Оценка адаптационных возможностей больных шизофренией в зависимости от уровня безнадежности как предиктора суицидального риска

К настоящему моменту распространенность шизофрении в мире находит в диапазоне от 0,33% до 0,75% [1]. Несмотря на, казалось бы, невысокий показатель, она вносит весомый вклад в глобальное бремя болезней во всем мире, являясь одной из самых частых причин инвалидности в реестре психических расстройств [2]. Начиная с исследований Э. Крепелина прогрессирующее течение шизофрении с формированием эмоцио- нально-волевого дефекта считалось обязательным атрибутом этого расстройства, её главным отличием от других психозов [3]. Однако в дальнейшем неблагоприятное течение перестало восприниматься в качестве облигатного диагностического признака шизофрении. Так, выполненные во второй половине XX века долгосрочные катам-нестические исследования свидетельствовали о том, что исходы шизофрении в значительной степени гетерогенны [4, 5, 6].

Несмотря на то что внимание клиницистов преимущественно сосредоточено на достижении редукции психопатологической симптоматики, на настоящий момент в литературе встречаются данные, что раннее наступление терапевтического ответа при лечении антипсихотическими препаратами у пациентов с первым психотическим эпизодом имеет прогностическое значение для определения только кратковременных, но не долговременных результатов лечения [7].

Течение и исход заболевания различны в зависимости от региона проживания и являются более благоприятными в развитых странах с высококачественным медицинским обслуживанием [8]. Кроме того, в ряде работ подчеркивается, что показателем эффективности лечения шизофрении может быть не только редукция психопатологической симптоматики, но и улучшение профессионального функционирования, способность к самостоятельной жизни и умение выстраивать стабильные отношения с окружающими [9].

Таким образом, ремиссия не является конечной целью лечения, а рассматривается как фун-даментпоследующего улучшения социального и когнитивного функционирования, что приводит к более благоприятному исходу. Известно, что суицидальное поведение у больных шизофренией считается прогностическим фактором худшего функционального исхода [10, 11]. При этом суицидальное поведение оценивается как комплексный феномен, основанный на взаимосвязи как биологических и генетических, так и психологических, социальных и средовых факторов [3]. Регистрируемый высокий суицидальный риск у лиц с шизофренией по-прежнему остается актуальной проблемой: 20-50% больных совершают хотя бы одну суицидальную попытку в течение жизни [12, 13]; смертность по причине самоубийства в данной когорте больных колеблется в широком диапазоне, в среднем составляя 5% [14]. В литературе в качестве факторов риска суицида у больных шизофренией упоминаются такие социальные характеристики, как проживание в одиночестве, отчуждение от социума, безработица и нетрудоспособность [15]. В то же время высокий уровень образования, вполне удовлетворительное премор-бидное функционирование, достаточный уровень интеллектуально-личностного потенциала, владение основными навыками самоорганизации и самоконтроля оцениваются, в свою очередь, как предикторы преодоления суицидиальных мыслей [16].

Актуальность выполнения данной работы обусловлена необходимостью оценки психофизиологического комплекса адаптационных возможностей больных шизофренией со склонностью к суицидальному риску.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить адаптационные возможности больных шизофренией в зависимости от уровня суицидального риска.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведено стандартное клинико-психопатологическое обследование пациентов (n=116), находившихся на лечении в Томской областной психиатрической больнице в условиях круглосуточного стационара. В исследовательскую выборку включались лица в возрасте от 18 до 60 лет, психическое состояние которых удовлетворяло диагностическим критериям МКБ-10 шизофрении (F20), способные дать письменное добровольное информированное согласие. Оценка суицидального риска проводилась с помощью Шкалы безнадежности Бека (Hopelessness Scale, Beck A. et al., 1974), показавшая свою специфичность и чувствительность в отношении оценки суицидального риска [17]. Кроме того, в ряде публикаций отмечается, что безнадежность надежно предсказывает возникновение попытки самоубийства в течение 10-летнего периода наблюдения, при этом являясь независимым от прошлых суицидальных попыток фактором [18]. Шкала позитивных и негативных синдромов (Positive and Negative Syndrome Scale – PANSS; Kay S.R., Fiszbein A., Opler L.A., 1987) в адаптированной русской версии SCI-PANSS применялась с целью объективизации выраженности симптомов основного расстройства. С целью оценки адаптационно-ресурсного потенциала использовалась методика Г.В. Логвинович с установлением типа компенсаторно-приспособительного реагирования и типа социально-психологической адаптации [19]. Оценка адаптации и уровня социального функционирования пациентов в социуме проводилась по шкале самооценки социальной адаптации SASS (The Social Adaptation Selfevaluation Scale – SASS). Также оценивали объективные показатели социальной адаптации (семейное положение, уровень образования, профессиональный статус). Кроме того, оценивалась частота обращения за психиатрической помощью в период за последние 2 года: госпитализация в психиатрический стационар реже 1 раза в год, 1 раз в год, более 1 раза в год, пребывание в стационаре без выписки. Обследуемые пациенты были разделены на две группы в зависимости от выявленного уровня безнадежности: 1-я группа ‒ пациенты с отсутствием чувства безнадежности и низким уровнем безнадежности (n=89; 76,7%), 2-я группа – со средним и высоким уровнями безнадежности (n=27 – 23,3%). Данное разделение обусловлено тем, что суицидальная идеация чаще встречается у лиц со средним и высоким уровнями безнадежности, чем у лиц без выявленной безнадежности или с низким уровнем безнадежности [20].

Сформированные группы были сопоставимы по половозрастным и клиническим характеристикам, длительности заболевания.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета стандартных прикладных программ Statistica for Windows (v.12.0). Данные с нормальным типом распределения представлены в виде M±SD, данные с несоответствующим нормальному типу распределением – Me (Q1; Q3). Номинативные данные представлены в виде n (%). Для сравнения групп использовались U-критерий Манна-Уитни и χ2-критерий Пирсона. Пороговое значение достигнутого уровня значимости (p) было принято равным 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Проведено сравнение обследованных обеих групп между собой по уровню самооценки социальной адаптации, семейному положению, уровню образования, профессиональному статусу, частоте обращения за психиатрической помощью в период за последние два года, типам индивидуальных компенсаторно-приспособительных защит и типам социальной адаптации. В результате установлено, что между пациентами сравниваемых групп общей исследовательской выборки отсутствовали статистически значимые различия между основными параметрами исследования (по частоте госпитализаций за последние два года, типам индивидуальных компенсаторноприспособительных защит, профессиональному статусу и семейному положению). Вместе с тем между обследованными выделенных групп обнаружены статистически значимые различия по уровню самооценки социальной адаптации, уровню полученного образования и типам социальной адаптации. Как показано в таблице 1, у большинства (74,07%) пациентов со средним и высоким уровнями безнадежности зарегистрирован более низкий уровень самооценки социальной адаптации, более половины (59,27%) из них имели среднеспециальное образование, наиболее характерными для них оказались благоприятные типы социальной адаптации – интравертный (40,74%) и интегративный (48,15%). В то время как среди пациентов с отсутствием и легким уровнем безнадежности преобладали высокая социальная адаптация (69,54%) экстравертного типа (69,54%) и более высокая частота встречаемости среднего образования (47,19%).

Т а б л и ц а 1 . Сравнительное распределение обследованных пациентов в зависимости от уровня самооценки социальной адаптации, уровня образования и типов социальной адаптации в группах лиц с отсутствием и низким уровнем безнадежности, со средним и высоким уровнями безнадежности

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Полученные итоговые данные демонстрируют у обследованных пациентов с менее выраженной склонностью к безнадежности более высокий уровень самооценки социальной адаптации и более низкий уровень образования. Пациенты со средним и высоким уровнями безнадежности характеризуются более благоприятными типами социальной адаптации вследствие личностных механизмов регуляции. Клинически доказано, что безнадежность и суицидальный риск взаимосвязаны с субъективной удовлетворенностью уров- нем функционирования в окружающем социуме (даже в условиях проблемной ситуации), которая может зависеть, в свою очередь, от качества жизни и уровня социальных амбиций личности в преморбидном периоде (это косвенно подтверждается более высоким уровнем образования у пациентов с более выраженной безнадежностью). С другой стороны, безнадежность и суицидальный риск в меньшей мере зависят от объективного уровня социальной адаптации (так как при более выраженной безнадежности преобладают благоприятные типы адаптации).

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Автор заявляет об отсутствии явных и потенциальных конфликтов интересов в связи с публикацией данной статьи.

ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ

Исследование проведено в рамках темы ПНИ НИИ психического здоровья «Технологии психиатрического сервиса в диагностике и персонализированной терапии больных шизофренией и шизотипическим расстройством». Номер госреги-страции АААА-А20-120041690010-2.

СООТВЕТСТВИЕ ПРИНЦИПАМ ЭТИКИ

При выполнении исследования соблюдались принципы Хельсинской декларации ВМА. Все больные подписали информированное согласие на участие в исследовании, которое было одобрено локальным этическим комитетом при НИИ психического здоровья Томского НИМЦ (выписка из протокола заседания ЛЭК № 135 от 19 октября 2020 г.).