частот (20Гц) с постепенным переходом на более высокие (40Гц и 60Гц) частоты. Частота вибрации в 20Гц как бы «навязывает» необходимую частоту колебаний голосовым складкам и оказывает на них тренирующее воздействие, что необходимо для восстановления произношения более высоких звуков и коррекции голоса в целом.