Обращаемость за стоматологической помощью в поликлиническом звене Центрального военного округа

Известно, что мощность лечебно-профилактической организации (ЛПО), в том числе и стоматологической, оценивается по обращаемости прикрепленного контингента за медицинской помощью. От числа обращений и распространённости отдельных нозологических форм заболеваемости зависит и планирование подготовки медицинских специалистов [4].

Стоматологическая помощь является одной из наиболее востребованных в системе гражданского и военного здравоохранения, и занимает второе место в системе оказания медицинской помощи после терапевтической [6], и этому способствует высокая распространенность кариеса зубов и других нозологических форм у всего прикрепленного контингента [7, 10–12]. Кариес зубов с возрастом переходит в достаточно тяжелую форму, что в свою очередь приводит к увеличению потребностей в специалистах стоматологического профиля [1, 3, 8, 9].

Стоматологическая заболеваемость остается одной из ведущих практически во всех странах мира. Заболеваемость населения земного шара кариесом зубов варьирует в пределах от 90 до 100% [2,14]. В нашей стране заболеваемость по группе болезней полости рта, слюнных желёз и челюстей характеризуется тенденцией к постепенному увеличению, что усугубляет медицинский, социальный и экономический ущерб обществу [5]. Для ВС РФ качественная и эффективная стоматологическая помощь является весьма дорогостоящей. Некоторые страны тратят на нее 5–11% годовых бюджетных средств, выделяемых на здравоохранение [13].

Необходимо отметить, что полных, систематизированных и достоверных данных об обращаемости за стоматологической помощью в ЛПО округа нет, хотя они крайне важны для дальнейшего планирования объема и видов стоматологических услуг. Возникает необходимость выявить процент и причины обращаемости за стоматологической помощью прикрепленного контингента. Это позволит определить приоритетные направления по видам стоматологической помощи, объемам лечения, необходимого определенным категориям прикрепленного контингента, а также разработать и внедрить программы профилактической, лечебно-восстановительной и поддерживающей стоматологической помощи, адекватной состоянию полости рта, военнослужащим и другим контингентам.

Для исследования многолетней динамики обращаемости за стоматологической помощью была осуществлена выкопировка данных из отчетной документации Центрального военного округа (ЦВО). Кроме того, рассчитано более 50 промежуточных и результативных показателей. В качестве обобщающей характеристики тенденций использовали показатели среднего темпа прироста стоматологической заболеваемости. Общая характеристика закономерностей годовой динамики стоматологической заболеваемости проанализирована по типовым кривым, построенным по средним за указанный период. Разница показателей среди прикрепленного контингента оценивалась по направленности и выраженности многолетней тенденции. Порядок вычислений осуществлялся в соответствии с методикой расчета принятых информационностатистических показателей заболеваемости.

Применение указанных методов сопровождалось анализом статистической значимости получаемых результатов в соответствии со стандартными математическими расчетами. Исходные данные и их статистический анализ обрабатывался в программе Microsoft Excel.

В ходе исследования были проанализированы структура прикрепленного контингента к стоматологическим поликлиникам (2008–2013 гг.). Ведущее место занимают члены семей военнослужащих и составляют 28,69 ± 0,87%, другие прикрепленные контингенты составляют 28,69 ± 0,87, на долю военнослужащих в запасе (отставке) приходится 22,53 ± 1,19%, и минимальная доля в этой структуре отводится на военнослужащих, проходя- щих военную службу по призыву, – 11,44 ± 0,40% и военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, – 10,17 ± 0,26%. Изменений в структуре прикреплённого контингента за исследуемый период не наблюдается за исключением небольшого снижения доли военнослужащих по призыву и других прикрепленных контингентов в последние годы.

В процессе исследования был проведен анализ обеспеченности поликлинического звена ЦВО врачами-стоматологами по основным специальностям, а также средним медицинским персоналом. В поликлиническом звене в последние годы наблюдается недостаточная укомплектованность врачами-стоматологами всех специальностей 88,09 ± 3,45%, а также средним медицинским персоналом – 89,17 ± 4,07%. Так, стабильно высокими остаются показатели укомплектованности врачами – стоматологами-терапевтами 95,44 ± 1,85%, укомплектованность врачами – стоматологами-хирургами варьирует на уровне 89,31 ± 3,97%, самыми низкими показателями укомплектованности 84,22 ± 6,28% являются должности врачей – стоматологов-ортопедов.

На протяжении всего периода изучения за исключением 2011 года продолжает оставаться низким показатель укомплектованности зубными техниками – 84,71 ± 7,99%, что связано с их крайне низкой заработной платой, укомплектованности зубными врачами на уровне 88,20 ± 3,42% с постепенным снижением данного показателя, в большей мере связано с отсутствием подготовки в гражданском здравоохранении данных специалистов. Хотя стабильно высоким остается показатель укомплектованности медицинскими сестрами в исследуемый период в среднем 93,38 ± 3,11%, отсутствие у вновь принимаемых на работу специальных знаний, умений и навыков негативно сказывается на качестве оказания стоматологической помощи в поликлиническом звене.

Проведенный анализ кадрового обеспечения всех видов стоматологической помощи в поликлиническом звене установил постепенное снижение укомплектованности врачами-стоматологами всех специальностей. Укомплектованность средним медицинским персоналом также остаётся на низком уровне, что затрудняет работу врачей-стоматологов, снижает нагрузку на врача и не может способствовать внедрению новых организационных технологий.

За указанный период зарегистрировано 2198846 обращений за всеми видами стоматологической помощи, из них первичных 1061978; среди военнослужащих, проходящих службу по призыву, 1109010 обращений за стоматологической помощью, из них первичных – 554520; среди военнослужащих по контракту зарегистрировано 418942 обращения, из них первичных – 218606, среди военнослужащих в запасе и отставке – 248496 обращений, из них первичных – 126402, членов семей военнослужащих – 346764 обращения, из них первичных – 131698 и другого прикрепленного контингента – 75634, из них первичных – 30752. Из приведенных данных следует, что показатель повторности обращений за стоматологической помощью составляет 2,2. Увеличение частоты обращений за стоматологической помощью связано с высоким распространением заболеваний зубов и полости рта среди обслуживаемого контингента, а также негативной тенденцией в профилактике основных стоматологических заболеваний.

Структура обращений за стоматологической помощью лиц, прикрепленных на медицинское обслуживание, представлена на рис. 1.

В структуре всех обращений за стоматологической помощью 50% приходится на военнослужащих по призыву, 19% – на военнослужащий по контракту, 16% – на членов семей военнослужащих, 11% – на военнослужащих в запасе и отставке и 4% – на другой прикрепленный контингент. В структуре первичных обращений 52% – на военнослужащих по призыву, 21% – на военнослужащих по контракту, 12% – на членов семей военнослужащих и военнослужащих в запасе и отставке, а также 3% – на других прикрепленных контингентов.

Для оценки мощности поликлинического звена был проведен анализ обращений за стоматологической помощью лиц, прикрепленных на медицинское обслуживание. Данные динамики показателей обращаемости представлены в табл. 1.

структура обращений за стоматологической помощью

структура первичных обращений за стоматологической помощью

^Ш Военнослужащие, проходящие военную службу по призыву

^Ш Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту Военнослужащие, в запасе и отставке

Члены семей военнослужащих

^Ш Другие прикрепленные контингенты

Рис. 1. Структура обращений за стоматологической помощью в поликлиническом звене ЦВО, %

Анализ динамических рядов (полиномиальный тренд) общей обращаемости за стоматологической помощью военнослужащих, проходящих службу по призыву (y = -15,028x2 + 33,445x + 1768) при низком коэффициенте детерминации (R2 = 0,4301) и первичной обращаемости (y = -16,768 x2 + 66,661x + 851,64, при среднем коэффициенте детерминации (R2 = 0,5306) показывает их снижение (рис. 2). Снижение числа всех обращений со средней величиной составляет 61,09‰, первичных обращений – 44,06‰, темп прироста числа всех обращений у военнослужащих регистрируется на уровне (-2%), первичных обращений – на уровне (-3%).

Динамика отношения первичных обращений за стоматологической помощью ко всем случаям у военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, представлена на рис. 2. Полиномиальный тренд (y = -0,5642x2 + 2,9436x + 48,137) при высоком коэффициенте детерминации (R2 = 0,7367) отчетливо демонстрирует повышение частоты повторных обращений со средним процентом (49,88 ± 1,16).

Средний показатель обращаемости за стоматологической помощью у военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, в исследуемый период составил 1657,15 ± 87,38 ‰, первичных обращений – 830,64 ± 59,05‰.

Анализ динамических рядов (полиномиальный тренд) общей обращаемости за стоматологической помощью военнослужащих, проходящих службу по контракту, (y = -27,98x2 + 164,5x + 550,6) при высоком коэффициенте детерминации (R2 = 0,78) и первичной обращаемости (y = -17,59x2 + 107,0x + 259,5), при высоком коэффициенте детерминации (R2 = 0,778) демонстрирует их четкое снижение (рис. 3). Снижение числа всех обращений за стоматологической помощью со средней величиной составляет 20,74‰, первичных обращений – 10,74‰, темп прироста числа всех обращений и обратившихся впервые у военнослужащих регистрируется на уровне (-2%).

Данные динамики уровня отношения первичных обращений за стоматологической помощью ко всем случаям у военнослужащих, проходящих военную службу, представлены на рис. 3. Полиномиальный тренд (y = -0,410x2 + 2,858x + 48,41) при среднем коэффициенте детерминации (R2 = 0,571) демонстрирует повышение частоты повторных обращений со средним процентом (52,19 ± 0,61).

Средний показатель обращаемости за стоматологической помощью у военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, в исследуемый период составил 702,28 ± 44,51 ‰, первичных обращений – 367,45 ± 26,24 ‰.

Анализ динамических рядов (полиномиальный тренд) общей обращаемости за стоматологической помощью военнослужащих в запасе и отставке (y = 3,613x2 – 41,50x + 280,5) при высоком коэффициенте детерминации (R2 = 0,961) и первичной обращаемости (y = 1,645x2 – 22,71x + 151,4), при высоком коэффициенте детерминации (R2 = 0,959) демонстрирует рост (рис. 4).

Табл. 1. Динамика основных показателей обращаемости за стоматологической помощью прикрепленных контингентов в поликлиническом звене, ‰

Обращаемость	Год
	2008	2009	2010	2011	2012	2013

Военнослужащие, проходящие военную службу по призыву

за стоматологической помощью	1788	1801	1588	1920	1362	1483
из них первично	908	914	834	1008	632	688

Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту

за стоматологической помощью	669	801	769	818	592	565
из них первично	343	410	416	443	303	289

Военнослужащие, в запасе и отставке

за стоматологической помощью 246 206 186 183 158 162 из них первично 132 110 96 94 74 76 члены семей военнослужащих за стоматологической помощью 179 211 256 234 190 176 из них первично 67 79 108 98 65 61 другие прикрепленные контингенты

за стоматологической помощью	45	57	49	43	40	49
из них первично	17	21	23	21	16	19

первичная отношение первичных обращений ко всем случаям полиноминальный тренд обращаемости за стоматологической помощью

1) общей; 2) первичной; 3) отношение первичной ко всем случаем

Рис. 2. Динамика обращаемости за стоматологической помощью у военнослужащих, проходящих службу по призыву ЦВО, ‰

Снижение числа всех обращений за стоматологической помощью со средней величиной составляет 16,87‰, первичных обращений – 11,25‰, темп прироста числа всех обращений у военнослужащих регистрируется на уровне (-8%), первичных обращений – (-10%).

Данные динамики уровня отношения первичных обращений за стоматологической помощью ко всем случаям у военнослужащих в запасе и отставке представлены на рис. 4. Полиномиальный тренд (y = -0,213x2 – 0,072x + 54,10) при высоком коэффициенте детерминации (R2 = 0,893) демонстрирует повышения частоты повторных обращений со средним процентом (50,61 ± 1,29).

Средний показатель обращаемости за стоматологической помощью у военнослужащих, проходящих воен-

—О— общая

—О— первичная

—О— первичная

—О— отношение первичных обращений ко всем случаям

....... полиноминальный тренд обращаемости за стоматологической помощью

1) общей; 2) первичной; 3) отношение первичной ко всем случаем

—О- отношение первичных обращений ко всем случаям

....... полиноминальный тренд обращаемости за стоматологической помощью

1) общей; 2) первичной; 3) отношение первичной ко всем случаем

Рис. 4. Динамика обращаемости за стоматологической помощью у во- еннослужащих в запасе и отставке ЦВО, ‰

Рис. 3. Динамика обращаемости за стоматологической помощью у военнослужащих, проходящих службу по контракту ЦВО, ‰

общая первичная отношение первичных обращений ко всем случаям полиноминальный тренд обращаемости за стоматологической помощью

1) общей; 2) первичной; 3) отношение первичной ко всем случаем

—О— первичная

—О— отношение первичных обращений ко всем случаям

....... полиноминальный тренд обращаемости за стоматологической помощью

1) общей; 2) первичной; 3) отношение первичной ко всем случаем

Рис. 5. Динамика показателя обращаемости за стоматологической помощью среди членов семей военнослужащих ЦВО, ‰ ную службу по призыву, в исследуемый период составил 190,14 ± 13,27‰, первичных обращений – 96,95 ± 8,93‰.

Анализ динамических рядов (полиномиальный тренд) общей обращаемости за стоматологической помощью среди членов семей военнослужащих (y = -10,40x2 + 69,92x + 120,5) при высоком коэффициенте детерминации (R2 = 0,815) и первичной обращаемости (y = -5,905x2 + 39,04x + 32,49) при высоком коэффициенте детерминации (R2 = 0,748) демонстрирует четкое снижение (рис. 5). Снижение числа всех обращений и обратившихся впервые за стоматологической помощью со средней величиной составляет 0,58‰ и 1,22‰, темп прироста числа всех обращений и обратившихся впервые среди членов семей военнослужащих регистрируется на уровне 1%.

Данные динамики уровня отношения первичных обращений за стоматологической помощью ко всем случаям у членов семей военнослужащих представлены на рис. 5. Полиномиальный тренд (y = -0,887x2 + 5,558x + 31,94) при среднем коэффициенте детерминации (R2 = 0,618) демонстрирует незначительный рост частоты повторных обращений со средним процентом (37,95 ± 1,41).

Средний показатель обращаемости за стоматологической помощью у военнослужащих, проходящих

Рис. 6. Динамика показателя обращаемости за стоматологической помощью среди других прикрепленных контингентов ЦВО, ‰ военную службу по призыву, в исследуемый период составил 207,51 ± 13,09‰, первичных обращений – 79,58 ± 7,88‰.

Анализ динамических рядов (полиномиальный тренд) общей обращаемости за стоматологической помощью других прикрепленных контингентов (y = 1,519x³ – 15,87x² + 46,51x + 13,57) при высоком коэффициенте детерминации (R² = 0,950) и первичной обращаемости (y = 0,576x³ – 6,65x² + 22,25x + 0,012) при высоком коэффициенте детерминации (R ² = 0,832) демонстрирует их рост (рис. 6). Прирост числа всех обращений за стоматологической помощью, со средней величиной составляет 0,77‰, первичных обращений – 0,51‰, темп прироста числа всех обращений среди других прикрепленных контингентов регистрируется на уровне 3%, первичных обращений – на уровне 5%.

Данные динамики уровня отношения первичных обращений за стоматологической помощью среди других прикрепленных контингентов, представлены на рис. 6. Полиномиальный тренд (y = -1,365x2 + 10,07x + 26,68) при среднем коэффициенте детерминации (R2 = 0,585) демонстрирует незначительный рост частоты повторных обращений со средним процентом (41,25 ± 2,06).

Средний показатель обращаемости за стоматологической помощью среди других прикрепленных контингентов в исследуемый период составил 207,51 ± 13,09‰, первичных обращений – 79,58 ± 7,88‰.

Таким образом, результаты исследования показали, что произошло снижение первичных обращений у военнослужащих по призыву (24%), по контракту (16%), запаса и отставки (42%), а также членов семей военнослужащих (9%), и повышения числа обращений у других прикрепленных контингентов на 12%. Среди числа всех обращений также произошло снижение у военнослужащих по призыву (17%), по контракту (16%), запаса и отставки (34%), а также членов семей военнослужащих (2%), и повышения числа обращений у других прикрепленных контингентов на 9%. Частота повторных обращений у всех категорий прикрепленного контингента увеличилась в исследуемом периоде. Так, в структуре обратившихся за стоматологической помощью доля повторных обращений среди военнослужащих по призыву возросла с 49 до 54%, в запасе и отставке 46 до 53%, членов семей военнослужащих с 46 до 53%, других прикрепленных контингентов с 63 до 66%, среди военнослужащих по контракту доля повторных обращений в период исследования составила 49%.

Выводы

• 1.    По данным отчетной документации следует, что в структуре прикрепленного контингента ведущее место занимают члены семей военнослужащих (28,69 ± 0,87%), другие прикрепленные контингенты (28,69 ± 0,87%), на долю военнослужащих в запасе (отставке) приходится (22,53 ± 1,19%), и минимальную долю в этой структуре отводится на военнослужащих, проходящих военную службу по призыву (11,44 ± 0,40%), и военнослужащих, проходящих военную службу по контракту (10,17 ± 0,26%). Снижение доли военнослужащих по призыву в последние годы связано с реорганизацией Вооруженных Сил РФ и переходом на контрактную армию.

• 2.    В структуре всех обращений 50% приходится на военнослужащих по призыву (первичных 52%), 19% – на военнослужащих по контракту (первичных 21%), 16% – на членов семей военнослужащих (первичных 12%), 11% – на военнослужащих в запасе и отставке (первичных 12%) и 4% – на другой прикрепленный контингент (первичных 3%). Представленные данные свидетельствуют, что санация всех категорий военнослужащих на уровне стоматологического кабинете медицинского пункта (роты) проводится не должным образом.

• 3.    Выявленная обращаемость за стоматологической помощь в поликлиническом звене показала снижение частоты всех обращений за стоматологической помощью, в том числе и первичных, у всех категорий, за исключением других прикрепленных контингентов, где регистрируется рост. В структуре повторных обращений заметно снижается доля первичных у всех категорий

• 4.    Недостаточная укомплектованность врачами-стоматологами всех специальностей 88,09 ± 3,45%, а также средним медицинским персоналом 89,17 ± 4,07%, с небольшой тенденцией к снижению укомплектованности, не смогут обеспечить оказание стоматологической помощи прикрепленным контингентам в полном объеме, оказание стоматологической помощи будет осуществляться по принципу «обращаемости».

обслуживаемого контингента, что позволяет предположить, что пациенты обращаются за медицинской помощью, имея высокую распространённость и интенсивность стоматологических заболеваний и их осложнений, требующих длительного и поэтапного лечения.