Общественное здоровье в России и странах Северной Европы

Автор: Молчанова Екатерина Владимировна, Буркин Марк Михайлович

Журнал: Народонаселение @narodonaselenie

Рубрика: Здоровье населения

Статья в выпуске: 2 т.21, 2018 года.

Бесплатный доступ

Здоровье - основа общественного благополучия нации, ее экономического и социального процветания. Охрана и укрепление здоровья граждан является приоритетной задачей для государства. Цель данной работы - проведение сравнительного исследования состояния общественного (популяционного) здоровья в России и странах Северной Европы с использованием методологии проекта Глобального бремени болезней, а также определение наиболее перспективных программ в области медико-демографической политики. Такой подход предполагает применение показателя «потерянные годы здоровой жизни» (DALY - disability adjusted life years). Индекс DALY для некоторого заболевания или расстройства здоровья представляет сумму двух величин: DALY=YLL+YLD. Показатель YLL (years life lost - годы потерянной жизни) характеризует потери вследствие преждевременной смертности, индекс YLD (years lost due to disability) - годы жизни, потерянные вследствие нарушений здоровья (без учета смертельных исходов). В результате проведенного исследования удалось выявить основные причины потерь здоровья и факторы риска различных заболеваний в России и странах Северной Европы, определить возможные направления укрепления здоровья населения в нашей стране на основе зарубежного опыта по реализации социальных инноваций в сфере общественного здоровья. Особое внимание уделено способам уменьшения бремени неинфекционных заболеваний с помощью мероприятий по профилактике, раннему выявлению и своевременному лечению, которые могут проводиться в рамках первичной медико-санитарной помощи. Результаты работы могут быть использованы для прогнозирования ситуации, а также при разработке конкретных мер и рекомендаций по выходу из демографического кризиса, при создании новых подходов для охраны и укрепления общественного здоровья.

Еще

Здоровье, демография, ожидаемая продолжительность здоровой жизни, смертность, факторы риска, северная европа, система здравоохранения

Короткий адрес: https://sciup.org/143173590

IDR: 143173590   |   DOI: 10.26653/1561-7785-2018-21-2-07

Текст научной статьи Общественное здоровье в России и странах Северной Европы

Источник: составлена авторами по данным Institute for Health Metrics and Evaluation. — Режим доступа:

Таблица 3

Роль основных причин смертности и заболеваемости в формировании показателя DALY в России и странах Северной Европы в 2016 г. (%, 15-49 лет)

Role of the main causes of death and morbidity in formation of DALY indicator in Russia and countries of Northern Europe in 2016 (%, 15-49 years of age)

Table 3

Причины смертности и заболеваемости

Россия

Финляндия

Швеция

Норвегия

Дания

Исландия

Сердечно-сосудистые заболевания

13,26

4,03

3,61

3,33

3,29

3,5

Внешние причины

27,58

15,87

14,41

14,04

11,89

14,04

Злокачественные новообразования

5,66

5,08

6,38

6,87

7,11

7,38

Психические расстройства и расстройства поведения (в том числе алкоголизм и наркомания)

16,8

26,25

25,16

26,96

21,9

22,45

Болезни нервной системы

4,44

9,6

8,93

9,91

9,81

10,77

Сахарный диабет, болезни мочеполовой и эндокринной системы

2,95

3,71

3,65

3,97

3,94

3,35

Хронические респираторные заболевания

1,0

1

2,94

2,52

2,15

2,87

Болезни органов пищеварения

2,05

0,86

0,66

0,62

0,74

0,56

СПИД/ВИЧ

5,9

0,079

0,17

0,2

0,3

0,33

Туберкулез

1,61

0,023

0,022

0,023

0,034

0,034

Источник: составлена авторами по данным Institute for Health Metrics and Evaluation. — Режим доступа:

Показатель DALY (потерянные годы здоровой жизни) указывает на значимость тех причин, которые присущи более молодым возрастным группам — до 5 лет, от 5 до 14, от 15 до 49. «Весовая» оценка факта смерти (число лет, недожитых до максимально оставшейся продолжительности жизни) уменьшается с увеличением возраста. Данная закономерность ярко выражена для сердечнососудистых заболеваний: несмотря на то, что эти болезни занимают первое место в общем показателе потерянных лет здоровой жизни для всех возрастов (32,32% — в России), в молодом возрасте (15-49 лет) они оказывают значительно меньшее влияние (только 13,26% для России). Следовательно, сердечно-сосудистые заболевания не выступают для данной когорты населения главной причиной смертности, от этой патологии в большей мере умирают люди старшего возраста.

Среди основных причин «потерянных лет здоровой жизни» для всего населения в России вторую позицию занимают «внешние причины» (15,18%), третью — онкологические заболевания (11,35%). В странах Северной Европы на первом месте также сердечно-сосудистые заболевания (от 13,69% в Дании до 19,83% в Финляндии), на втором — онкологические (от 14,6% в Финляндии до 19,83% в Дании), на третьем — психические расстройства и расстройства поведения, в том числе алкоголизм и наркомания (от 10,06% в Дании до 12,4% в Норвегии). В странах Северной Европы уровень потерь общественного здоровья значительно ниже, чем в России по всем группам и классам болезней.

В показателе DALY в возрастной группе от 15 до 49 лет в России первую позицию занимают «внешние причины» (27,58%), вторую — психические расстройства и расстройства поведения, в том числе алкоголизм и наркомания (16,8%), третью — сердечно-сосудистые заболевания (13,26%). В странах Северной Европы на первом месте психические расстройства и расстройства поведения, в т.ч. алкоголизм и наркомания — от 21,9% в Дании до 26,96% в Норвегии, «внешние причины» на втором — от 11,89% в Дании до 15,89% в Норвегии, болезни нервной системы на третьей позиции — от 8,93% в Швеции до 10,77% в Исландии.

Проблема большого числа самоубийств характерна не только для России, но и для некоторых стран Северной Европы, особенно Финляндии, — 15-20 человек на 100 тыс. человек (рис. 3). По статистике суицидов Финляндия, также как и Россия, находится в верхней части печального мирового рейтинга. Возраст каждого десятого финна-самоубийцы — менее 24 лет. Проблема суицида чрезвычайно сложна, и количество самоубийств в каждой стране зависит от множества характерных именно для этого народа факторов. Причины высокого уровня самоубийств в Финляндии исследователи пытались выявить неоднократно, среди них назывались смена сезонов (угнетающий климат, «невзрачная», «серая» погода), употребление алкоголя, экономический кризис, тип личности финнов. Показатели количества самоубийств в России также заметно превышают среднемировые (10-20 случаев на 100 тыс. человек населения) [9; 10].

Источник: построено авторами на основе данных Европейской базы данных «Здоровье для всех». — Режим доступа:

Рис. 3. Стандартизованные коэффициенты смертности от самоубийств (на 100 тыс. человек) в России (линия вверху) и странах Северной Европы с 1980 по 2014 год

Fig. 3. Standardized death rates from suicides (per 100 thousand persons) in Russia (the line above) and countries of Northern Europe from 1980 to 2014

Кроме выявления ведущих причин потерь здоровья для населения России и стран Северной Европы целесообразно рассмотреть факторы риска, которые во многом определяют медико-демографические процессы. На рис. 4 представлен вклад основных факторов риска в формирование показателя DALY для населения России и стран Северной Европы в 2016 г. (на 100 тыс. человек). На первом месте поведенческие факторы, на втором — процессы, связанные с нарушением обмена веществ, на третьем — проблемы экологии и окружающей среды.

Из поведенческих факторов риска ведущую роль играют проблемы, связанные с нерациональным питанием, на втором — употребление алкоголя и наркотиков, третье место занимает никотиновая зависимость, на четвертом — низкая физическая активность. Причем, данные проблемы наиболее остро выражены в России и значительно превосходят аналогичные показатели в странах Северной Европы.

Воздействие окружающей среды оказывает не столь сильное влияние. Однако данная проблема актуальна для отдельных территориальных об- разований в России. В основном она обусловлена выбросами токсических веществ в атмосферу от стационарных и передвижных источников.

Источник: построено авторами на основе данных Institute for Health Metrics and Evaluation. — Режим доступа:

Рис. 4. Вклад факторов риска в величину индикатора DALY в России и в странах Северной Европы (на 100 тыс. человек) в 2016 г.

Fig. 4. Contribution of the risk factors to DALY indicator value in Russia and in countries of Northern Europe (per 100 thousand persons) in 2016

Среди факторов риска также значительную роль играют высокое артериальное давление, избыточная масса тела, повышенный уровень холестерина и стрессовые ситуации. Для населения России все эти факторы выражены в большей степени, чем в странах Северной Европы. В связи с этим возникает вполне закономерный вопрос, какие социально-экономические мероприятия в области демографической политики и общественного здоровья позволили достичь наилучших результатов в европейских странах. Интересен в этом отношении опыт стран Северной Ев- ропы в области реализации социальных инноваций [10].

Шведская система здравоохранения представляет собой социально ответственную систему с четко выраженной целью — обеспечение здоровья всех граждан страны. Качественное здравоохранение для всех является краеугольным камнем шведского государства всеобщего благосостояния. Закон о здравоохранении и медицинском обслуживании 1982 г. не только предусматривает равный доступ к услугам на основе потребностей, но и подчеркивает концепцию равного здоровья для всех. Средняя продолжительность жизни в Швеции является одной из самых высоких в Европе и с каждым годом растет. Такие показатели во многом связаны с качеством медицинского обслуживания в стране, внедрением новых инновационных технологий диагностики и лечения, которые позволяют существенно сократить смертность от сердечнососудистых заболеваний, а также продлить жизнь пациентам с онкологическими заболеваниями. Основную часть затрат по медицинскому обслуживанию населения несут муниципалитеты и государство, пациенты оплачивают лишь незначительную долю расходов на лечение. Большое внимание уделяется проведению профилактических мероприятий, которые имеют форму разнообразных обследований и последующего мониторинга состояния пациента. Система медицинского обслуживания Швеции делится на неотложную помощь, амбулаторное лечение и наблюдение у специалиста. Все медицинские учреждения в стране оснащены современным оборудованием и укомплектованы квалифицированным персоналом разных специальностей.

Система здравоохранения в Норвегии построена на принципе равной доступности: все жители должны иметь одинаковые возможности доступа к услугам здравоохранения, независимо от социального или экономического положения и места жительства. В настоящее время Норвегия является одной из стран мира с самым высоким финансированием здравоохранения. Реформы здравоохранения направлены на применение в этой сфере новых инновационных технологий мирового уровня, причем одним из приоритетных направлений является телемедицина. Норвегия — страна с обширными и малозаселенными северными территориями, что сопоставимо с ситуацией в ряде регионов России, поэтому для обеспечения «дистанционной» консультации на местах активно используется телемедицина. Координирует работу в данной области Национальный центр телемедицины (НЦТ).

В Норвегии существует три уровня здравоохранения: муниципальный, областной и государственный. К муниципальному уровню относится оказание первичной медицинской помощи врачом общей практики. На областном уровне оказывается госпитальная и консультативная помощь, на государственном — высокоспециализированная помощь. Здравоохранение в Норвегии практически полностью финансируется государством (правительство оплачивает 95% стоимости медицинских услуг).

Важное практическое значение имеет опыт реализации социальных инноваций в Финляндии [11–13]. Можно выделить наиболее значимые финские социальные инновации в области общественного здоровья: проект по профилактике сердечнососудистых заболеваний («Северная Карелия»), а также программа по снижению уровня суицидальной смертности. В начале 1970-х гг. смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в Финляндии была самой высокой в мире, причем наиболее сложная ситуация — в провинции Северная Карелия.

Исследования неинфекционных заболеваний (НИЗ) показали, что ведущими причинами ССЗ являются факторы риска, относящиеся к образу жизни (курение, высокое артериальное давление, избыточная масса тела). В результате был сделан вывод о том, что реальные изменения в состоянии здоровья населения могут быть получены только с помощью профилактической работы. О результатах внедрения проекта «Северная Карелия» убедительно говорят цифры. Показатель смертности от ССЗ снизился в этом регионе на 85%. А поскольку та же политика стала распространяться на всю страну, существенное снижение наблюдается и в остальных регионах Финляндии [14].

Финляндия также стала первой страной в мире, разработавшей и внедрившей программу по предотвращению самоубийств в период с 1986 по 1996 гг. [15]. При составлении программы тщательно изучался каждый случай самоубийства, были составлены отчеты о причинах смерти в отношении 1397 человек. В рамках этих мероприятий были изучены и предотвращены самоубийства по всей Финляндии (уровень суицидов сократился на 40%). Программа стала уникальной в масштабах всего мира, поскольку она давала рекомендации и оказывала помощь людям в сложной жизненной ситуации.

В России подобная программа профилактики находится в стадии разработки, хотя специалисты не раз обращали внимание на необходимость ее реализации, особенно в проблемных регионах.

Проблема сохранения и укрепления здоровья нации носит междисциплинарный характер, и для ее решения необходимы усилия специалистов из разных областей знания. Особая роль в оценке этой проблемы отводится количественным методам, так как множество факторов и рисков, влияющих на возникновение заболевания, может оказаться столь большим, что выбор способов его предупреждения традиционными методами оказывается невозможным. Для анализа медико-демографической ситуации в России необходимо использовать методы статистики и моделирования.

Методика ГББ дает возможность сопоставления основных индикаторов состояния здоровья в России и различных странах мира. Такой подход позволяет получить численные оценки (критерии) влияния факторов риска на заболеваемость и смертность, а также оценить степень воздействия состояния здоровья на демографические процессы. Результаты расчетов можно использовать для прогнозирования ситуации, а также при разработке конкретных мер и рекомендаций по выходу из демографического кризиса, для формирования новых моделей в системах охраны общественного здоровья.

Список литературы Общественное здоровье в России и странах Северной Европы

  • Атлас демографического развития России // Под ред. Осипова Г.В., Рязанцева С.В. - М.: Экономическое образование, 2009. - 220 с.
  • Римашевская Н.М. Социальная политика сбережения народа: радикальное изменение негативного тренда здоровья российского населения // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. - 2010. - № 4 (12). - С. 48-61.
  • Сбережение народа. - М.: Наука, 2007. - С. 326.
  • Ермаков С.П. Прогноз потерь лет здоровой жизни населения РФ (методология и основные результаты прогноза). - М.: Palmarium Academic publishing, 2013. - 388 с.
  • Murray CJL, Lopez AD. The Global Burden of Disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries, and risk factors in 1990 and projected to 2020. Cambridge MA: Harvard University Press on behalf of the World Health Organization and The World Bank, 1996.
Статья научная