Оценка динамики показателей артериального давления у пациентов с метаболическим синдромом и артериальной гипертензией под влиянием различных реабилитационных программ

¹ Введение. Среди населения старше 30 лет распространенность метаболического синдрома составляет 10-30% [1-3] Высокая вариабельность распространенности метаболического синдрома, по данным различных исследований, связана в первую очередь с недостаточно четко согласованной определенностью диагностических критериев [4, 5]. По данным литературы, одним из проявлений метаболического синдрома является нарушение центральной и периферической гемодинамики с развитием артериальной гипертонии, в связи с чем нами были изучены указанные показатели у наблюдаемых больных [6–9].

Метаболический синдром (МС), или синдром Х, обозначает комплекс метаболических нарушений, в основе которых лежит инсулинорезистентность — недостаточный биологический ответ клеток на действие инсулина при его достаточной концентрации в крови [10–13]. Принимая во внимание данные литературы о том, что его развитие приводит к более раннему развитию и прогрессированию атеросклеротического поражения сосудов и значительному повышению риска сосудистых заболеваний, разработка комплексных программ для повышения резервных и адаптивных возможностей является актуальной [14– 17]. Вместе с тем до настоящего времени разработанный комплекс физиотерапевтических и психокоррекционных методов при метаболическом синдроме не применялся [18–21].

Цель: в сравнительном аспекте изучить влияние различных лечебных комплексов на основные показатели центральной гемодинамики у пациентов с метаболическим синдромом.

Материал и методы. Для решения поставленных задач проведено клинико-функциональное обследование и лечение 80 пациентов с различными проявлениями метаболического синдрома, в возрасте от 25 до 55 лет (в среднем 39,1), с давностью метаболического синдрома от 2 до 5 лет.

Все больные, включенные в исследование, методом рандомизации были разделены на 4 сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы.

Основная группа: 20 человек, которым применялись диета, электростатический массаж «Хивамат» (работа системы «Хивамат» основана на действии пульсирующего электростатического поля, которое создается между рукой терапевта или ручным аппликатором и телом пациента; подлежащие ткани в области воздействия под действием этого поля колеблются в ритме заданной частоты, в результате чего возникает осцилляция мягких тканей с глубоким проникновением и продолжительным эффектом; применение глубокой осцилляции приводит к «встряхиванию» тканей под действием механической силы). Мультифакторное полимодальное аппаратное воздействие происходило от установки «AlfaLedOxyLight-Spa» (создание терапевтической среды комбинацией кислорода высокой концентрации и варьируемой температуры с возможностью использовать чистый кислород и аромамасла для ингаляции). Комплексное воздействие на опорно-двигательный аппарат достигалось с помощью установки «Хьюбер» (суть методики заключается в одновременном воздействии на весь опорно-двигательный аппарат человека, на все группы мышц и мышечные цепи, суставы, связки, сухожилия, позвоночник). Психологическую коррекцию обеспечивала система «Шуфрид» (аппа-ратно-програмный комплекс психофизиологического тестирования и тренировки с БОС).

Сравнение 1: 20 человек, которым применялись диета, электростатический массаж «Хивамат», гало-камера, «Шуфрид».

Сравнение 2: 20 человек, которым применялись диета, электростатический массаж «Хивамат», «Хьюбер».

Контроль: 20 человек, которым применялись диета и плавание в бассейне.

Помимо описанных комплексов все пациенты получали лечебную физкультуру и стандартную медикаментозную терапию по показаниям.

Все полученные данные обрабатывались методами современного статистического анализа с использованием критериев Стъюдента и U Манна — Вилкоксона — Уитни. Статистический анализ данных проводился при помощи статистических программ Statgraf и BMDP. Определяли среднее значение параметров и ошибку среднего. Достоверность различий считали статистически значимой при р<0,05.

Результаты и обсуждение. В исходном состоянии при изучении уровня артериального давления у обследуемых больных установлено достоверное повышение АД по сравнению со здоровыми лицами (табл. 1).

При оценке гипотензивного эффекта за счет применения различных лечебных комплексов определено, что лишь у больных основной группы восстанавливалось артериальное давление до уровня

Таблица 1

Основные показатели центральной гемодинамики у пациентов с метаболическим синдромом в зависимости от массы тела

Состояние	Изучаемые показатели
	САД, мм рт.ст.	ДАД, мм рт.ст.	ЧСС, уд/мин	% к ДМОК	СИ, л•мин/м2	ОПСС, дин•с-1•см-5	% к ДОПСС
Здоровые	115,0±1,5	62,1±1,4	61,8±1,5	98±1,6	3,1±0,2	890±15,5	102,2±1,5
Предожирение	121±1,9 Р*	66,1±1,5	69±1,1	120±1,1	4,9±0,1 Р***	869±21,1	99,6±4,0
Ожирение 1 степени	127±2,8 Р***	80,5±1,7 Р***	85±1,5 Р***	110±1,3 Р**	4,3±0,12 Р***	960±25,4 Р***	95,±3,1

П р и м еча н ие : Р — сравнение с нормой; * — р<0,05; ** — р<0,01; *** — р<0,001.

здоровых лиц (САД и ДАД), что было достоверно

Адрес: 123182, Москва, ул. Живописная, д. 46.                       бенно, контроля.

Тел.: + 74991908585

Таблица 2

Период обследования	Изучаемые показатели
	САД, мм рт.ст.	ДАД, мм рт.ст.	ЧСС, уд/мин	% к ДМОК	СИ, л•мин/м2	ОПСС, дин•с-1•см-5	% к ДОПСС
До лечения	124,3±3,3	73,1±1,3	79,3±2,5	115±1,1	4,6±0,1	873±26,7	97,1±1,4
Основная	113,5±2,1 Р***	64,4±1,4 Р***	65,2±1,5 Р***	98±2,1 Р***	3,1±0,1 Р***	899±11,4 Р***	108,5±1,6 Р***
Сравнение 1	116,6±2,7 Р***	68,6±1,5 Р**	69,6±1,4 Р***	103±1,5 Р**	3,7±0,12 Р**	987±51,2 Р**	98,8±1,5
Сравнение 2	120,2±2,5 Р**	73,1±1,4 Р*	77,1±1,4 Р**	107±1,1 Р**	3,9±0,13 Р*	1011±66,4 Р**	96,3±1,4 Р*
Контроль	126,3±2,2	76,9±1,5	83,4±1,6	112±1,6 Р*	4,1±0,2	1099±56,1	96,6±1,3

П ри мечан ие : Р — сравнение с нормой; * — р<0,05; ** — р<0,01; *** — р<0,001.

Динамика основных показателей центральной гемодинамики у пациентов с метаболическим синдромом под влиянием различных комплексных программ

При изучении основных показателей гемодинамики выявлено, что у пациентов, включенных в исследование, обнаруживался гиперкинетический тип кровообращения, о чем свидетельствует увеличение МОК к должным величинам почти на 20%, при которых СИ составил 4,6±0,1 л•мин/м², при отсутствии изменений в показателях общего периферического сопротивления.

При оценке влияния различных комплексных программ на состояние гемодинамики установлено, что лишь у больных основной группы отмечалось полное восстановление всех изучаемых показателей до уровня здоровых лиц (табл. 2).

Заключение. Таким образом, наиболее выраженное снижение артериального давления и коррекцию гемодинамических нарушений вызывает комплексная программа, включающая диету, электростатический массаж от аппарата «Хивамат», мультифак-торные полимодальные аппаратные воздействия от установки «AlfaLedOxyLight-Spa» в комплексе с воздействием от установки «Хьюбер» и психологической коррекцией на аппарате «Шуфрид», что имеет важное значение при метаболическом синдроме.