Оценка физического развития и питания студентов-медиков



Вопросы состояния здоровья и физического развития студенческой молодежи приобрели актуальность в последние десятилетия. Студенты высших учебных заведений относятся к группе повышенного риска в плане нарушения здоровья. Научные исследования свидетельствуют, что состояние здоровья студентов динамически ухудшается. Это обусловлено как возрастными особенностями, так и спецификой их условий учебы, быта и образа жизни в период получения высшего образования [1, 2].

Доказано, что среди различных факторов окружающей среды, имеющих существенное значение в формировании физического здоровья студентов, особое место принадлежит фактору питания. Тесная взаимосвязь между состоянием питания и физическим развитием растущего организма явилась предметом многих исследований [3].

С учетом актуальности вопросов питания и недостаточности научных исследований по изучению его особенностей во взаимосвязи с данными физического здоровья студентов в Азербайджанской республике нами проведено настоящее исследование.

Цель работы заключается в изучении взаимосвязи между состоянием физического развития и обеспеченностью организма макронутриентами с учетом пола и возраста (курса обучения) студентов Азербайджанского медицинского университета.

Материал и методы

Объектом исследования явились студенты обоего пола 2-го (всего 52 студента, в том числе 24 юноши и 28 девушек в возрасте 19–20 лет) и 5-го (всего 61 студент, в том числе 22 юноши и 39 девушек в возрасте 23–25 лет) курсов факультета общественного здравоохранения. Антропометрические показатели (рост, масса тела, окружность грудной клетки, жизненная емкость легких, сила мышц туловища) студентов измеряли существующими общеизвестными методами. Оценку состояния физического развития проводили также информативными показателями с использованием расчетных методов, таких как сигмаль- ное отклонение, индекс Брока (ИБ), индекс массы тела (ИМТ), жизненный индекс (ЖИ) [3, 4].

Особенности питания студентов изучали анкетноопросным методом. На основании базы собранных анкет вычисляли количество макронутриентов (белков, жиров и углеводов) в суточном рационе и его энергетическую ценность по таблице химического состава продуктов [3, 5]. Статистическую обработку материала проводили с использованием пакета статистических прикладных программ Statistica. Были определены необходимые статистические показатели для оценки статистической значимости результатов по критерию Стьюдента (величины средних арифметических — М, среднеквадратическое отклонение — δ, ошибка средней арифметической — m). Вычисление показателя m проводили по формуле m = ± √ p q / n , где а — полученный показатель; n — число наблюдений; p=a/n (при малой выборке p=(a+1)/(n+2); q — дополнение полученного показателя до 100 (при вычислении показателя в %, 100–p).

Уровень считали статистически значимым начиная с р <0,05. Выявление возможной зависимости массы тела студентов от энергетической ценности суточного рациона проводилось определением корреляционной связи между ними путем вычисления коэффициента корреляции ( r ) по формуле Пирсона. Вычисляли также cреднюю ошибку r по формуле [8]

m_r = 1 — r² / √ n , где m_r — средняя ошибка коэффициента корреляции; n — число наблюдений.

Результаты и обсуждение

Результаты полученных нами данных морфофункционального состояния организма свидетельствуют о наличии статистически значимых различий между одноименными показателями юношей и девушек независимо от их курса обучения. Из таблицы 1 видно, что

Таблица 1

Некоторые показатели физического развития у студентов

Показатели физического развития 2-й курс 5-й курс юноши, n=24 девушки, n=28 юноши, n=22 девушки, n=39 M±m 70,0±2,04 55,32±1,50 70,86±2,82 54,20±0,93 Масса тела, кг t, p 5,79; <0,001 8,33; <0,001 M±m 175,45±1,51 161,75±0,98 175,91±1,46 161,54±0,74 Рост, см t, p 6,42; <0,001 8,81; <0,001 M±m 92,75±1,98 83,64±2,72 95,45±2,25 87,79±1,15 Окружность грудной клетки, см t, p 3,84; <0,01 3,04; <0,01 wpn п M±m 3,20±0,13 2,20±0,19 3,42±0,17 2,47±0,08 ЖЕЛ, л t, p 8,08; <0,001 9,82; <0,001 M±m 123,20±4,70 46,78±3,52 103,0±6,09 38,28±2,53 Сила мышц туловища, кг t, p 15,41; <0,001 5,27; <0,001 разница в фактических массах тела юношей и девушек 2-го курса обучения составляет более 20% (соответственно 70,0±2,04 и 55,32±1,50 кг; t=5,93).

Аналогичное различие в массах тела регистрируется у юношей и девушек 5-го курса обучения и сохраняется по фактическим значениям других соматометрических и физиометрических показателей студентов — роста, окружности грудной клетки, жизненной емкости легких и силы мышц туловища. При этом не были отмечены статистически значимые различия между указанными показателями юношей и девушек разных курсов.

Следует отметить, что сигмальное отклонение, рассчитанное на основании средних показателей физического развития обследуемых групп, является одним из способов оценки индивидуального физического развития человека [4, 6]. В соответствии с этим при оценке индивидуальных значений массо-ростовых показателей студентов были получены заметно отличающиеся результаты при их межкурсовом сопоставлении. Согласно данным таблицы 2 показатели, характеризующие физическое развитие, показывают, что от 58,33±2,92 до 62,50±3,02% юношей 2-го курса и 81,81±3,72% юношей 5-го курса имеют средний (нормальный) уровень развития по массо-ростовым показателям.

Несколько более вариабельные величины показателей физического развития регистрируются со стороны девушек исследуемых курсов. Так, по показателям массы тела 39,28±2,10% студенток 2-го курса и 53,84±1,79% студенток 5-го курса имеют средний уровень физического развития (сигмальное отклонение ±1d; t =5,28), а число девушек 5-го курса со средним уровнем роста статистически значимо отстает от числа девушек 2-го курса (соответственно 38,46±1,52 и 60,71±2,59% от всех обследованных; t =7,42). По остальным морфологическим и функциональным показателям также отмечено отставание числа девушек 5-го курса с нормальными данными от таковых девушек 2-го курса.

Таблица 2

Показатели сигмального отклонения некоторых параметров физического развития студентов ( M±m в % от всех студентов соответствующих групп)

Показатели, степени сигмального отклонения	2-й курс		5-й курс
	юноши, n =24	девушки, n =28	юноши, n =22	девушки, n =39
Масса тела
±1 d, % (средняя)	62,50±3,02; n =15	39,28±2,10 n =11	81,81±3,72 n =18	53,84±1,79 n =21
(+1…+2)d, % (выше ср.)	12,50±1,41 n =3	21,43±1,57 n =6	4,54±0,97 n =1	25,64±1,25 n =10
(–1…–2)d, % (ниже ср.)	16,67±1,61 n =4	21,43±1,57 n =6	9,09±1,32 n =2	17,95±1,05 n =7
>+2d, % (высокая)	4,17±0,87 n=1	7,14±0,94 n =2	4,54±0,97 n =1	2,56±0,44 n =1
<–2d, % (низкая)	4,17±0,87 n =1	10,71±1,13 n =3	–	–
Рост, см
±1d, % (средняя)	58,33±2,92 n =14	60,71±2,59 n =17	81,81±3,72 n =18	38,46±1,52 n =15
(+1…+2)d, % (выше ср.)	25,0±1,95 n =6	21,43±1,57 n =6	4,54±0,97 n =1	23,07±1,19 n =9
(–1…–2)d, % (ниже ср.)	12,50±1,41 n =3	14,29±1,28 n =4	4,54±0,97 n =1	30,77±1,36 n =12
>+2d, % (высокая)	–	–	4,54±0,97 n =1	5,13±0,60 n =2
<–2d, % (низкая)	4,17±0,87 n =1	3,57±0,70 n =1	4,54±0,97 n =1	2,56±0,44 n =1
Сила мышц туловища, кг
±1d, % (средняя)	45,83±2,60 n =11	75,0±2,86 n =21	63,63±3,30 n =14	74,35±2,09 n =29
(+1…+2)d, % (выше ср.)	33,33±2,23 n =8	10,71±1,13 n =3	18,18±1,81 n =4	10,25±0,81 n =4
(–1…–2)d, % (ниже ср.)	8,33±1,17 n =2	10,71±1,13 n =3	18,18±1,81 n =4	10,25±0,81 n =4
>+2d, % (высокая)	–	3,57±0,70 n =1	–	5,13±0,60 n =2
<–2d, % (низкая)	12,50±1,41 n =3	–	–	–

Обращает внимание, что на фоне достаточно большого числа студентов, имеющих средний уровень физического развития, нередко встречаются студенты с данными ниже среднего показателя ((–1…–2)d). Как видно из таблицы 2, юноши с показателями ниже среднего уровня физического развития составляют: студенты 2-го курса — от 8,33±1,17 до 16,67±1,61%, 5-го курса — от 4,54±0,97 до 18,18±1,81%. Число девушек 2-го и 5-го курсов с показателями ниже среднего уровня колеблется в пределах от 10,71±1,13 до 21,43±1,57 и от 10,25±0,81 до 30,77±1,36% из числа всех обследованных соответственно. Гендерные различия между показателями физического развития юношей и девушек могут быть объяснены их физиологическими особенностями.

Отсутствие возрастных и национальных стандартов физического развития студентов не позволяет провести сравнительную оценку их соматометрических и физио-метрических показателей. Поэтому нами были использованы величины коэффициентов, рассчитанных на основе соответствующих первичных материалов. Как показано в таблице 3, результаты расчета ИБ частично согласуются с данными сигмального отклонения массы тела и роста студентов от соответствующих нормальных показателей физического развития. Так, среди всех обследованных студентов 2-го курса нормальное соотношение массы тела и роста регистрируется у 35,71±2,0 и 54,17±2,82% девушек и юношей соответственно. У сту- дентов 5-го курса от 43,59±1,61 до 45,45±2,81% из числа всех обследованных отмечается нормальное соотношение массы тела и роста.

Величины ИМТ, характеризующие обеспеченность организма энергетическими субстратами, показывают (табл. 3), что среди всех обследованных групп от 71,79±2,06 до 85,71±3,01% студентов обоего пола и курса имеют ИМТ в пределах 18,5–24,99 кг/м2 по известной оценочной шкале [7] и свидетельствуют о нормальном питании с достаточной энергообеспеченностью.

Установлено, что студенты, имеющие избыточную массу тела, составляли 24–25% из числа всех обследованных. При этом удельный вес юношей с избыточной массой тела был существенно больше по сравнению с девушками: число юношей и девушек 2-го курса составляло соответственно 20,83 и 3,57%, а юноши и девушки 5-го курса — соответственно 18,18 и 7,69% от общего количества студентов соответствующих групп (табл. 3). Выявлены также студенты с недостаточным ИМТ (II и I степень энергетической недостаточности), более выраженно проявляющимся среди девушек 5-го курса (девушки 2-го курса — 10,71%, 5-го курса — 20,51%). Студентов с нормальным ЖИ, характеризующим уровни адаптационных потенциалов организма, значительно больше среди второкурсников по сравнению со студентами 5-го курса (нормальный ЖИ у студентов 2-го курса — от 85,71±3,01 до 91,67±3,63 мл/кг, 5-го курса —

Таблица 3

Некоторые индексы, характеризующие степень физического развития студентов

Показатели индексов физического развития, их диапазон и характеристика Число студентов (n), М±m в % от всех студентов соответствующих групп 2-й курс 5-й курс n М±m n М±m 0,9–1,1 — норма 13 54,17±2,82 10 45,45±2,81 юноши <0,9 ниже нормы 9 37,50±2,36 11 50,0±2,94 ИБ >1,1 выше нормы 2 8,33±1,17 1 4,54±0,97 0,9–1,1 — норма 10 35,71±2,0 17 43,59±1,61 девушки <0,9 ниже нормы 18 64,28±2,66 21 53,84±1,79 >1,1 выше нормы – – 1 2,56±0,44 Дефицит массы 1-й ст. (<18,5) 1 4,17±0,87 1 4,54±0,97 юноши Норма (18,5-24,9) 18 75,0±3,28 17 77,28±3,62 Избыточная масса (25,0–29,9) 5 20,83±1,79 3 13,64±1,59 ИМТ Ожирение (>30,0) – 1 4,54±0,97 Дефицит массы 2-й ст. (<17,5) 2 7,14±0,94 5 12,82±0,91 девушки Дефицит массы 1-й ст. (<18,5) 1 3,57±0,70 3 7,69±0,71 Норма (18,5–24,9) 24 85,71±3,01 28 71,79±2,06 Избыточная масса (25,0-29,9) 1 3,57±0,70 3 7,69±0,71 юноши >60, норма 2 8,33±1,17 4 18,18±1,82 ЖИ <60, меньше нормы 22 91,67±3,63 18 81,81±3,72 девушки >50, норма 4 14,29±1,28 26 66,67±1,99 <50, меньше нормы 24 85,71±3,01 13 33,33±1,41 от 66,66±1,99 до 81,81±3,72 мл/кг). Следует отметить, что в основу показателей, установленных расчетными способами, по-видимому, положен фактор питания. Например, ИМТ в пределах 18,5–24,99 характеризует состояние нормального питания, не вызывающего риск для организма [4, 6]. Величины ИМТ ниже нормы (I и II степень энергетической недостаточности) указывают на риск возникновения инфекционных заболеваний и желудочно-кишечных патологий организма, а высокие показатели ИМТ характеризуют уровни ожирения организма и дают основание прогнозировать развитие неинфекционных заболеваний, в том числе патологий сердечно-сосудистой системы, гипертонии, сахарного диабета, желчнокаменной болезни, а также злокачественных новообразований (у женщин — опухоли молочной железы и матки, у мужчин — рак простата и почек) [9]. Исходя из этого, следует предполагать высокий риск развития инфекционных и желудочнокишечных патологий у более 30% девушек 5-го курса с низким уровнем адаптационных потенциалов.

При рассмотрении состояния питания исследуемых студентов были установлены основные показатели, ответственные за энергоснабжение организма. Из данных таблицы 4 видны статистически значимые гендерные различия в содержании макронутриентов в суточном рационе исследуемых групп студентов — юноши употребляют значительно больше пищевых веществ, чем девушки.

Так, содержание белков и жиров в рационе питания юношей 2-го курса превышает нормативные величины на 32,19 и 83,15% соответственно, а поступление углеводов составляет 85,84% нормы. У девушек этого курса не выявлено существенного отклонения от нормы в поступлении в организм белков и углеводов (соответственно 97,62 и 94,30% суточной нормы), а содержание жиров в рационе составило 146,85% суточного норматива.

Что касается студентов 5-го курса, то на фоне достаточного поступления белков и углеводов в организм юношей отмечается дефицит в содержании этих веществ в рационе девушек (соответственно 77,72 и 80,22% нормы). Высокое содержание жиров (на уровне от 137,60

Таблица 4

Макронутриенты и энергетическая ценность суточного рациона студентов (% от нормы)

Пищевые вещества и энергетическая ценность	2-й курс		5-й курс
	юноши	девушки	юноши	девушки
Белки	132,79	97,62	98,55	77,72
Жиры	183,15	146,85	137,60	140,44
Углеводы	85,84	94,30	99,85	80,22
Энергетическая ценность	120,16	114,06	112,83	94,61

Таблица 5

Доля студентов, в рацион которых входят некоторые продукты животного происхождения (% от общего количества студентов соответствующей группы)

Некоторые из продуктов животного происхождения	Курсы, студенты
	2-й курс		5-й курс
	юноши	девушки	юноши	девушки
говядина	58,33	39,28	45,45	56,41
баранина	25,0	14,28	31,82	25,64
курятина	41,67	28,57	27,27	28,20
Мясо и мясные продукты      рыба	–	–	9,09	5,13
колбаса (вареная)	33,33	14,28	18,18	5,13
колбаса (копченая)	16,67	10,71	4,54	7,69
сосиски	29,17	14,28	13,63	7,69
Яйцо	62,50	35,71	45,45	35,90
сыр брынза	45,83	10,71	22,73	35,90
сыр голландский	12,50	–	18,18	2,56
сливки	12,50	10,71	18,18	7,69
Молочные продукты          сметана	45,83	28,57	13,63	17,95
творог	12,50	14,28	9,09	46,15
масло сливочное	91,67	71,43	77,27	46,15
коровье молоко	29,17	3,57	9,09	12,82

Таблица 6

Показатели корреляционной связи между массой тела и энергетической ценностью суточного рациона студентов

Статистические показатели 2-й курс 5-й курс юноши девушки юноши девушки r±m r 0,61±0,12 0,74±0,08 0,91±0,04 0,79±0,08 t; p 5,08; <0,01 9,25; <0,001 22,75; <0,001 9,88; <0,001 до 183,15% нормы) в питании студентов независимо от пола и возраста, по всей вероятности, является основным энергоформирующим элементом рациона и свидетельствует о несбалансированности питания, характеризующейся прежде всего нарушением количественных соотношений макронутриентов в суточном рационе.

Отмеченные различия в содержании макронутриентов (в частности, жиров) в питании студентов объясняются разными количествами потребления ими продуктов животного происхождения. В большинстве случаев юноши употребляют значительно больше мясных и молочных продуктов по сравнению с девушками. При этом содержание этих продуктов в рационе студентов 2-го курса существенно превышает таковой у студентов 5-го курса (табл. 5).

Учитывая значимость фактора питания в формировании здоровья и физического развития подрастающего поколения, нами были рассчитаны показатели корреляционной связи между массой тела и энергетической ценностью суточного рациона студентов (табл. 6). Установлена прямая положительная связь разной степени между сравниваемыми показателями.

Заключение

Таким образом, анализ полученных результатов показывает, что юноши студенты 5-го курса чаще имели нормальные массо-ростовые показатели (±1d) по сравнению с юношами 2-го курса. Эти данные совпадают с величиной ИМТ, указывающей на нормальное питание этих студентов, у которых содержание энергетических субстратов в суточном рационе находится на уровне нормы. Анализ вышеприведенных материалов дает основание предполагать о продолжающихся процессах роста и развития организма юношей в промежутке 2–5-го курсов, т.е. между возрастами 20 и 25 лет. Обращает внимание, что число девушек с нормальными морфофункциональными показателями (±1d), совпадающими с ИМТ (18,5– 24,99 — нормальное питание) и нормальным содержанием макронутриентов в суточном рационе, больше среди студентов 2-го курса. Однако сопоставление показателей физического развития с данными химического состава суточного рациона свидетельствует о нерациональности питания студентов, в частности юношей 2-го курса и девушек 5-го курса. Избыточное содержание жиров в суточном рационе и дефицитное поступление других макронутриентов в организм указанных групп студентов является основанием для разработки рекомендаций по рационализации питания обследуемого контингента.