Оценка функции эндотелия у детей и подростков с артериальной гипертензией по данным ультразвуковой допплерографии

В последние два десятилетия доказано, что в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний особое место занимает эндотелиальная дисфункция. Исследования показали, что функциональное состояние эндотелия сосудов и факторы, продуцируемые эндотелием, вызывающие расслабление и констрикцию сосудов, имеют большое влияние на процессы формирования сердечно-сосудистой патологии. Этим и объясняется повышенный интерес к изучению вазорегулирующей функции эндотелия, которая всегда представляет баланс эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД) и кон-стрикции (ЭЗВК), регулирующий на определенном уровне показатели гемодинамики. При истощении ЭЗВД под влиянием различных неблагоприятных факторов происходит повышение влияния вазокон- стрикторных субстанций и развивается артериальная гипертония [2, 4, 5, 7]. Таким образом, эндотелий является органом-мишенью, при повреждении которого реализуются различные звенья патогенеза гипертонии, метаболического синдрома, атеросклероза и др. В настоящее время наиболее широко используемым методом оценки вазомоторной функции эндотелия (ВФЭ) является изучение при помощи ультразвука высокого разрешения эндо-телий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД) плечевой артерии при пробе с реактивной гиперемией по Celermajer d.s. [3, 6, 7]. В основе пробы с реактивной постокклюзионной гиперемией лежит установленный факт расширения диаметра артерии в ответ на увеличение скорости тока крови, приводящего к увеличению напряжения сдвига, воздей- ствующего на эндотелий. При дисфункции эндотелия происходит снижение вазодилатации или патологическая вазоконстрикция. Большой интерес представляет оценка эндотелиальной дисфункции у детей и подростков при проявлениях артериальной гипертензии, которая даст объективную информацию степени риска развития у них гипертонической болезни.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Оценка эндотелиальной функции у детей и подростков с АГ I—II степени для выявления признаков нарушения эндотелий-зависимой вазодилатации как маркера истощения этой системы.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Общее число обследованных детей — 102, из них с жалобами на повышение артериального давления — 72 человека (42 мальчика, 30 девочек в возрасте 13—17 лет, средний возраст 15,3 года, рост 164,9 см, вес 56,2 кг) и 30 нормотензивных (то есть без указания в анамнезе на колебания АД (по результатам случайных измерений АД в пределах 5—90 процентиля для соответствующего пола, возраста, роста по номограммам) подростков, которые рассматривались в качестве группы сравнения. Эту группу составили дети I—II группы здоровья в соответствии с «Алгоритмом определения групп здоровья у детей…» (Приказ № 621 от 30.12.2003 г. «О комплексной оценке состояния здоровья детей»): в том числе 19 мальчиков, 11 девочек, средний возраст 14,8 лет, рост 165,2 см, вес 54,2 кг.

Критерием отбора пациентов с АГ был средний уровень артериального давления, зарегистрированный на трех различных приемах у врача. К группе пациентов с артериальной гипертензией относили подростков с величиной САД и/или ДАД, равной или превышающей значение 95 процентиля для соответствующего пола, возраста и роста. Использовались таблицы и номограммы процентильного распределения уровня АД в зависимости от пола, возраста и роста в соответствии с Российскими рекомендациями по диагностике, лечению и профилактике АГ у детей и подростков (Москва, 2008).

Критерием включения было отсутствие вторичных гипертензий, других соматических и инфекционных заболеваний. С целью исключения симптоматической артериальной гипертензии тщательно изучался анамнез, клинические и лабораторные данные. Пациентам проводилось ультразвуковое исследование почек, щитовидной железы, надпочечников, ЭКГ, ЭхоКГ, СМАД, определялся уровень тиреоидных гормонов, исследовалась толерантность к глюкозе.

В обеих группах детей исследовали эндо-телий-зависимую вазодилатацию плечевой арте- рии по модифицированной методике Celermajer d.s. [6, 7] с использованием ультразвукового сканера «SSD-3500» фирмы Aloka (Япония). Для измерения диаметра плечевой артерии использовались линейные датчики 7—8 МГц, которые располагались на фиксированном участке верхней конечности, что позволяло оценить размеры с точностью до 0,1—0,2 мм. Диаметр сосуда определялся как расстояние между проксимальным и дистальным по отношению к датчику допплеровским сигналом. Объемные показатели кровотока с помощью соответствующих формул рассчитывались, исходя из диаметра артерий и скорости кровотока. Исследование проводилось в горизонтальном положении.

При исследовании эндотелий-зависимой вазодилатации для получения увеличенного кровотока на верхнюю треть плеча накладывали манжету сфигмоманометра (выше места локации артерии) с давлением, превышающим систолическое артериальное давление в ПА на 50 мм рт. ст. Продолжительность компрессии составляла 5 мин, затем, убирая давление в манжете, вызывали быструю декомпрессию, что приводило к увеличению кровотока и, следовательно, к изменению диаметра ПА. В исходном состоянии измерялся диаметр ПА, максимальная, средняя, объемная скорости кровотока и после реактивной гиперемии на 15 с, далее на 1, 2, 3, 5-й минуте. В расчет принимались показатели при максимальном отклонении их величин. За нормальную реакцию ПА принималось расширение диаметра больше, чем 10 %. Расчет напряжения сдвига на эндотелии и чувствительности к нему ПА осуществляли по методике, предложенной О. В. Ивановой с соавт. [3], в процентах.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты исследования приведены в таблице.

* Различия с исходными значениями статистически достоверны при р ≤ 0,05.

Проведенное исследование показало, что у большинства больных АГ имел место более низкий уровень эндолелий-зависимой вазодилатации по сравнению с лицами нормотензивной группы. Исходный диаметр ПА у подростков с АГ не отли- чался от такового в группе контроля. Максимальное расширение диаметра ПА отмечалось в среднем на 1-й минуте после снятия окклюзии и достоверно различалось со здоровой группой. Дисфункция эндотелия была выявлена у 57 больных (79,1 %). Меньше был процент прироста диаметра ПА у подростков с АГ (6,1 ± 6,0) % (в группе контроля — (14,3 ± 3,3) %). У пяти подростков с АГ (7 %) на фоне гиперемической пробы возникла парадоксальная реакция, регистрировалось уменьшение диаметра ПА, что следует расценить как выраженную констрикторную реакцию сосудистого эндотелия (ЭЗВК). У здоровых лиц вазоспазма не наблюдалось. Пиковая скорость кровотока показала достоверное увеличение на 15-й секунде пробы в обеих группах. Скорость кровотока после пробы у подростков с АГ была недостоверно ниже, чем в контрольной группе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, у детей с АГ I—II степени по сравнению с нормотензивной группой при проведении пробы с реактивной гиперемией отмечается на фоне увеличения пиковой скорости кровотока невыраженное увеличение диаметра

ПА, а также в отдельных случаях патологическое уменьшение диаметра ПА. Этот факт можно расценить как повышенную степень риска развития сосудистого гипертонуса, что характеризует развитие гипертонической болезни у взрослых лиц [1].

Кафедра детских болезней педиатрического факультета ВолГМУ

ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ,

КАРДИОГЕМОДИНАМИКИ, ИНГИБИТОРОВ ПРОТЕИНАЗ

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ