Оценка факторов риска возникновения алиментарно-зависимых заболеваний студентов в связи с условиями питания

В современных условиях рациональное и сбалансированное питание различных групп населения, а также соблюдение режима питания является приоритетным направлением развития научных исследований в области питания населения, в том числе направленных на профилактику наиболее распространенных неинфекционных заболеваний [1].

В связи с этим необходимо обеспечить проведение проблемно-ориентированных прикладных научных исследований, направленных на выявление и оценку воздействия пищевых продуктов на здоровье населения, в том числе создающих недопустимый (неприемлемый) риск для жизни и здоровья человека1.

Результатом таких научных исследований должно явиться достижение массовой приверженности принципам здорового питания как одного из факторов здорового образа жизни2.

Методология оценки риска воздействия факторов среды обитания на здоровье населения является эффективным механизмом оценки воздействия на организм человека, в том числе неблагоприятного воздействия нерационального и несбалансированного питания на состояние здоровья.

Оценка риска воздействия неблагоприятных факторов среды обитания на здоровье населения изложена в большом количестве публикаций. Рассматривается и собственно оценка риска воздей-

Матвеев Александр Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры общей гигиены (e-mail: ; тел.: 8 (916) 832-50-82; ORCID: .

Ермакова Нина Анатольевна – старший преподаватель кафедры общей гигиены (e-mail: ; тел.: 8 (916) 150-07-06; ORCID: ;

Белова Елена Владимировна – ассистент кафедры общей гигиены (e-mail: ; тел.: 8 (985) 085-39-95; ORCID: .

ствия на здоровье, и оценка эффективности проведения контрольно-надзорных мероприятий в целях профилактики неинфекционной заболеваемости [2, 3].

Проблеме питания детей и подростков в образовательных учреждениях уделяется большое внимание. В ежегодных государственных докладах «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации»2 анализируется информация о питании детей и подростков, в том числе школьников 11-х классов, а также о питании учащихся в профессиональных образовательных организациях. Однако должным образом не уделяется внимание питанию студентов, которые являются по сути «вчерашними» школьниками и ровесниками учащихся профессиональных образовательных организаций.

Одной из проблем в состоянии здоровья студенческой молодежи является рост заболеваемости желудочно-кишечного тракта. У 65 % студентов регистрируются хронические заболевания, что может быть связано как с нарушением режима питания, так и с диспропорцией в продуктовом наборе суточного рациона, что негативно отражается на макро- и микронутриентном составе потребленной пищи [4, 5].

Проблема регулярного и сбалансированного питания студентов медицинского вуза весьма актуальна, поскольку специфична система их обучения. Спецификой обучения студентов в медицинских вузах является расположение учебных баз кафедр на значительном расстоянии друг от друга, что предполагает затрату значительного времени на переезд от одной учебной базы к другой, а не на прием пищи. В связи с этим большое число студентов принимает пищу в заведениях быстрого питания («фастфудах») или при перемещении («на ногах»). Кроме того, на старших курсах студенты большое количество времени проводят на дежурствах, прием пищи на которых нерегулярен, не всегда имеется возможность приема горячей пищи [6–8].

Характерными чертами жизни студентов является несвоевременный прием пищи, систематическое недосыпание, малое пребывание на свежем воздухе, выполнение самостоятельной учебной работы в часы, предназначенные для сна, отсутствие закаливающих процедур, курение и др. [9, 10].

Все это и определяет повышенный риск возникновения неинфекционной заболеваемости среди студентов, связанный как с неудовлетворительным характером питания, так и с другими факторами, входящими в противоречие с постулатами «здорового образа жизни» [11, 12].

Кроме того, в последние годы в Сеченовском университете обучается все больше иностранных студентов со сложившимися вкусовыми предпочтениями и пищевыми привычками национальной культуры питания. В то же время ассортимент реализуемых пищевых продуктов и готовых блюд в столовых, кафе, кафетериях в университете не всегда учитывает их пищевые предпочтения.

Несмотря на многочисленные научные исследования по проблеме питания студентов, к настоящему времени риск воздействия характера питания на состояние их здоровья и, как следствие, возникновение заболеваемости, остается недостаточно изученным.

Цель исследования – оценить условия питания студентов Сеченовского университета, выделить приоритетные факторы риска для состояния их здоровья и предложить принципы здорового питания как одного из факторов здорового образа жизни.

Материалы и методы. В исследованиях использованы учетно-отчетные материалы диспансеризации студентов на базе клинико-диагностического центра Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) и результаты анкетирования 840 студентов, в том числе 280 юношей, 560 девушек II–IV курсов лечебного факультета. Период наблюдений 2012–2017 гг.

У всех обследуемых определялась фактическая масса тела, рассчитывался индекс массы тела (ИМТ).

В данном исследовании использовался метод корреляции по индексу массы тела, установлена связь между отдельными факторами питания и актуальными нозологическими формами заболеваний, между жалобами, предъявляемыми студентами, и отдельными факторами питания.

При оценке эффективности риска влияния пищевой продукции на здоровье использовали алгоритмы и методы, изложенные в методических рекомендациях, утвержденных приказом Роспотребнадзора № 16 от 18.01.2016 г., и в ряде научных статей3 [14–17].

Результаты и их обсуждение. Анализ условий питания показал следующие нарушения режима питания: около 20 % студентов не завтракают, около 8 % не обедают или не ужинают, а следовательно, это та часть учащихся, которые питаются менее трех раз в день (каждый 10-й студент) при этом только половина студентов питаются три раза в день (рис. 1, а ).

Рис. 1. Результаты опроса студентов: а – о режиме питания; б – о кратности приема пищи; в – о времени последнего приема пиши

Изменение массы тела по времени

-*- Мужчины -*- Женщины

Рис. 2. Динамика показателей веса студентов лечебного факультеты, кг

Прием пищи в домашних условия или в условиях общежития в основном приходится на завтрак и ужин (82–88 %). Большая часть студентов (78 %) обедают на предприятиях общественного питания. От 5,6 до 11,3 % студентов питаются в столовых и буфетах университета.

Было установлено, что более 30 % опрошенных студентов принимают пищу один или два раза в сутки, при этом большинство студентов (79,9 %) включают в свой рацион одно-, двукратное употребление горячих (готовых блюд). Результаты опроса студентов о кратности приема горячей пищи представлены на рис.1, б .

Следующий важный вопрос – время последнего приема пищи. Доказано и физиологически обосновано, что если в течение 10 часов ведется активная жизнь, сопровождающаяся приемами пищи, то последующие 14 часов – от времени последнего приема пищи дня предыдущего до первого приема пищи следующего дня – должны быть перерывом – отдыхом. Считается, что 14 часов – идеальное и достаточное время для того, чтобы вся пища, принятая в течение дня, была переварена и усвоена организмом. Данный подход к распределению приема пищи в течение суток основывается на теории биоритмов организма человека [18, 19].

Важным моментом, имеющим влияние на возникновение алиментарно-зависимых заболеваний, является поздний прием пищи. Так, у 65,7 % из опрошенных студентов последний прием пищи приходится на поздний временной период – 21 ч и позже, около 20 % на период после 23 ч (рис. 1, в ).

Такое положение приводит к повышению выработки инсулина, который способствует сохранению жира в организме и может привести к развитию ожирения. Поздний прием пищи (после 21.00) является фактором риска в развитии сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Из-за активной выработки желудочного сока и гормонов в первой половине дня съеденная в это время пища усваивается быстро и эффективно. В вечерние и ночные часы организм человека работает медленнее, поэтому поздние ужины увеличивают нагрузку на органы желудочно-кишечного тракта. Переедание в вечернее время приводит к заболеваниям пищеварительного тракта (гастриты, кишечные аллергии, дисбактериозы и т.д.) [20, 21]. Следует отметить, что характер питания оказывает непосредственное влияние на показатели веса студентов. В связи с этим изучены показатели веса опрошенных, а также рассчитан индекс массы тела (рис. 2, 3).

Представленные данные показывают, что показатели веса студентов находятся в пределах средних значений нормы у мужчин и женщин. В то же время определяется тенденция к росту, наиболее она выражена у мужчин (коэффициент регрессии b ₁ = 1,5), чем у женщин ( b ₁ = 1,1).

Изменение индекса массы тела по времени

-*- Мужчины -^ Женщины

Рис. 3. Динамика индекса массы тела

По результатам анализа динамики индекса массы тела (ИМТ) можно заключить, что для мужчин и женщин данный показатель находится в пределах нормы. Однако средние значения ИМТ мужчин определяются у верхней границы нормальных значений. При экстраполяции полученной тенденции на перспективу можно получить прогностическую оценку о превышении нормативов у мужчин через три периода. Эти результаты можно ожидать при условии сохранения у мужчин неадекватности питания.

С целью выявления отдельных факторов риска в питании студентов, влияющих на возникновение актуальных нозологических формам заболеваний, проведена оценка взаимосвязи между ними (табл. 1).

Из представленных данных следует, что на заболевания органов дыхания из рассматриваемых факторов наибольшее влияние оказывает кратность приема пищи ( b ₁ = 0,52). Заболевания мочеполовой системы имеют наибольшую связь также с кратностью питания ( b ₁ = 0,30). На заболевания центральной нервной системы наибольшее влияние оказывают позднее питание ( b 1 = 0,63). В отношении сердечно-сосудистой системы наибольшее значение имеют позднее питание ( b 1 = 0,66). На заболевания желудочно-кишечного тракта оказывают влияние позднее питание ( b 1 = 0,66), регулярность приема горячей пищи ( b 1 = 0,60) и кратность питания ( b 1 = 0,50). На заболевания эндокринной системы – позднее питание ( b ₁ = 0,64) и кратность питания ( b ₁ = 0,32).

Ранжирование взаимосвязи факторов питания с актуальными нозологическими формами заболева- ний показывает, что на заболевания желудочнокишечного тракта оказывают влияние три фактора – позднее питание, регулярность приема горячей пищи и кратность питания. На заболевания эндокринной системы – два фактора – позднее питание и кратность питания. По одному фактору влияет на заболевания органов дыхания – кратность приема пищи; на заболевания мочеполовой системы – кратность питания; на заболевания центральной нервной системы – позднее питание; на заболеваемость сердечно-сосудистой системы – позднее питание.

Также проведена оценка взаимосвязи между предъявляемыми студентами жалобами и отдельными факторами питания (табл. 2).

Повышенная утомляемость в наибольшей степени из рассматриваемых факторов связана с кратностью питания ( b 1 = 0,59), временем позднего приема пищи ( b 1 = 0,49), на вялость оказывают влияние время последнего приема пищи (0,57), кратность питания (0,35) и прием энергетиков (0,37). Жалобы на боль в сердце связаны с поздним питанием (0,41). Явления головокружения наиболее тесно коррелируют с несоблюдением кратности питания (0,52). Одышка наиболее часто встречается у принимающих пищу после 23 ч (0,63). Тяжесть в ногах наиболее тесно взаимосвязана с поздним питанием ( b 1 = 0,71).

Ранжирование зависимости жалоб, предъявляемых студентам, по отдельным факторам питания показывает, что на вялость оказывают влияние три фактора – время последнего приема пищи, кратность питания, прием энергетиков; повышенная утомляемость связана с двумя факторами – кратностью питания и временем позднего приема пищи; по одному фактору связано: с жалобами на боль в сердце – позднее питание; явлениями головокружения – несоблюдение кратности питания; одышкой – поздний прием пищи; тяжестью в ногах – позднее питание.

В целях популяризации пищевых привычек и вкусовых предпочтений иностранных студентов в Сеченовском университете ежегодно проводится фестиваль Unity Food Fest, на котором студенты из Малайзии, Китая, Ирана, Кувейта, Бахрейна, Таджикистана, Узбекистана, Казахстана, Абхазии, России и других стран представляют разнообразные

Таблица 1

Оценка взаимосвязи между отдельными факторами питания и актуальными нозологическими формами заболеваний

Классы болезней	Коэффициент регрессии зависимостей
	Кратность питания	Горячее питание	Питание после 21.00–23.00 ч (позднее питание)	Потребление энергетиков (энергетические напитки)
Заболевания органов дыхания	0,52	0,20	0,21	-0,15
Заболевания мочеполовой системы	0,30	0,26	0,23	0,16
Заболевания нервной системы	0,29	0,13	0,63	0,16
Сердечно-сосудистые заболевания	0,30	0,25	0,66	0,02
Заболевания желудочно-кишечного тракта	0,50	0,60	0,66	-0,10
Заболевания эндокринной системы	0,32	0,27	0,64	0,13

Таблица 2

Оценка взаимосвязи между жалобами, предъявляемыми студентами, и отдельными факторами питания

Показатели нарушений состояния здоровья Коэффициент регрессии зависимостей b1 Кратность питания Горячее питание Питание после 21.00–23.00 ч (позднее питание) Потребление энергетиков (энергетические напитки) Утомляемость 0,59 0,19 0,49 -0,06 Вялость 0,35 0,27 0,57 0,37 Головная боль 0,31 0,27 0,10 0,26 Боль в «сердце» 0,12 0,24 0,41 -0,16 Неприятные ощущения в глазах 0,26 -0,20 -0,21 0,12 Головокружение 0,52 0,12 0,25 -0,21 Шум в ушах 0,15 -0,19 0,09 -0,08 Онемение конечностей 0,12 0,22 0,09 -0,08 Одышка 0,12 0,23 0,63 -0,18 Тяжесть в ногах 0,03 0,09 0,71 -0,10 блюда, приготовленные собственноручно. Иностранные обучающие знакомят присутствующих со сложившимися вкусовыми предпочтениями и пищевыми привычками национальной культуры питания. На фестивале также присутствуют организаторы питания в буфетах и столовых университета, с которыми делятся рецептами приготовления блюд. Данное мероприятие является важным фактором в формировании здорового образа жизни обучающихся иностранных студентов. Кроме того, оно направлено на популяризацию приготовления национальных блюд в столовых и буфетах университета.

Выводы. Организация фактического питания студентов неудовлетворительна за счет нарушения режима питания: около 20 % студентов не завтракают, около 8 % не обедают или не ужинают, только половина студентов принимают пищу три раза в день.

Фактором риска возникновения алиментарнозависимых заболеваний является поздний прием пищи – у 65,7 % опрошенных последний прием пищи приходится на поздний временной период – 21 ч и позже, примерно у 20 % – на период после 23 ч.

Весовые показатели студентов находятся в пределах средних значений нормы у мужчин и женщин с тенденцией к росту Rx / y = 1,5 и Rx / y = 1,1 соответственно.

Индекс массы тела у мужчин и женщин в пределах нормы. Однако средние значения этого показателя у мужчин определяются у верхней границы нормальных значений.

Ранжирование взаимосвязи факторов питания с актуальными нозологическими формами заболеваний показывает, что на заболевания желудочнокишечного тракта оказывают значимое влияние три фактора – позднее питание, регулярность приема горячей пищи и кратность питания. На заболевания эндокринной системы – два фактора – позднее питание и кратность питания. Значимо влияет на заболевания органов дыхания и на заболевания мочеполовой системы кратность приема пищи; на заболеваемость центральной нервной и сердечно-сосудистой системы – позднее питание.

Ранжирование зависимости жалоб, предъявляемыми студентами, на отдельные факторы питания показывает, что на вялость оказывают влияние три фактора – время последнего приема пищи, кратность питания, прием энергетиков; повышенная утомляемость связана с двумя факторами – кратностью питания и временем позднего приема пищи; по одному фактору связано с жалобами на боль в сердце – позднее питание; явлениями головокружения – несоблюдение кратности питания; одышкой – поздний прием пищи; тяжестью в ногах – позднее питанием.

Наибольшее негативное влияние на здоровье оказывают условия питания – низкая кратность (в основном двухразовое), поздний прием пищи, недостаточное количество приема горячей пищи, употребление энергетиков.

Рекомендации. Для увеличения кратности приема горячей пищи рекомендуется организовать установку микроволновых печей в столовых и буфетах университета для самостоятельного разогрева студентами приобретенных готовых блюд или домашней пищи, принесенной в контейнерах (ланч-боксах).

В целях приведения ассортимента готовых блюд в соответствие с пищевыми привычками иностранных студентов рекомендуется разнообразить ассортимент продукции столовой и буфетной продукции с учетом сложившихся вкусовых предпочтений и пищевых привычек, национальной культуры питания иностранных студентов, обучающихся в Сеченовском университете.

В рамках развития навыков здорового образа жизни и профилактики алиментарно-зависимых заболеваний необходимо организовать и провести циклы лекций, бесед, консультаций по основам рационального и сбалансированного питания для студентов медицинского вуза.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.