Оценка абсентеизма, презентеизма, снижения трудовых функций и повседневной активности пациентов, страдающих наркологическими расстройствами

EDN: VSJWPY

гораздо шире, чем просто констатация утраты трудовых функций.

Так, изучение степени презентеизма (поведение заболевшего работника, который, чаще всего из-за опасений потерять рабочее место, продолжает выходить на работу, но в силу плохого самочувствия, невозможности сконцентрироваться работает менее эффективно, чем обычно) и абсентеизма (уклонение от работы без уважительной, то есть официально оформленной причины; часто это однодневное отсутствие на работе в связи с болезнью, но без посещения врача) работников как факторов, характеризующих влияние заболевания на производительность труда, все чаще становится предметом изучения при различных острых и хронических заболеваниях [1].

Поскольку, по оценкам различных экспертов, потребителями психоактивных веществ (ПАВ) является большая часть населения любой популяции, а зависимыми от наиболее распространенных ПАВ — алкоголя и наркотиков — 4-5% населения [2, 3], преимущественно трудоспособного возраста, знание степени снижения и возможности полноты восстановления трудовых функций пациентов, зависимых от ПАВ, имеют высокое социальное и экономическое значение.

Цель — оценить уровень абсентеизма, презентеизма, общего снижения производительности труда (ОСП) и повседневной активности (ПА) у лиц, страдающих синдромом зависимости (СЗ) от ПАВ.

Материал и методы. Исследование является описательным. Оценка вовлеченности в трудовую занятость пациентов, страдающих СЗ, производилась путем анкетирования больных, проходивших лечение в условиях неотложного отделения стационара ГБУЗ «Самарский областной клинический наркологический диспансер» в период с 01.02.2024 по 31.03.2024, на 2–3-й дни стационарного лечения, с использованием разработанной анонимной анкеты, включавшей, кроме вопросов о поле, возрасте, виде потребляемого ПАВ, вопросы о том, осуществлял ли респондент в течение последнего года трудовые функции (по трудовому договору либо без него). Задавали вопрос о виде труда респондентов (умственный/физический). В результате на I этапе исследования была получена информация о 281 пациенте, из которых 183 проходили лечение синдрома отмены алкоголя, 98 — синдрома отмены наркотиков. При этом пациенты, проходившие лечение психотических нарушений (алкогольные галлюциноз, делирий), в исследование не включали. По результатам опроса определяли долю работающих пациентов, она составила 44,5%, или 125 пациентов, из которых 105 страдали СЗ от алкоголя, 20 — СЗ от наркотиков. Далее на II этапе исследования лицам, работающим в течение последнего года, с целью изучения снижения производительности труда вследствие болезни, оценки степени презентеизма и абсентеизма предлагали ответить на вопросы анкеты Work Productivity and Activity Impairment Questionnaire (WPAI), которая оценивает влияние болезни на эти параметры по 10-балльной шкале [4].

Критериями включения в исследование были диагноз зависимости от одного или нескольких ПАВ, возраст от 18 до 60 лет, согласие на участие в исследовании, трудовая занятость в течение последнего года перед госпитализацией.

Критерии невключения: наличие признаков сопутствующего психического расстройства (по данным медицинской документации), психотическое состояние, отсутствие трудовой занятости.

На основании заполненной анкеты WPAI вычисляли 4 показателя: абсентеизм, презентеизм, ОСП наемного труда, снижение ПА. Показатели рассчитывали в процентах. Абсентеизм оценивали как отношение количества часов, пропущенных по болезни, к сумме количества часов, пропущенных по болезни и фактически отработанных. Презентеизм определялся непосредственно по шкале вопроса, в котором респондент должен обобщить влияние болезни на трудоспособность в течение последних 7 дней и обозначить соответствующие этой оценке точки на 10-балльной шкале. ОСП вычисляли как сумму абсентеизма и презентеизма с учетом продолжительности последнего. Снижение ПА оценивается непосредственно по 10-балльной шкале вопроса.

Статистический анализ проводили с использованием программы Statistical Package for the Social Science v. 22. Применяли методы описательной статистики, количественные данные приведены в формате M±m (возраст, длительность заболевания в годах), при нормальном распределении признака (определяли с помощью критерия Шапиро — Уилка), относительные данные представлены в виде долей изучаемого признака (%). Для оценки взаимосвязи количественных переменных с порядковыми (показатели шкалы WPAI) использовался коэффициент корреляции Спирмена. Достоверность различия относительных величин определяли с помощью χ² Пирсона.

Результаты. По результатам I этапа исследования из 281 респондента, отвечавших на вопрос о трудовой занятости, были отобраны 125 пациентов, работавших в течение последнего года перед госпитализацией, и отвечавших остальным критериям включения в исследование. При этом лист нетрудоспособности по итогам лечения был предоставлен 56 больным, остальные 69 заявили об отсутствии необходимости предоставлять лист нетрудоспособности на рабочем месте. Из 125 пациентов мужчин — 98 (78,4%), женщин — 27 (21,6%). Так, 105 пациентов страдали СЗ от алкоголя, остальные 20 — СЗ от одного или нескольких наркотических веществ. Средний возраст работающих составил 44,1±0,8 года (у мужчин: 43,4±0,8; у женщин: 46,8±1,6).

Показатели WPAI. При анализе данных опросника WPAI у 125 работающих пациентов среднее значение абсентеизма составило 7,1 ч в неделю, или 13,8%. У 55 (44%) пациентов абсентеизм был равен нулю, то есть примерно ½ пациентов присутствовали на рабочем месте в течение всего рабочего времени. В то же время 3 (2,4%) пациента отсутствовали на работе всю исследуемую неделю (абсентеизм 100%). Уровень презентеизма в группе фактически работавших в течение исследуемого периода составило 60,2% рабочего времени, что по абсолютной величине соответствует в среднем 31,0 ч в неделю на одного больного. ОСП у 125 работающих пациентов составило 63,5%. ОСП — интегральная величина, учитывающая как абсентеизм, так и презентеизм. Презентеизм входит в расчет ОСП с учетом реально отработанного времени, что позволяет вычислять ОСП и для больных, вообще не выходивших на работу в исследуемый период. ПА, определявшаяся у всех больных, включенных в исследование, была снижена на 56,7%.

Интерес представляет сравнение параметров WPAI у пациентов с СЗ от различных ПАВ (алкоголь и наркотики). Результаты сравнения представлены в табл. 1.

Таблица 1

Данные параметров анкеты Work Productivity and Activity Impairment Questionnaire в двух группах пациентов

Параметры анкеты WPAI	Число зависимых пациентов, %
	от алкоголя ( n =105)	от наркотиков ( n =20)
Абсентеизм	10,0	15,7
Презентеизм	60,0	67,5
ОСП	62,3	69,9
ПА	55,7	62,0

Таблица 2

Связь показателей опросника Work Productivity and Activity Impairment Questionnaire с характеристиками больных синдромом зависимости от психоактивных веществ

Показатель	Абсентеизм	Презентеизм	ОСП	Снижение ПА
Возраст, лет	–0,13	0,07	0,04	0,11
Возраст начала заболевания, лет	–0,02	0,27	0,007	0,07
Длительность СЗ, лет	–0,11	0,01	0,02	–0,04
Тип ПАВ (алкоголь, наркотики)	0,16	0,11	0,12	0,08

Как следует из результатов, представленных в табл. 1, у пациентов, страдающих СЗ от наркотиков, оказались выше показатели абсентеизма, презентеизма, ОСП и ПА, при этом различия не были статистически значимыми (табл. 2).

Как умственный свой труд охарактеризовали 28 (22,4%) пациентов, как физический — 97% (77,6%). Причем доля пациентов с умственным трудом, выше у лиц, зависимых от наркотиков (30,0%), чем у лиц, зависимых от алкоголя (20,9%). Значение х²=0,08; p =0,37 (взаимосвязь типа труда и вида потребляемого вещества статистически не значима).

В соответствии с задачами исследования проведена оценка взаимосвязи параметров WPAI с некоторыми характеристиками пациентов: возрастом, типом ПАВ, возрастом начала заболевания и длительностью заболевания. Результаты расчета степени корреляции (с помощью коэффициента корреляции Спирмена, статистически значимого при R>0,2) представлены в табл. 2.

Таким образом, не выявлена статистически значимая взаимосвязь предложенных характеристик с параметрами анкеты WPAI, отражающими абсентеизм, презентеизм, а также снижение ПА и ОСП.

Обсуждение. Несмотря на то, что степень снижения трудовых функций может быть оценена с помощью нескольких инструментов, WPAI до сих пор имеет ряд преимуществ: однозначная формулировка вопросов, краткость и низкая трудоемкость заполнения, возможность оценивать производительность у работников любых профессий, одновременное изучение абсентеизма, презентеизма и ПА, количественное определение презентеизма.

Взаимосвязь систематического потребления ПАВ и уровня вовлеченности в трудовую деятельность отмечена в ряде работ [5–7]. Общие выводы по данным исследованиям можно сформулировать следующим образом: проблемное употребление ПАВ увеличивает вероятность безработицы и снижает вероятность нахождения и удержания работы. Безработица является значительным фактором риска употребления ПАВ и последующего развития расстройств, связанных с употреблением ПАВ. Безработица увеличивает риск рецидива после лечения алкоголизма и наркомании.

Значительно меньше исследований посвящено вопросам зависимости продуктивности труда у лиц, хронически потребляющих ПАВ. В одном из исследований по оценке продуктивности больных опийной наркоманией, работающих и находящихся в программе заместительной терапии, авторы фиксируют уровень абсентеизма — 15,8%, ОСП труда — 11,2% [8]. Обращает на себя внимание, что при схожести полученных показателей с данными исследования 2017 г. V. Nong и соавт. [8], в частности показателя абсентеизма потребителей наркотиков (15,7 и 15,8%), снижение ОСП труда у наркозависимых пациентов в Самаре существенно больше (69,9 и 11,2%).

Объяснить столь существенную разницу может то, что данные были получены в разные периоды протекания болезни: пациенты в Самаре оценивали уровень ОСП в стационарном отделении, на 2–3-й дни пребывания, фактически на фоне признаков синдрома отмены, в то время как пациенты в указанном исследовании оценивали уровень ОСП во время участия в программе заместительной терапии, фактически получая наркотическое вещество, блокирующее опиатные рецепторы.

Полученные результаты свидетельствуют о более высоких показателях абсентеизма, ОСП, снижения ПА у пациентов, потребляющих наркотические вещества, в сравнении с пациентами, зависимыми от алкоголя.

Интерес представляют полученные в ходе исследования данные о большей доле потребителей опиатов, являющихся представителями умственного труда, по сравнению с аналогичной группой лиц среди зависимых от алкоголя. Данные результаты могут быть объяснены результатами сравнительных исследований способности к абстрагированию, категориальному мышлению и гибкости когнитивных процессов в группах, зависимых от алкоголя и наркотиков [9, 10].

Выявленное в ходе исследования отсутствие взаимосвязи возраста пациентов, возраста начала потребления ПАВ и длительности заболевания свидетельствует о том, что в отличие от других заболеваний, где такая взаимосвязь присутствует [11, 12], для синдрома зависимости от ПАВ характерно достаточно быстрое развитие клинических проявлений болезни, снижающих ОСП и ПА. Вероятно, после формирования зависимости уровни ОСП, ПА у таких пациентов выходят на определенное плато, допуская колебания при различных периодах заболевания (ремиссия/обострение), в то время как у пациентов, страдающих, например, ревматическими заболеваниями, наблюдается постепенное увеличение данных показателей по мере прогрессирования симптомов болезни.

Заключение. Синдром зависимости от ПАВ оказывает существенное влияние на способность исполнять трудовые функции пациентов, снижая их.

Уровень абсентеизма у наркологических больных (СЗ) составил 7,1 ч в неделю, или 13,8%. Среднее значение презентеизма в группе фактически работавших в течение исследуемого периода составило 60,2% рабочего времени, что по абсолютной величине соответствует в среднем 31,0 ч в неделю на одного больного. ОСП составило 63,5%. ПА, определявшаяся у всех больных, включенных в исследование, была снижена на 56,7%.

Авторский вклад. Все авторы внесли эквивалентный вклад в подготовку статьи.