Общественное здоровье как социокультурный феномен

ния здоровья населения в немалой, если не в решающей степени зависит способность государства и народа реагировать на исторические вызовы, успешно развивать все социальные системы и подсистемы и иметь позитивную историческую перспективу. «Человеческие ресурсы являются важнейшими и определяющими для обеспечения безопасного и устойчивого развития, для научно-технического прогресса, экономического и социального благополучия государства и общества, а здоровье – важнейшим индикатором качества человеческих ресурсов» (Воронин, Комаров, 2011: 31). Поскольку общественное здоровье представляет собой критически важный ресурс национальной, государственной и цивилизационной жизнеспособности народа, можно согласиться с тезисом о том, что общественное «здоровье ... определяет национальную безопасность государства» (Миллер, 2008: 88).

Для исследования сущности рассматриваемого феномена нами использовался, во-первых, метод концептуального критического анализа существующих в современном дискурсе подходов к определению общественного здоровья; во-вторых, метод структурного анализа последнего как целостной системы взаимодействующих друг с другом компонентов.

Несмотря на стремление специалистов различных стран и международных медицинских организаций, в особенности Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), термины «общественное здоровье», «общественное здравоохранение» до сих пор не имеют единых общепринятых определений ни на международном, ни на национальных уровнях (Общественное здоровье: эволюция понятия в стратегических документах охраны здоровья и развития здравоохранения в странах мира …, 2021: 8). В то же время понятие «общественное здоровье» используется в важных правовых актах по проблемам здоровья и медицины. Так, оно упоминается в новой редакции статьи 72 Конституции РФ1. Однако ни в одном из документов не дается официальное юридическое определение исследуемого феномена.

Одно из первых толкований общественного здоровья принадлежит К.-Э.А. Уинслоу (США, 1920 г.), который трактовал его как науку и искусство предупреждения болезней, продления жизни и укрепления физического здоровья и работоспособности посредством общественных усилий по санитарной очистке окружающей среды, борьбе с инфекциями в обществе, обучения людей принципам личной гигиены (Winslow, 1920). Отсюда пошла западная традиция определять общественное здоровье как науку и искусство укрепления здоровья, профилактики заболеваний и продления жизни посредством организованных усилий общества2. Другими словами, общественное здоровье на Западе рассматривается как система организации здравоохранения и прежде всего как медицинская политика, или политика в сфере здравоохранения.

Европейская традиция интерпретации общественного здоровья нашла поддержку и среди части российских специалистов. Так, в «Большой медицинской энциклопедии» под редакцией Б.В. Петровского исследуемый феномен трактуется как наука о здоровье населения: «Это изучение оздоравливающего эффекта, а также неблагоприятного влияния социальных факторов и условий на здоровье населения и его групп»3.

Эту трактовку общественного здоровья немного расширяет Н.В. Полунина, акцентируя внимание на изучении статистических показателей и закономерностей динамики здоровья населения, то есть к общественному здоровью она относит не только специальную отрасль медицинской науки, но и отдельное направление ее статистики, в том числе демографической. Согласно Н.В. Полуниной, общественное здоровье – это «наука, изучающая закономерности ведущих показателей, характеризующих здоровье населения в целом или отдельных однородных групп населения, а также факторы, от которых зависит состояние здоровья общества»4.

Необходимо установить соотношение значения рассматриваемого термина с понятием «индивидуальное здоровье». И здесь возможны различные подходы. Самый простой из них состоит в том, чтобы практически отождествить эти понятия, рассматривая общественное здоровье как простую механическую сумму здоровья всех его членов. Получается при этом, что оно складывается из индивидуального здоровья всех граждан. Этот подход можно назвать суммативно-механическим. Его сторонником является, например, С.И. Двойников, согласно которому общественное здоровье – это «совокупное здоровье людей, проживающих на определенной территории или в государстве»5. Недостатки подобной трактовки очевидны, поскольку общество и различные социальные группы нельзя уподоблять механическим наборам элементов или системам.

Общественное здоровье не сумма индивидуального здоровья всех членов общества. Это феномен качественно иного порядка.

Другой подход к определению сущности общественного здоровья можно назвать тавтологическим, в котором определяемое и определяющее понятия оказываются по сути идентичными. Вот пример такой дефиниции: «Общественное здоровье – это здоровье населения, обусловленное комплексным воздействием биологических и социальных факторов окружающей среды при определяющем значении общественно-политического и экономического строя и зависящих от него условий жизни общества (труд, быт, характер питания, отдых, уровень образования и культуры, здравоохранения)»1. От указанной нами логической ошибки этого и подобных ему определений не спасает указание факторов, которые его определяют, ведь они ничего нам не говорят о сущности описываемого термина.

При толковании общественного здоровья также нередко используется прием функционально-детерминационного определения. Например, Н.И. Вишняков определяет общественное здоровье как «важнейший экономический и социальный потенциал страны, обусловленный воздействием различных факторов окружающей среды и образа жизни населения, позволяющий обеспечить оптимальный уровень качества и безопасности жизни»2. Но указание на то, что данный феномен является фактором геополитического потенциала страны, никак не приближает нас к его сущности.

Попыткой улучшить функционально-детерминационное определение является уточнение состава общественного здоровья как медико-социального и экономического ресурса общества. Б.А. Спасенников, М.Е. Коломийченко и И.Ю. Марковина разделяют общественное здоровье на физическое, репродуктивное, психическое и духовное, отмечая, что все эти элементы измеряются специальными статистическими показателями, которые позволяют установить степень их соответствия оптимальному уровню безопасности и качества жизни (Спасенников и др., 2021: 83).

В данном случае можно наблюдать попытку перехода от детерминационно-функциональ-ного определения общественного здоровья к ценностному, в котором определяется его идеальное состояние. Пример такого идеального определения дает нам Ю.П. Лисицын: «Общественное здоровье – такое состояние, такое качество общества, которое обеспечивает условия для образа жизни людей, не обремененных заболеваниями, физическими и психическими расстройствами, то есть такое состояние, когда обеспечивается формирование здорового образа жизни»3. Однако сведение общественного здоровья к его идеальному состоянию не является, на наш взгляд, оправданным, поскольку, во-первых, оно в реальности не встречается, а во-вторых, при описании состояния здоровья населения придется отказаться от ключевого понятия либо заменить его сомнительным термином «общественная болезнь». Такой логический ход вряд ли будет эффективным в методологическом плане при исследовании состояния здоровья населения какой-либо конкретной страны. Хотя определять общественное здоровье через качественную категорию идеала неверно, качественная оценка общественного здоровья оправдана. Здесь градации определяются степенью, в том числе и количественными параметрами, соответствующими социальным системам обеспечения определенного уровня массового здоровья населения: критическое, удовлетворительное, неудовлетворительное, хорошее, отличное или высокое.

На наш взгляд, наиболее перспективный в концептуальном плане подход к определению общественного здоровья основан на признании принципиального различия между индивидуальным и общественным здоровьем. Он учитывает интегральную социальную природу рассматриваемого феномена. «Общественное здоровье нельзя сводить к совокупности показателей здоровья отдельных людей... Это характеристика одного из важных свойств, качеств, аспектов общества как социального организма. С таких позиций говорят об общественном здоровье как о богатстве общества, общественном богатстве, то есть факторе, без которого не может создаваться вся совокупность материальных и духовных ценностей»4.

Согласно интегральному подходу, общественное здоровье – это определенное состояние социальных систем, обеспечивающих воспроизводство физической жизни и индивидуального здоровья населения, или массовое воспроизводство физической жизни и индивидуального здоровья определенного общества, государства или большой социальной группы. В этом контексте можно говорить об уровнях общественного здоровья – социально-групповом, национальном и государственном.

В широком смысле слова к системам, состояние которых составляет содержание понятия общественного здоровья, относятся семь. Первая – общественная система обеспечения базовых физиологических потребностей населения (и прежде всего питания). Другими словами, это система воспроизводства физической жизни населения. Вторая система – общественная система демографического воспроизводства (в том числе институты семьи и брак, материнства и детства). Обе они характеризуют физическое здоровье населения. Третья – общественная педагогическая система, включающая в себя основные социальные институты образования и воспитания (начиная от семьи и заканчивая образовательными и воспитательными учреждениями). Четвертая система касается воспроизводства общественного сознания (от СМИ, или масс-медиа, до различных форм общественного сознания: науки, философии, религии, искусства, государственной идеологии). Третья и четвертая социальные системы определяют и характеризуют психическое здоровье населения. Пятая – социально-экономическая система общества, определяющая его социальную стратификацию и общие условия функционирования ранее обозначенных нами социальных систем, а также условия жизнедеятельности населения страны. Шестая затрагивает политическую и юридическую сферы общества, определяющие законодательное регулирование деятельности населения, функционирование ранее обозначенных нами социальных систем, а также текущую и стратегическую политику государства в области управления общественным здоровьем. Последние две системы из указанных характеризуют и определяют уровень социального здоровья общества и населения в целом. Седьмая система – здравоохранение, она носит интегральный характер и включает в себя три основных направления: профилактику заболеваний, их лечение, физическое развитие населения и формирование у граждан представлений о здоровом образе жизни. К последнему направлению могут быть отнесены физическая культура и массовый любительский спорт.

В узком смысле слова общественное здоровье – состояние системы здравоохранения в социуме, определяющее качественные и количественные параметры здоровья населения страны. Обычно дискурс общественного благополучия в этом отношении концентрируется именно вокруг государственной системы здравоохранения. При этом необходимо помнить о том, что общественное здоровье – это не сама система здравоохранения, а ее определенное состояние. «Общественное здоровье отражает качественное свойство общества, состояние людей, в то время как термин “общественное здравоохранение” характеризует структуру и деятельность, направленную на достижение определенного состояния общества» (Общественное здоровье: эволюция понятия в стратегических документах охраны здоровья и развития здравоохранения в странах мира …, 2021: 10).

На наш взгляд, интересующий нас феномен тесно связан с системой общественного здравоохранения и политикой в этой области, однако обозначенные понятия не тождественны. Общественное здоровье не медицинская политика (политика в области здравоохранения) и не общественная система здравоохранения, а определенное состояние последней и здоровья населения в целом. Общественная медицинская политика – это один из факторов, определяющих национальное здоровье.

Как ни парадоксально, но в определении понятия «здравоохранение» также не достигнут пока научный консенсус. Здесь можно наблюдать две тенденции. В узком смысле под общественным здравоохранением понимается определенная политика государства в области управления здоровьем населения. Соответственно, оно определяется как система «социально-экономических и медицинских мероприятий, имеющих цель сохранить и повысить уровень здоровья каждого отдельного человека и населения в целом»1. В широком смысле слова в понятие общественного здравоохранения включается не только политика в области национального здоровья (национальная медицинская политика), но и ее материальная база, а именно, национальная система медицинских, лечебно-профилактических, оздоровительных и физкультурно-спортивных учреждений и организаций. Согласно А.Ф. Поломошнову, система национального здравоохранения «включает в себя, во-первых, совокупность медицинских и лечебно-профилактических учреждений, начиная от родильных домов, больниц, поликлиник и заканчивая санаториями и домами отдыха. Во-вторых, она включает в себя комплекс государственных, социальных, экономических, медицинских и других мер, предпринимаемых обществом для охраны и улучшения здоровья членов этого общества. Характер здравоохранения определяется, прежде всего, социальным строем общества и государства»2.

Г.П. Воронин и Г.А. Комаров, уточняя понятие общественного здравоохранения как основы национального здоровья, подчеркивают различие между двумя его элементами: политикой здравоохранения и системой здравоохранения. Первый элемент они определяют как «систему охраны здоровья населения» и включают в него «комплекс этических, правовых, образовательных, экологических, политических, организационных, управленческих, экономических, материально-технических и специальных медико-биологических перцепций, решений и действий, осуществляемых на государственном, региональном и муниципальном уровнях, обеспечивающих условия для безопасного существования, развития, размножения и реализации интеллектуального, физического и трудового (производительного) потенциала людей; защита их от неблагоприятных воздействий природной, техногенной и социальной среды» (Воронин, Комаров, 2011: 30). Систему здравоохранения же они рассматривают как «организационную и функциональную часть системы охраны здоровья населения» (Воронин, Комаров, 2011: 30–31).

Характеризуя понятие общественного здоровья, помимо уточнения его содержания, необходимо установить его соотношение с термином «национальное здоровье». Первое является более общим и абстрактным, поскольку описывает отвлеченные, обобщенные сущностные свойства определяемого предмета, другими словами, здоровье общества вообще. Термин «национальное здоровье» характеризует последнее в отношении конкретного государства. Поэтому он всегда связан с уточнением того, о какой стране идет речь и с конкретизацией особенностей здоровья населения именно этого государства. Не бывает национального здоровья вообще, бывает лишь национальное здоровье конкретной страны.

Ценным уточнением понятий «национальное» или «общественное здоровье» является их экономическое содержание, предложенное Н.А. Морозовым. Национальное здоровье, помимо ранее нами рассмотренных социальных, аксиологических и медицинских аспектов, может быть интерпретировано как система «экономических отношений, возникающих между индивидуумом, обществом, государством по поводу обеспечения качества здоровья населения как национального общественного блага»1.

Проведенный анализ понятия общественного здоровья позволяет выделить следующие основные подходы к его определению: западный, рассматривающий общественное здоровье как науку и искусство предупреждения болезней; суммативный, репрезентирующий его как сумму индивидуального здоровья населения страны; функционально-детерминационный, представляющий общественное здоровье как социокультурный и геополитический ресурс государства; аксиологический, в котором определяются характеристики идеального состояния общественного здоровья.

Интегральный подход к трактовке рассматриваемого понятия основан на принципиальном различии между индивидуальным и общественным здоровьем. При этом последнее интерпретируется как определенное состояние социальных систем, обеспечивающих воспроизводство физической жизни и индивидуального здоровья населения, или как массовое воспроизводство физической жизни и индивидуального здоровья определенного общества, государства, большой социальной группы. Поскольку общественное здоровье, подобно индивидуальному, включает в себя три элемента: физическое, психическое и социальное здоровье, в широком смысле слова оно характеризует состояние практически всех социальных подсистем, начиная от системы питания и заканчивая системой производства общественного сознания. В узком смысле слова к общественному здоровью относится состояние системы общественного здравоохранения.

Общественное здоровье тесно связано с системой общественного здравоохранения и политикой в этой области, но эти понятия не тождественны. Общественное здоровье – определенное состояние общественной системы здравоохранения и здоровья населения.