Оценка госпитализированной заболеваемости детей 1-го месяца жизни в многопрофильном детском стационаре мегаполиса

EDN: WCDVXY

Федерации примерно ⅔ детей ежегодно рождаются больными и заболевают [6], что обусловливает необходимость развития специализированной медицинской помощи детям на 1-м году жизни [7]. Особенно уязвимой является возрастная группа детей 1-го месяца жизни, когда большое значение имеет своевременность проведения диагностики и лечения [8]. Соответственно, оценке госпитализированной заболеваемости новорожденных отводится важное место в статистике показателей детского здоровья, а изучение госпитализированной заболеваемости дает возможность для дальнейшей оценки качества и результативности лечебно-диагностических мероприятий и рациональности использования коечного фонда больницы [9].

В настоящее время в условиях цифровизации здравоохранения появились новые возможности для проведения анализа показателей деятельности медицинских организаций [10]. В современной

больнице эффективно работают медицинские информационные системы, что позволяет своевременно проводить мониторинг показателей работы стационара, в том числе и госпитализированной заболеваемости. Исходя из значимости 1-го месяца жизни ребенка для его будущего здоровья и роли специализированной помощи в системе детского здравоохранения оценка госпитализированной заболеваемости детей данной возрастной группы является актуальной темой для исследования.

Цель — оценка факторов, влияющих на госпитализацию детей 1-го месяца жизни в многопрофильный детский стационар мегаполиса.

Материал и методы. Базой настоящего исследования стал многопрофильный детский стационар ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, который относится к стационарам 3-го уровня. Сплошным методом проведена оценка госпитализированной заболеваемости детей 1-го месяца жизни за 2020–2022 гг. Для анализа данных использованы сведения, полученные из медицинской информационной системы «Ариадна» на все случаи госпитализаций детей, начало лечения которых приходилось на неонатальный период (ННП) — первые 28 дней жизни. Критерием включения в исследование было постоянное проживание семьи ребенка в Санкт-Петербурге. Таким образом, для исследования были отобраны 267 детей, из них: 69 детей, лечившихся в 2020 г., 103 ребенка — в 2021 г., 95 детей — в 2022 г.

Для оценки госпитализированной заболеваемости составлена характеристика изучаемого контингента: распределение детей по полу, источнику финансирования лечения, типу госпитализации, месту проживания в мегаполисе и способу доставки пациента в стационар. Для оценки госпитализированной заболеваемости в динамике за три года изучены структура пациентов в зависимости от профиля отделения стационара, структура больных по классам Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), частота госпитализации, средняя длительность пребывания пациента в стационаре в зависимости от профиля отделения и класса болезни по МКБ-10 [11], структура выбывших пациентов в зависимости от исходов лечения.

Анализ полученных данных проводился с использованием программного обеспечения StatSoft Statistica 10.0 Russian. Осуществлен расчет экстенсивных и интенсивных показателей, средней арифметической взвешенной и ее ошибки ( М±m ). Оценка достоверности различий у показателей проводилась при помощи критерия Стьюдента.

Результаты. Проведенное исследование показало, что в течение трех исследуемых лет дети, госпитализированные в 1-й месяц жизни, по половому составу распределялись практически равномерно (табл. 1) — девочек и мальчиков было приблизительно поровну. Большинство детей в период 2020–2022 гг. лечились за счет средств фондов обязательного медицинского страхования. Доля средств высокотехнологической медицинской помощи (ВМП) была максимальной для данного контингента в 2022 г. и составила 10,5%. Оценка распределения пациентов по месту проживания показала влияние на госпитализацию местоположения университетской клиники. Установлено, что в структуре госпитализации преобладали пациенты из Выборгского, Приморского, Калининского и Красногвардейского районов города. Суммарный удельный вес госпитализированных детей из приближенных к больнице районов мегаполиса в 2020 г. составил 63,8%, в 2021 г. — 63,2%, в 2022 г. — 64,2%.

Оценка структуры пациентов в зависимости от типа госпитализации показала, что в 2020 г. во время пандемии COVID-19 ⅔ пациентов поступали экстренно. Однако начиная с 2021 г. стала преобладать плановая госпитализация и пациентов; поступивших экстренно стало немногим более 30%. Большинство детей поступали по внутренней маршрутизации из акушерского стационара перинатального центра, в 2020–2022 гг. их удельный вес ежегодно уменьшался и увеличивался удельный вес больных, поступивших самостоятельно. Бóльшая часть пациентов проходили лечение в отделении патологии новорожденных и детей грудного возраста (ОПНиДГВ) (рис. 1). Несмотря на то, что удельный вес таких детей ежегодно сокращался, к 2022 г. он был на уровне 68,4%. При этом выросло число пациентов, госпитализированных в отделение для детей с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 с палатами реанимации и интенсивной терапии (отделение COVID-19), отделение анестезиологии, реанимации

Рис. 1. Структура госпитализированных пациентов 1-го месяца жизни в зависимости от профиля отделения в 2020-2022 гг., %

и интенсивной терапии новорожденных (ОАРИТН), офтальмологическое отделение и прочие отделения, среди которых онкогематологическое отделение (открыто в 2022 г.), инфекционно-диагностическое и др.

Проведенная оценка средней длительности пребывания пациентов в стационаре в зависимости от профиля отделения выявила (табл. 2), что наиболее длительно дети лечились в ОПНиДГВ — в среднем

Таблица 1

Характеристика госпитализированных пациентов 1-го месяца жизни многопрофильного детского стационара в 2020–2022 гг. (в % к итогу и абс.)

Средняя длительность пребывания госпитализированных пациентов 1-го месяца жизни в зависимости от профиля медицинского отделения в 2020–2022 гг. ( М±m , дни)

Год

Характеристика	2020		2021		2022
	%	абс.	%	абс.	%	абс.

Пол

Мужской	49,3	34	50,5	52	52,6	50
Женский	50,7	35	49,5	51	47,4	45
Итого	100,0	69	100,0	103	100,0	95

Источник финансирования

Обязательное медицинское страхование	89,9	62	93,2	96	89,5	85
Высокотехнологическая медицинская помощь	8,7	6	3,9	4	10,5	10
Платно	0,0	0	1,0	1	0,0	0
Клинические апробации	1,4	1	1,9	2	0,0	0
Итого	100,0	69	100,0	103	100,0	95

Тип госпитализации

Экстренный	66,7	46	30,1	31	32,6	31
Плановый	33,3	23	69,9	72	67,4	64
Итого	100,0	69	100,0	103	100,0	95

Место проживания пациента, район

Выборгский	20,3	14	27,2	28	20,0	19
Приморский	14,5	10	23,3	24	22,1	21
Красногвардейский	8,7	6	1,0	1	14,7	14
Калининский	20,3	14	11,7	12	7,4	7
Красносельский	0,0	0	6,8	7	4,2	4
Невский	17,4	12	2,9	3	6,3	6
Фрунзенский	1,4	1	7,8	8	4,2	4
Центральный	2,9	2	9,7	10	2,1	2
Прочие	14,5	10	9,7	10	18,9	18
Итого	100,0	69	100,0	103	100,0	95

Способ доставки пациента

Самотек (самостоятельно)	13,0	9	13,6	14	26,3	25
Скорая медицинская помощь (неотложная помощь, сантранспорт)	20,3	14	31,1	32	18,9	18
Внутренняя маршрутизация	66,7	46	58,3	60	54,7	52
Итого	100,0	69	100,0	103	100,0	95

Таблица 2

Профиль медицинского отделения	Год			Уровень значимости между показателями годов, р
	2020	2021	2022
				2020 и 2021	2020 и 2022	2021 и 2022
Отделение для детей с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 с палатами реанимации и интенсивной терапии	20,0±1,3	5,7±0,3	4,8±1,0	<0,001	<0,001	0,83
ОАРИТН	9,4±4,3	9,8±2,3	18,2±3,8	0,930	0,120	0,057

Окончание табл. 2

Профиль медицинского отделения	Год			Уровень значимости между показателями годов, р
	2020	2021	2022
				2020 и 2021	2020 и 2022	2021 и 2022
ОПНиДГВ	16,4±2,2	15,5±1,3	16,7±2,7	0,730	0,930	0,690
Офтальмологическое отделение	—	4,5±0,5	8,7±6,2	—	—	0,500
Педиатрическое отделение	6,0±3,5	19,5±7,5	—	0,104	—	—
Прочие	3,0±0,6	3,25±1,3	6,0±1,0	0,860	0,012	0,097

Таблица 3

Частота госпитализации пациентов 1-го месяца жизни в 2020–2022 гг. (на 1000 выбывших детей 1-го месяца жизни и в днях)

Класс заболеваний по МКБ-10	Год			Уровень значимости между показателями годов, р
	2020	2021	2022
				2020 и 2021	2020 и 2022	2021 и 2022
III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные на-	14,4	38,8	42,1	0,38	0,30	0,9
рушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89)
IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания	72,4	9,7	10,5	0,031	0,041	0,95
и нарушения обмена веществ (E00-E90)
X Болезни органов дыхания (J00-J99)	—	38,8	21,1	—	—	0,49
XIV Болезни мочеполовой системы (N00-N99)	—	29,1	52,6	—	—	0,46
XVI Отдельные состояния, возникающие в ПНП	478,3	572,8	452,6	0,25	0,70	0,13
(P00-P96)
XVII Врожденные аномалии [пороки развития], деформа-	333,3	233,1	242,1	0,15	0,21	0,89
ции и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
XXI Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения (Z00-Z99)	14,4	29,1	21,1	0,55	0,25	0,74
Прочие (A00-B99; C00-D48; E00-E90; G00-G99; I00-I99;	86,9	58,3	158,4	0,46	0,19	0,05
H00-H59; K00-K93; L00-L99; M00-M99; U00-U85)

15,5–16,7 дня. Выявлено, что за три года в 2 раза выросла длительность пребывания в ОАРИТН — с 9,4 дня в 2020 г. до 18,2 дня в 2022 г. В то же время в 4 раза сократилась длительность пребывания в отделении COVID-19: с 20,0 дня в 2020 г. до 4,8 дня в 2022 г.

Оценка частоты (уровня) госпитализации в зависимости от класса по классификации МКБ-10 показала (табл. 3), что в 2022 г. наиболее высокий уровень был у пациентов с заболеваниями XVI класса — Отдельные состояния, возникающие в перинатальный период (ПНП) (P00-P96), XVII класса — Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (ВПР) (Q00-Q99), XIV класса — Болезни мочеполовой системы (N00-N99), III класса — Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89) и с прочими заболеваниями (A00-B99; C00-D48; E00-E90; G00-G99; I00-I99; H00-H59; K00-K93; L00-L99; M00-M99; U00-U85). Анализ частоты госпитализации за три года показал наличие разнонаправленной динамики по всем классам заболеваний МКБ-10. Однако если оценивать изменение показателей в 2022 г. к уровню 2020 г., то наблюдается снижение по следующим классам болезней: отдельным состояниям, возникающим в ПНП и ВПР. Кроме того, снизился уровень болезней эндокринной системы. При этом отмечался рост частоты болезней крови, болезней мочеполовой системы, а также уровня госпитализации детей в ННП с факторами, влияющими на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения (Z00-Z99), среди которых были пациенты с наличием гастростомы и колостомы.

Наибольшая средняя длительность пребывания в стационаре была у пациентов с наличием коло-стомы или гастростомы (обусловленные лечением ВПР), болезнями органов дыхания и отдельными состояниями, возникающими в ПНП (табл. 4). В 2022 г. к уровню 2020 г. средняя длительность пребывания детей на койке выросла по всем классам болезней, кроме пациентов, госпитализированных по классу XXI — Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения и по классу XVII — ВПР.

Анализ структуры госпитализированных пациентов 1-го месяца жизни по классам МКБ-10 в 2020– 2022 гг. позволил установить (рис. 2), что в ней статистически значимо преобладали отдельные состояния, возникающие в ПНП ( p =0,032), что связано с возрастом данных пациентов. Их удельный вес в 2020 г. составлял 47,8%, а в 2021 г. он вырос до 57,3%. Однако в 2022 г. он снизился до 45,3%, что было обусловлено увеличением удельного веса детей, госпитализированных с болезнями мочеполовой системы, болезнями крови, кроветворных органов и с отдельными нарушениями, вовлекающими иммунный механизм, а также с прочими болезнями.

Таблица 4

Класс заболеваний по МКБ-10	Год			Уровень значимости между показателями годов, р
	2020	2021	2022
				2020 и 2021	2020 и 2022	2021 и 2022
III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89)	7,0±1,2	16,3±5,3	9,5±3,7	0,09	0,52	0,29
IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)	14,2±7,3	23,0±6,9	15,0±0,4	0,38	0,91	0,24
X Болезни органов дыхания (J00-J99)	—	19,0±4,6	22,5±21,5	—	—	0,87
XIV Болезни мочеполовой системы (N00-N99)	—	13,7±4,1	10,4±1,7	—	—	0,46
XVI Отдельные состояния, возникающие в ПНП (P00-P96)	15,5±3,0	12,4±1,0	19,3±3,0	0,32	0,37	0,031
XVII Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)	15,4±3,8	16,8±3,7	12,3±1,6	0,79	0,46	0,23
XXI Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения (Z00-Z99)	79,0±5,7	22,7±10,3	24,5±7,5	<0,001	<0,001	0,89
Прочие (A00-B99; C00-D48; E00-E90; G00-G99; I00-I99; H00-H59; K00-K93; L00-L99; M00-M99; U00-U85)	6,7±2,9	7,4±1,7	7,2±3,4	0,83	0,91	0,96

Средняя длительность пребывания в стационаре пациентов 1-го месяца жизни в 2020–2022 гг. (на 1000 выбывших детей 1-го месяца жизни и в днях)

Второе ранговое место в структуре госпитализированной заболеваемости весь изучаемый период было у ВПР, доля которых снизилась в 2021–2022 гг. к уровню 2020 г. (с 33,3% в 2020 г. до 24,2% в 2022 г.).

Проведенная оценка структуры выбывших пациентов 1-го месяца жизни в зависимости от исхода лечения в период 2020–2022 гг. выявила (рис. 3), что большинство детей были выписаны с улучшением ( p =0,026), однако доля таких пациентов ежегодно снижалась и в 2022 г. составила 66,3% (в 1,4 раза меньше к уровню 2020 г.). При этом наблюдался ежегодный рост выбывших больных с выздоровлением (в 10,5 раза к уровню 2020 г.), без изменений

(в 5,3 раза к уровню 2020 г.) и с ухудшением (в 3,0 раза к уровню 2020 г.).

Обсуждение. Состояние здоровья детей 1-го года жизни представляет важнейшую проблему современного здравоохранения. Показатели здоровья детей данного возраста напрямую связаны с периодом новорожденности [12]. Проведенное исследование показало, что наиболее часто дети 1-го месяца жизни в изучаемый период госпитализировались по внутренней маршрутизации в ОПНиДГВ и ОА-РИТН из перинатального центра в связи с отдельными состояниями, возникающими в ПНП и с ВПР. Установлено, что у пациентов с перечисленными

Рис. 2. Структура госпитализированных пациентов 1-го месяца жизни по классам Международной классификации болезней 10-го пересмотра в 2020–2022 гг., %

Рис. 3. Структура выбывших пациентов 1-го месяца жизни в зависимости от исходов лечения в 2020–2022 гг., %

заболеваниями и патологическими состояниями, а также у новорожденных с болезнями органов дыхания была наиболее высокая средняя длительность пребывания на койке. Соответственно, дети, родившиеся больными и заболевшие, имеют возможность получать в полном объеме специализированную помощь, в том числе высокотехнологическую медицинскую помощь, в пределах одной медицинской организации без дополнительной транспортировки. По мнению значительного количества авторов, именно транспортировка новорожденных в критическом состоянии из родильного дома в детский стационар является причиной значительного числа осложнений у новорожденных и недоношенных детей, что непосредственно влияет на выживаемость пациентов данной категории на последующих этапах выхаживания [7, 13, 14]. Соответственно, такую особенность организационной структуры детской больницы для госпитализации пациентов 1-го месяца жизни можно считать перспективной.

В функциональном отношении многопрофильная детская больница относится к детским стационарам 3-го уровня, поэтому в нее госпитализируются наиболее тяжелые дети не только из мегаполиса, но и из других регионов России. Кроме того, изучаемый период характеризовался влиянием пандемии новой коронавирусной инфекции на госпитализацию детей, что отразилось на числе пациентов, поступивших в стационар экстренно [15]. Наблюдаемый рост пациентов, которые были госпитализированы в ОАРИТН оказал негативное влияние на показатели исходов лечения в целом [2]. Несмотря на то, что большинство детей были выписаны с улучшением состояния, доля таких пациентов ежегодно снижалась. При этом прослеживался ежегодный рост выбывших больных с выздоровлением, без изменений и с ухудшением. Таким образом, госпитализированная заболеваемость детей 1-го месяца в детском стационаре имеет особенности, которые обусловлены эпидемиологической ситуацией и медико-организационными факторами.

ННП, на который приходились госпитализации детей, является важной составной частью 1-го года жизни. Однако заболеваемость новорожденных имеет отличительные особенности, обусловленные влиянием ПНП на здоровье ребенка [6]. При проведении сравнения полученных результатов с работами других исследователей установлено, что сведений о современном состоянии госпитализированной заболеваемости детей 1-го месяца жизни в детских стационарах содержится крайне мало, в основном все работы посвящены здоровью детей и организации медицинской помощи недоношенным новорожденным в организациях родовспоможения и периоду младенчества [12, 14–17]. Поскольку для нашего исследования были отобраны дети, госпитализированные в стационар только в первые 28 дней жизни, данные показатели недостаточно полно отражают целостную картину здоровья детей 1-го года и будут изучены в дальнейшем.

Статистический учет заболеваний у новорожденных дает возможность проводить анализ и предполагать тренды в заболеваемости детского населения. Именно поэтому оценка уровня госпитализированной заболеваемости детей 1-го месяца жизни может служить основой для прогнозирования показателей детского здоровья и потребности в подготовке специалистов с расчетом на рост заболеваний и патологических состояний для осуществления мероприятий по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации детей данной возрастной категории.

Заключение. Большинство пациентов, госпитализированных в 1-й месяц жизни в многопрофильный стационар 3-го уровня, относятся к жителям приближенных к больнице районов мегаполиса, поступают по внутренней маршрутизации из акушерского стационара с отдельными состояниями, возникающими в ПНП и с ВПР, доля которых снизилась на 5,2 и 27,3% соответственно. У данных пациентов был наиболее высокий уровень госпитализации и продолжительность лечения. В начале пандемии COVID-19 поступали экстренно 66,7% пациентов, однако начиная с 2021 г. стала преобладать плановая госпитализация (67,4%). За три года в 2 раза выросла длительность пребывания в ОАРИТН и в 4 раза сократилась в отделении для детей с COVID-19. Таким образом, на госпитализированную заболеваемость детей в ННП оказывает влияние значительное количество медико-организационных факторов, среди основных явились местоположение детского стационара, особенности организационной структуры и эпидемиологическая ситуация.

Вклад авторов: все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.