Оценка динамики йододефицита в Самарской области за период с 1999 по 2006 год и зависимость его от антропогенных факторов загрязнения окружающей среды

Автор: Краснова Т.Б.

Журнал: Известия Самарского научного центра Российской академии наук @izvestiya-ssc

Статья в выпуске: 1-1 т.11, 2009 года.

Бесплатный доступ

В работе представлен анализ динамики йодного дефицита (ЙД) по Самарской области в целом и в районах области за период с 1999 по 2006 г. Оценка ЙД проводилась по эпидемиологическому критерию ЙД, предложенному ВОЗ - неонатальной гипертиреотропинемии, определяемой в ходе неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз. Проанализирована зависимость между некоторыми антропогенными факторами загрязнения окружающей среды и степенью ЙД.

Йодный дефицит, антропогенные факторы, самарская область

Короткий адрес: https://sciup.org/148198244

IDR: 148198244

Текст научной статьи Оценка динамики йододефицита в Самарской области за период с 1999 по 2006 год и зависимость его от антропогенных факторов загрязнения окружающей среды

Дефицит йода является одной из глобальных мировых проблем. Йододефицит (ЙД) влияет на развитие мозга, обрекая тем самым миллионы людей на отставание в развитии [15]. В мировом масштабе ЙД представляет собой единственную причину поражения головного мозга, которую можно предотвратить [15]. В основном дефицит йода в организме человека предопределен низким содержанием этого микроэлемента в почве, грунтовых водах и, как результат, - в продуктах питания. Это явление называется природной йодной эндемией [25]. Люди, живущие в районах, эндемичных по ЙД, могут иметь коэффициент умственного развития (IQ) более чем на 13,5 пунктов ниже, чем у людей, проживающих в местах, где нет дефицита йода [23]. По данным ВОЗ и ЮНИСЕФ, к регионам с ЙД относятся территории с населением около 2 млрд. человек. В этих регионах значительно возрастает риск возникновения йододефицитных заболеваний (ЙДЗ). В Российской Федерации к йододефицитным районам относятся территории, где проживают в общей сложности около 100 млн. россиян. Все они подвергаются риску развития ЙДЗ, среди них - 32,8 млн. детей [14]. ЙДЗ возникают тогда, когда потребление йода у детей и взрослых меньше рекомендуемых норм. ВОЗ, ЮНИСЕФ и МСКЙДЗ (Международный совет по контролю за йододефицитными заболеваниями) рекомендуют следующие нормы приема ежедневно [29]:

Татьяна Борисовна Краснова, старший лаборант.

• дети дошкольного возраста (5-9 мес.) -90 мг;
• дети младшего школьного возраста (612 лет) - 120 мг;
• взрослые (старше 12 лет) - 150 мг;
• беременные женщины и кормящие матери - 200 мг.

Среди ЙДЗ не только умственная и физическая отсталость у детей, кретинизм. К ЙДЗ относятся и такие, как эндемический диффузный и узловой зоб, гипотиреоз. Интерес к патологии щитовидной железы очень высок не только из-за ее широкой распространенности, но и потому, что эта патология оказывает большое влияние на работоспособность и качество жизни [1, 17, 27]. По данным Канадского фонда, исследования ЩЖ от заболеваний, которые сопровождаются нарушением тироидной функции, страдают более 200 млн. человек в мире [27]. ЙД может стать причиной невынашивания беременности, снижения резистентности организма к заболеваниям инфекционного происхождения [2, 18]. Самыми актуальными в России являются йододефицитные состояния у детей и подростков [9, 12, 13, 21].

Йод является субстратом для синтеза тиреоидных гормонов и из-за недостаточного поступления йода в организм с пищей и водой нарушается функция щитовидной железы (ЩЖ) - снижается синтез и секреция гормонов ЩЖ: тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Это приводит по принципу обратной связи к увеличению выработки тиреотропного гормона (ТТГ). Он в свою очередь обеспечи- вает приспособление ЩЖ к функционированию в условиях ЙД. К адаптационным механизмам относится усиление механизма захвата йода ЩЖ с последующей активацией внутритиреоидного метаболизма, ускоренное использование йода, полученного при распаде гормонов ЩЖ, повышенный синтез более активного Т3, ускорение превращения Т4 в Т3 в крови и тканях, увеличение массы ЩЖ за счет гипертрофии и гиперплазии органа [8, 22, 24]. Таким образом, увеличение объема ЩЖ — формирование зоба — является компенсаторной реакцией для поддержания гомеостаза тиреоидных гормонов в организме.

Дефицит йода — самая распространенная причина зоба. Если в дальнейшем дефицит йода сохраняется, компенсаторные механизмы ЩЖ истощаются, повышение выработки ТТГ не приводит к увеличению биосинтеза Т4, функция железы снижается, формируется субклинический и явный гипотиреоз, нарушающий когнитивную функцию и физическое развитие, действующий на интеллектуальный потенциал всего населения, проживающего в зоне ЙД. Эндемический зоб представляет собой фактор риска, когда речь идет о развитии узлов и рака ЩЖ, возникновении гипотиреоза, умственных нарушений, снижении фертильной функции, появлении йодин-дуцированного тиреотоксикоза, повышении риска рождения детей с эндемическим кретинизмом. ЙД приводит к повышению поглощения радиоактивного йода при ядерных катастрофах. Диапазон ЙДЗ зависит от возраста, в котором произошла манифестация заболевания [16]. Наиболее неблагоприятные последствия при дефиците йода отмечаются во внутриутробном периоде и раннем детском возрасте [8, 16, 19, 24]. В регионах с ЙД у женщин увеличивается количество выкидышей, мертворождений, возрастает число детей с врожденными пороками развития, респираторным дистресс-синдромом, асфиксией, гипотрофией; повышается перинатальная и детская смертность. Именно тиреоидные гормоны матери являются важнейшими регуляторами формирования и созревания головного мозга будущего ребенка. Они обеспечивают полноценную анатомо-морфологическую закладку основных компонентов центральной нервной системы [2]. При дефиците йода происходит нарушение адекватного снабжения плода тиреоидными гормонами, при этом страдают не только мозг ребенка, но и слух, зрительная память и речь [10, 21].

Для решения проблем, связанных с ЙД, существуют мероприятия по эффективной йодной профилактике (ЙП). Для адекватного подбора и проведения профилактических мероприятий необходимо постоянно проводить территориальный мониторинг ЙД, позволяющий выявить степень ЙД в данной конкретной местности и его связь с различными факторами внешней среды и антропогенными факторами.

Целью данной работы является проведение и анализ мониторинга данных ЙД в Самарской области по критерию неонатальной гипертиреотропинемии (НГТ) и поиск зависимостей ЙД от антропогенных факторов загрязнения окружающей среды, что позволило бы более дифференцированно подойти к разработке мероприятий ЙД в Самарской области. Впервые был проведен анализ динамики ЙД в Самарской области за период с 1999 по 2006 год и поиск факторов, влияющих на ЙД.

По рекомендации ВОЗ, ЮНИСЕФ и МСКЙДЗ одним из критериев оценки ЙД в регионах является концентрация ТТГ в крови у новорожденных, определяемая в ходе неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз [15, 25, 28]. Случаи повышения концентрации ТТГ > 5 МЕ/л получили название неонатальной гипертиреотропинемии [9, 26, 28]. Эпидемиологические критерии тяжести ЙД, рекомендованные ВОЗ [28], представлены в табл. 1.

Оценка степени ЙД по критерию НГТ и ее динамики в районах и городах Самарской области производилась на основе данных, полученных в результате проведения неонатального скрининга (НС) на В Г на территории области за период с 1999 по 2006 гг. В качестве материала исследований использовали сухие пятна капиллярной крови, высушенные на специальных фильтр-бланках для НС. Содержание уровня ТТГ определялось флюориметрическим методом на приборах DELFIA или VICTOR, диагностическими наборами TSH-Neonatal: Delfia, Финляндия [26].

Самарская область в целом характеризуется как регион с умеренным йододефицитом. Расчет базовой величины степени ЙД в области произведен по данным за 5 лет: 19992003 гг. Выборка за этот период времени составила 119 275 исследований. Средний уро- вень ЙД за 5 лет в Самарской области составил 21,14%, что соответствует умеренному ЙД (табл. 2). Анализ результатов 8-летнего неонатального скрининга на В Г отдельно по городам и районам Самарской области, позволил установить динамику степени ЙД на разных территория области (табл. 3).

При исследовании ситуации по ЙД в городах и районах Самарской области наибольший интерес представляли территории со стабильно тяжелым ЙД. За период с 1999 по 2006 г. их было выявлено 3: г. Жигу-левск, Сызранский район и Исаклинский районы. Кроме того, за исследуемые 8 лет тяжелый ЙД наблюдался в разные промежутки времени в следующих городах и районах: г. Чапаевск, Богатовский, Большечерниговский, Борский, Похвистневский и Шенталинский районы.

Таблица 1

Эпидемиологические критерии оценки степени тяжести йодного дефицита (ВОЗ, 1994 г.)

Критерий	Обследуемая группа	Степень тяжести ЙД
Критерий	Обследуемая группа	Легкая	Средняя	Тяжелая
Частота зоба (по данным пальпации)	школьники	5,0-19,9 %	20,0-29,9 %	> 30 %
Концентрация йода в моче (медиана, мкг/л)	школьники	50-99	20-49	< 20
Частота уровня ТТГ > 5 мМЕ/л при неонатальном скрининге	новорожденные	3,0-19,9 %	20,0-39,9 %	> 40 %

Таблица 2

Степень йододефицита по районам и городам Самарской области в 1999-2003 г., расчет базовых величин

Показатель	1999 г.	2000 г.	2001 г.	2002 г.	2003 г.	Общая выборка за 5 лет	Средний процент за 5 лет
Процент случаев с НГТ	19,06	23,79	25,40	18,92	18,09	-	21,14
Выборка	13 598	19 815	25 257	29 834	30 771	119 275	-

Таблица 3

Степень йододефицита по районам и городам Самарской области в 1999-2006 г.

	$ и	1 и	5	1 ^	1 ^
1	2	3	4	5	6
Область: СОКБ, ОКД, УЗО	20,56	23,54	23,39	14,33	16,03
Самара	21,56	30,51	20,06	15,82	14,39
Тольятти	20,23	28,81	23,66	16,33	17,63
Жигулевск	59,93	67,73	55,99	41,3	44,11
Нефтегорск	26,12	20,69	20,01	12,08	15,82
Новокуйбышевск	5,90	14,87	17,65	7,99	12,95

| к

1 ^

12,00

12,22

13,77

9,19

16,10

38,42 9,85

10,24

a g s 7

® н 5 ⁹

5 ⁴ « © оо а ь

и ⁰⁰

39 928

16,98

(%)

12,02	12,41	57 078	17,00
17,60	18,28	56 420	19,83
43,19	38,74	3 245	48,67
16,44	16,92	1 933	17,24
16,59	15,93	5 799	12,77

Октябрьск

5,00 5,71

2,44 3,42

3,17

6,31

7,35 7,29 839 5,09

Отрадный	15,61	22,21	14,53	19,76	14,52	9,73	20,23	16,41	2 359	16,63
Сызрань	40,64	47,88	52,20	29,33	38,73	30,29	26,55	26,15	14 731	36,47
Чапаевск	48,77	56,62	50,00	19,60	10,06	8,11	10,91	4,11	4 350	26,02
Алексеевка	13,70	17,31	20,12	17,50	20,90	13,70	8,11	9,4	598	15,09
Безенчук	16,06	24,43	17,45	21,60	26,70	31,33	10,57	12,25	2 355	20,05
Богатое	21,28	18,64	49,09	34,88	36,80	34,38	37,50	10,53	484	30,39
Бол. Глушица	2,35	0,01	6,33	1,16	5,65	1,19	3,26	2,27	778	2,78
Бол. Черниговка	9,09	31,79	46,62	20,30	17,38	8,03	6,85	6,56	1 236	18,33
Борское	30,85	24,50	41,86	28,46	21,00	29,21	19,44	20,81	1 252	27,02

Окончание табл. 3.

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Волжский	-	22,50	16,22	44,44	-	-	-		86	27,72
Исаклы	33,68	35,54	46,57	45,45	35,44	39,06	44,55	31,76	878	38,17
Кинель	14,17	23,19	17,22	9,89	8,50	6,08	9,01	8,91	4 885	12,12
Кинель- Черкассы	2,04	7,41	8,33	5,54	4,34	8,46	5,67	9,09	2 060	6,36
Клявлино	7,77	13,42	20,12	17,56	11,32	7,59	19,05	10,29	760	13,39
Кошки	20,78	21,15	23,87	15,85	20,86	23,66	25,58	13,08	971	20,60
Красноармейский	22,58	12,76	20,21	15,48		11,11	4,76	27,45	311	16,34
Красный Яр	1,36	7,27	7,88	0,00	5,53	2,88	4,91	6,52	1 387	4,54
Пестравка	3,70	12,73	4,00	8,22	10,00	9,17	11,38	7,69	347	8,36
Похвистнево	16,25	39,01	44,04	28,88	25,90	28,00	29,55	18,08	3 553	28,71
Приволжье	21,57	27,78	28,30	21,78	20,39	23,53	20,53	14,07	1 116	22,24
Сергиевск	4,05	11,02	10,27	8,15	9,58	5,47	7,69	12,5	2 472	8,58
Хворостянка	26,25	15,25	31,82	33,33	29,17	33,00	22,97	34,67	674	28,31
Челно- Вершины	10,53	8,25	11,71	3,41	5,70	3,95	3,61	6,15	719	6,66
Шентала	29,13	40,88	35,45	24,72	22,13	21,31	23,81	18,89	878	27,04
Выборка	13 598	19 815	25 257	29 834	30 771	33 287	32 285	30 097	214 944
По области (средн.) % НГТ	19,06	23,79	25,40	18,92	18,09	16,38	16,73	15,55		19,24

Общая выборка за 8 лет составила 214 944 новорожденных. Охват новорожденных НС в эти годы составил 99,7-99,9% новорожденных.

При анализе степени ЙД во всех районах и городах Самарской области установлено, что максимальное количество случаев с НГТ, т.е. максимальная степень выраженности ЙД была зарегистрирована в 2000-2002 гг. (табл. 3). Максимальный ЙД в Самарской области наблюдался в 2001 г. и составил 25,40%.

На карте области (рис. 1) показано распределение районов с разной степенью ЙД по средним показателям за 8 лет (19992006 гг.).

Рис. 1. Состояние районов Самарской области по ЙД (1999-2006 гг.)

Поиск факторов, влияющих на степень

ЙД, привел к сопоставлению динамики ЙД в Самарской области и изменению некоторых антропогенных факторов загрязнения окружающей среды. По данным литературы, факторами, влияющими на усиление ЙД, являются как антропогенными, так и природными. К первым относятся: загрязнение окружающей среды хлорорганическими соединениями, использование минеральных удобрений, инсектицидов, пестицидов, экологически несовершенная система очистки нефтепродуктов, недостаточная очистка питьевой воды [11]. Ко вторым: уголь, сланцы, нефть, высокое содержание в грунте марганца, низкое содержание кобальта и цинка, высокая степень жесткости воды [11].

Город Самара и Самарская область характеризуются высоким уровнем антропотехногенной нагрузки на окружающую среду [7]. Действие основной этиологической причины формирования йододефицитных состояний — недостаток йода — может изменяться под влиянием ряда внешних факторов: качества питания, состава и свойств воды, пищевых и непищевых ингибиторов, нарушающих включение йода в клетки ЩЖ, что может привести к вторичной йодной недостаточности. Одна из основных причин развития ЙД — неблагоприятные эколого-гигиенические условия проживания населения.

При анализе динамики ЙД в Самарской области были рассмотрены следующие антропотехногенные факторы:

1. Для оценки загрязнения водных источников — сброс загрязненных сточных вод в поверхностные водные источники.
2. Для оценки загрязнения атмосферы —

выбросы наиболее распространенных загрязняющих атмосферу веществ: диоксид серы, оксид углерода, оксиды азота, углеводороды (без летучих органических соединений (ДОС)), ЛОС.

Таблица 4

Рис. 2. Сравнение динамики ЙД и сброса загрязненных сточных вод в поверхностные водные объекты (Wn-фактор загрязнения)

Рис. 3. Сравнение динамики ЙД и выбросов диоксида серы в атмосферу

Рис. 4. Сравнение динамики ЙД и выбросов оксида углерода в атмосферу

Показатели сброса загрязненных сточных вод в поверхностные водные объекты

	1999	2000	2001	2002	2003	2004
Сточные воды, млн. м³/год	639,81	644,77	536,07	500,46	488,85
Йододефицит, % НГТ	19,06	23,79	25,40	18,92	18,09	16,38

Рис. 5. Сравнение динамики ЙД и выбросов оксидов азота в атмосферу

Рис. 6. Сравнение динамики ЙД и выбросов ЛОС в атмосферу

Рис. 7 . Сравнение динамики ЙД и выбросов углеводородов (без ЛОС) в атмосферу

Таблица 5

Показатели выброса основных загрязняющих веществ в атмосферу

	1999	2000	2001	2002	2003	2004
Диоксид серы, тыс. т/ год	Снижение с 1997 по 2001 г.		75,1	74,9	41,268	40,48
Оксид углерода, тыс. т/ год	Рост с 1997 по 2001 г.		78,7	78,5	99,216	112,85
Оксиды азота, тыс. т/ год	Рост с 1997 по 2001 г.		41,0	40,0	26,609	22,69
Углеводороды (без учета ЛОС), тыс. т/ год	Рост с 1997 по 2001 г.		3,4	3,2	5,291	0,94
Летучие органические соединения (ЛОС) тыс. т/ год	Рост с 1997 по 2001 г.		203,8	203,7	15,193	81,37
Йододефицит, % НГТ	19,06	23,79	25,40	18,92	18,09	16,38

Было проанализировано развитие ЙД в зависимости от антропотехногенного загрязнения окружающей среды на основе сопоставления степени НГТ с количеством загрязняющих веществ суммарно от всех основных источников загрязнения. Данные по выбросу в атмосферу загрязняющих веществ и по динамике сброса загрязненных сточных вод в поверхностные водные объекты были взяты в Государственных докладах о состоянии окружающей природной среды Самарской области за 20002004 гг. [3-7]. Начиная с 2004 г. для оценки загрязнения водных объектов, а с 2005 г. — и для оценки загрязнения атмосферы. В Государственных докладах были использованы другие критерии, которые сложно сравнивать с уже имеющимися данными.

В табл. 4 приведены данные по сбросу загрязненных сточных вод в поверхностные водные объекты за период с 1999 по 2003 г. [4, 6]. На рис. 2 показано сравнение динамики ЙД и изменение показателей загрязнения поверхностных водных объектов за указанный период.

В табл. 5 приведены данные по загрязнению атмосферы наиболее распространенными загрязняющими веществами. На рис. 3-7 показаны в сравнении динамика ЙД и соответствующего загрязняющего вещества или группы веществ. Данные диаграмм до 2001 г. даны приблизительно — в соответствии с тенденцией, описанной в Государственном докладе о состоянии окружающей среды Самарской области за 2001 г. [4].

Из табл. 4 и 5, а также из диаграмм на рис. 2-7 можно видеть, что существует зависимость степени ЙД от уровня загрязненности поверхностных водных источников сточными водами. Также существует зависимость ЙД от загрязнения атмосферы оксидами азота и ЛОС. Чем в большей степени проявляются данные загрязнения, тем выше уровень НГТ в популяции, т.е. тем тяжелее степень ЙД.

В то же время не обнаружено зависимости степени ЙД от следующих веществ и групп веществ, загрязняющих атмосферу: диоксид серы, оксид углерода и углеводороды (без учета ЛОС).

У становление факта влияния антропогенных факторов загрязнения окружающей среды на ЙД подтверждает ущерб, наносимый здоровью загрязнением окружающей среды. В районах области, где уровень вышеперечисленных агентов загрязнения особенно велик, необходимо предпринимать дополнительные меры для устранения ЙД, особенно в группах риска по ЙДЗ. К таким группам относятся дети, особенно раннего возраста, подростки, беременные и кормящие женщины [8]. Каждого ребенка, проживающего в эндемичном по йоду регионе, необходимо обеспечить средствами ЙП с доказанной эффективностью и в адекватной дозе [15].

Таким образом, учет совокупности природных явлений, геохимических и антропогенных факторов возникновения ЙД позволит прогнозировать ситуацию и найти наиболее оптимальную стратегию мероприятий ЙП и минимизации вредного воздействия антропотехногенной нагрузки.

Список литературы Оценка динамики йододефицита в Самарской области за период с 1999 по 2006 год и зависимость его от антропогенных факторов загрязнения окружающей среды

Ветщев В.С., Мельниченко Е.А., Кузнецов Н.С. и др. Заболевания щитовидной железы. М. 1996.
Воеводин Д.А., Розанова Г.Н. Цитокиногормональные взаимодействия: положение об иммуноэндокринной регуляторной системе//Педиатрия. 2006. № 1.
Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды Самарской области в 2000 году. Экологическая безопасность и устойчивое развитие Самарской области. Вып. 11. Самара, 2001.
Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды Самарской области в 2001 году. Экологическая безопасность и устойчивое развитие Самарской области. Вып. 12. Самара, 2002.
Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды Самарской области в 2002 году. Экологическая безопасность и устойчивое развитие Самарской области. Вып. 13. Самара, 2003.
Государственный доклад о состоянии окружающей среды Самарской области в 2003 году. Экологическая безопасность и устойчивое развитие Самарской области. Вып. 14. Самара, 2004.
Государственный доклад о состоянии окружающей среды Самарской области в 2004 году. Вып. 15. Самара, 2005.
Дедов И.И., Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю. Йододефицитные заболевания в Российской Федерации. М., 2000.
Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Трошина Е.А. и др. Профилактика и лечение йододефицитных заболеваний в группах повышенного риска (пособие для врачей). М., 2004.
Жукова Т.П. Состояние здоровья детей и матерей с эндемическим зобом и профилактика его нарушений: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Иваново, 2007.
Зелинская Н.Б., Масенко М.Е. Йододефицитные заболевания в Украине: современное состояние проблемы и возможные пути ее решения. Медицинский портал «Здоровье Украины». URL: http://www.health-ua.org/article/health/2275.html
Йододефицитные заболевания у детей и подростков: диагностика, лечение, профилактика. Науч.-практ. программа Союза педиатров России и Международного фонда охраны матери и ребенка/Под ред. А.А. Баранова и И.И. Дедова. М., 2005.
Контроль программы профилактики заболеваний, обусловленных дефицитом йода, путем всеобщего йодирования соли. Методические указания 2.3.7.1064-01. М.: Минздрав России, 2001.
Материалы пресс-конференции главы представительства ЮНИСЕФ в России и Белоруссии Карела де Роя (Carel de Rooy). М., 2007.
Методы изучения йододефицитных заболеваний и мониторинг их устранения. ICCIDD, UNICEF, WHO/Науч. ред. пер. Г.А. Герасимов. М., 2003.
Петряйкина Е.Е., Пилютик В.Ф. (РГМУ, Морозовская ДГКБ). Профилактика заболеваний, связанных с дефицитом йода у детей раннего возраста//Доктор. 2001. № 9.
Старкова Т.Н.//Руководство по клинической эндокринологии. СПб.: «Питер», 1996.
Шакина Л.Д., Сорвачева Т.Н., Юхтина Н.В. и др. Становление эндокринной регуляции иммунного гомеостаза у детей и подростков//Вопросы современной педиатрии. 2005. Т. 4, № 1.
Шилин Д.Е. Профилактика дефицита йода у беременной, плода, новорожденного//Гинекология. 2000. Т. 2, № 6.
Шилин Д.Е. Роль йодной профилактики в комплексной реабилитации часто болеющих детей//Русский врач. 2007. № 10.
Эндемический зоб у детей: терминология, диагностика, профилактика и лечение. Консенсус//Проблемы эндокринологии 1999. Т. 45, № 6.
Эндокринология/Под ред. Н. Лавина. М.: Практика, 1999.
Bleichrodt N., Born M.A. Meta-analysis of research on iodine and its relationship to cognitive development//Stanbury J.B., ed. The damaged brain of iodine deficiency. New York: Cognizant Communication Corporation, 1994.
Gaitan E. et al. Endemic goiter and endemic thiroid disorders//World J. Surg. V. 15, 1991.
Delange F., Bourdoux P., Ermans A.M. Transient disorders of thiroid function and regulation in preferm infants//Delange F., Fisher D., Malvaux P., eds. Pediatric thiroidology. Basel: S Karger, 1985.
DELFIA Neonatal hTSH. Time-resolved fluoroimmunoassay. Instructions for use.
Falk J., Waetjen I., Sierbak-Nielson K.//Clin. Chim. Acta. 1993, V. 223.
WHO, UNICEF and ICCIDD. Indicators for assessing Iodine Deficiency Disorders and their control through salt iodization. Geneva: WHO, WHO/Euro/NUT/1994.
WHO, UNICEF, ICCIDD. Recommended iodine levels in salt and guidelines for monitoring their adequacy and effectiveness. Geneva, World Health Organization, 1996 (unpublished document WHO/NUT/96.13; available on request from Department of Nutrition for Health and Development, World Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland).

Еще

Статья научная