Оценка факторов риска кровотечения у больных язвенной болезнью

Спасова Т. Е., Дементьева К. Н., Хундоев С. С. Оценка факторов риска кровотечения у больных язвенной болезнью // Вестник Бурятского государственного университета. Медицина и фармация. 2019. Вып. 2. С. 25‒32.

Поэтому у пациентов с впервые диагностированной язвенной болезнью, а также с обострением ранее существовавшего заболевания целесообразно диагностировать факторы риска кровотечения для своевременной профилактики осложнения.

Материал и методы исследования

Был проведен ретроспективный анализ 162 историй болезней пациентов, которые находились на лечении в Республиканской клинической больницы им. Н. А. Семашко г. Улан-Удэ в 2016–2018 годах. Оценивали возраст, пол, национальность, социальный статус, сопутствующая патология, курение, прием НПВП и антикоагулянтов, длительность заболевания, частоту обострений, размеры и локализацию язв, наличие осложнений в анамнезе. Изучали зависимость размера и локализации язв от пола, возраста, национальности, курения, приема нестероидных противовоспалительных препаратов, наличия H. pylory. Статистическую обработку данных проводили с использованием критериев Стьюдента и х² Пирсона. Достоверность результатов принимали при р ≦ 0,05.

Результаты исследования

В исследовании мужчины составили 58%, женщины — 42%, средний возраст 56,3±0,5 лет, азиаты составили 35,8%. Из общего количества пролеченных 3 (1,9%) были учащимися, 69 человек (42,6%) — работающими, 23 (14,2%) человека не работали, 67 (41,4%) — пенсионеры. 8 человек (4,9%) злоупотребляли алкоголем, остальные пациенты отрицали употребление алкоголя. Наличие табакокурения, отметили 60 больных (37%).

Сопутствующая патология была выявлена у 70 больных (43,2%). Это заболевания сердечно-сосудистой системы у 25% больных (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь; другие заболевания желудочно-кишечного тракта у 96,7% больных; сахарный диабет в 10,4% случаев. Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (аспирин, диклофенак, вольтарен) в анамнезе получали 98 человек (60%), причем самостоятельно, без консультации со специалистами — 10%. По поводу сопутствующей сердечно-сосудистой патологии 30% больных принимали гипотензивные препараты и антикоагулянты.

Инфекция Helicobacter pylori диагностирована в 68% случаев. Все пациенты прошли курс эрадикационной тройной терапии с кларитромицином. Доказано, что своевременная эрадикация Нelicobac-ter pylori предупреждает развитие кровотечений, в отсутствии лечения рецидивы кровотечений возникают в 30% случаев и более [7].

Как видно из таблицы 1, в исследовании установлено, что размеры язвенных дефектов достоверно больше были у мужчин по сравнению с женщинами в 2,5 раза, у лиц старше 55 лет по сравнению с более молодыми пациентами в 2,8 раза, и у больных, принимавших в анамнезе нестероидные противовоспалительные препараты, в 3,2 раза.

Язвы антрального отдела чаще, чем язвы других локализаций осложняются кровотечением и малигнизацией. Связано это с колонизацией слизистой антрального отдела Helicobacter pylori, которая снижает защитные свойства слизистой, повышает продукцию соляной кислоты, пепсина, вызывает полморфноклеточную инфильтрацию, свободнорадикальное окисление липидов, нарушает микроциркуляцию в слизистой и значимо нарушает процессы регенерации эпителия. Кроме этого, антральный отдел поражается часто рефлюктатом из двенадцатиперстной кишки, который содержит агрессивные желчные кислоты и компоненты панкреатического секрета.

В исследовании установлено (табл. 2), что достоверно чаще локализация язвы в антральном отделе наблюдается у мужчин, азиатов, курящих, лиц, принимавших нестероидные противовоспалительные препараты и инфицированных Helicobacter pylori.

Таблица 1

Зависимость размера язвы от наличия факторов риска

Примечание: * различия достоверны при Р≤0,05; НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты; H.pylori — Helicobacter pylori.

Таблица 2

Локализация язвы в зависимости от факторов риска

Примечание : * — различия достоверны при Р≤0,05; НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты, H.pylori — Helicobacter pylori.

Таким образом:

• 1.    Среди госпитализированных больных с язвенной болезнью преобладали мужчины, пациенты в возрасте более 55 лет, европейской национальности, работоспособного и старческого возраста, принимавшие нестероидные противовоспалительные препараты, с

• 2.    Отмечалась высокая частота таких факторов риска кровотечения как курение, возраст старше 55 лет, сопутствующая патология (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет), инфекция Helicobacter pylori.

• 3.    Размеры язвенных дефектов достоверно больше были у мужчин по сравнению с женщинами, у лиц старше 55 лет по сравнению с более молодыми пациентами, и у больных, принимавших в анамнезе нестероидные противовоспалительные препараты.

• 4.    Достоверно чаще локализация язвы в антральном отделе наблюдалась у мужчин, азиатов, курящих, лиц, принимавших нестероидные противовоспалительные препараты и инфицированных Helicobacter pylori.