Оценка и предложения по изменению статистики распространенности грудного вскармливания в РФ

Общеизвестно, что женское молоко является оптимальным питанием для ребенка первого года жизни [5—7, 12, 13]. Вместе с тем существующая официальная статистика показателей деятельности родовспомогательных и детских лечебных учреждений не ориентирует специалистов службы охраны здоровья матери и ребенка на необходимость поддержки и поощрения длительного успешного грудного вскармливания (ГВ) ребенка.

Так, форма № 32, утвержденная постановлением Госкомстата России от 29.06.99 № 49 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам», ни в одном из разделов, в том числе № 3 «Сведения о новорожденных», не отражает ни одного из критериев организации вскармливания — ни времени первого приклады- вания к груди и длительности кожного контакта с матерью, частоты долактационного кормления, использования бутылочек, совместного пребывания матери и ребенка. Таким образом, данная форма не настраивает руководителя и медицинских работников акушерского стационара на необходимость обеспечения помощи и поддержки матерей в кормлении новорожденного исключительно грудью.

Форма № 31, утвержденная постановлением Госкомстата России от 04.09.2000 г. № 76 «Сведения о медицинской помощи детям и подросткам — школьникам», не учитывает распространенности и длительности исключительно грудного вскармливания (ИГВ) в первые 6 месяцев жизни младенца, а также частоты кормления грудью до 18 и 24 месяцев среди детей, достигших возраста двух лет, не принимая тем самым рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Существующий раздел № 3 формы № 31 «Работа с детьми, достигшими 1 года и проживающими в районе обслуживания данного учреждения» помогает руководителям педиатрической службы лишь приблизительно рассчитывать потребности в адаптированных смесях для младенцев при переводе их на смешанное и искусственное вскармливание, без возможности оценки качества питания детей раннего возраста, особенно в первые 6 месяцев их жизни.

Не нашли отражения в медицинской статистике четкие рекомендации в отношении длительности ГВ до двух лет и более и ИГВ в первые именно 6 месяцев жизни ребенка, принятые на Всемирной Ассамблее здравоохранения в 2002 г. [9], «обеспечить защиту, поддержку и поощрение исключительно грудного вскармливания в течение шести месяцев и продолжение грудного вскармливания до двух лет и более, оказывая женщине необходимую поддержку в семье, обществе и на работе. Защищать введение своевременного адекватного и безопасного дополнительного питания наряду с продолжающимся грудным вскармливанием».

Осуществить «оперативные цели» Глобальной стратегии ВОЗ по питанию детей грудного и раннего возраста в масштабах России невозможно без включения в статистические формы № 32 и 31 соответствующих критериев оценки начала, качества и длительности естественного вскармливания детей: остается неизвестной как доля детей, получавших грудь матери до года и старше, так и качество вскармливания младенцев в первые 6 месяцев жизни (доля исключительно грудного вскармливания). Данные показатели могут быть получены в настоящее время лишь в результате выборочных эпидемиологических исследований. В то же время их отсутствие затрудняет анализ причин как уровня и динамики, так и структуры заболеваемости, инвалидности и смертности детей первых лет жизни и делает невозможным принятие грамотных тактических и стратегических решений, направленных на улучшение показателей работы педиатрической службы.

В последние годы в литературе публикуются статьи с предложениями по изменению терминов, отражающих характер вскармливания младенцев, внесению важных и вполне приемлемых показателей в формы государственной статистики, например, «доля детей на грудном вскармливании на момент выписки из родильного дома в 1, 3, 6, 12 месяцев жизни» [4]. Последнее предложение уже используется в годовой отчетной статистике по детским амбулаторно-поликлиническим учреждениям с 2009 г. Необходимо продолжить обсуждение данного вопроса с участием педиатров, неонатологов, руководителей службы охраны здоровья женщин и детей, детских диетологов и других специалистов.

В связи с тем, что в Волгоградской области с 1998 г. реализуется программа по поддержке грудного вскармливания в соответствии с Совместной Декларацией ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания: особая роль родовспомогательных служб» [11], в результате чего наработан определенный опыт и получены весьма обнадеживающие результаты на популяционном уровне, мы также решили принять участие в обсуждении темы, затронутой И. Я. Конем, Л. В. Абольян с соавторами.

Полученные результаты подтвердили необходимость внесения изменений как в название различных видов вскармливания, так и в формы статистического учета, которые имели бы не только числовое значение, но и отражали качество питания детей первого-второго года жизни ребенка.

Считаем наиболее приемлемым привести как терминологию, так и статистику по грудному вскармливанию в соответствие с предложенными ВОЗ [3, 8] и употребляемыми в мировой литературе.

• 1.    Исключительно грудное вскармливание — грудное вскармливание без докармливания другой едой или питьем, в том числе и водой (за исключением лекарств, витаминов или минеральных добавок; допускается также сцеженное грудное молоко, но не из бутылочки с соской).

• 2.    Преимущественно грудное вскармливание — помимо грудного вскармливания ребенку также дают небольшое количество воды или содержащее воду питье, как например чай.

• 3.    Вскармливание из бутылочки: вскармливание ребенка из бутылочки, что бы в ней ни было, в том числе и сцеженное грудное молоко.

• 4.    Искусственное вскармливание — кормление ребенка искусственным питанием, исключая при этом полностью грудное вскармливание.

• 5.    Частичное грудное вскармливание — кормление ребенка как грудью, так и искусственным питанием либо молоком, либо кашей или другой едой.

• 6.    Своевременное прикармливание — кормление ребенка другой едой вдобавок к грудному вскармливанию после 6 месяцев.

1 и 2. Полное грудное вскармливание: либо исключительно грудное вскармливание, либо преимущественно грудное вскармливание.

Предлагаемые нами статистические формы учета.

Дополнения в статистическую форму № 32

• 1.    Число новорожденных, приложенных к груди в течение первого часа после рождения.

• 2.    Число новорожденных, находившихся исключительно на грудном вскармливании от рождения до выписки из акушерского стационара.

• 3.    Число детей, выписанных из родильного дома на грудном вскармливании.

• 4.    Число детей, находившихся круглосуточно в палате с матерью от момента рождения до выписки.

Дополнения в статистическую форму № 31 (из числа детей, достигших 1 года)

• 1.    Распространенность исключительно грудного вскармливания среди детей в возрасте 6 месяцев.

• 2.    Число детей, получавших грудное молоко в возрасте 0—3 мес., 3—6 мес., 6—12 мес. (для расчета потребности в адаптированных смесях и оценки эффективности работы участковой службы) и 12—24 месяцев.

• 3.    Средняя продолжительность грудного вскармливания детей в месяцах на расчетный момент (по данным ретроспективного анализа).

Предложенная в статье [4] таблица «Оценка грудного вскармливания на педиатрическом участке» вполне удобна, необременительна и в то же время достаточно информативна для участкового педиатра. Мы предлагаем лишь вместо термина ВОЗ «полное грудное вскармливание», использовать «исключительно грудное вскармливание» — наиболее важный, по мнению экспертов ВОЗ, для характеристики качества питания детей первого года жизни. В данном варианте таблица была предложена научно-практическим центром Министерства здравоохранения РФ по пропаганде, поддержке и поощрению грудного вскармливания и Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, была одобрена также национальными экспертами по вопросам грудного вскармливания в 2002 г. и используется поликлиниками, претендующими на звание «Детская поликлиника, доброжелательная к ребенку» [10].

Краткий отчет о питании новорожденных

Номер Процент

• 1.    Общее число младенцев, выписанных за период сбора данных

• 2.    Дети, родившиеся путем кесарева сечения

• 3.    Дети, вскармливаемые грудью не позднее, чем через час после рождения или ранее, или (при кесаревом сечении) не позднее, чем через час или ранее после того, как мать готова к общению с ребенком

• 4.    Грудное вскармливание детей при выписке

• 5.    Дети исключительно на грудном вскармливании*

• 6.    Дети, которых кормят из бутылочки**

• 7.    Дети, находящиеся в условиях совместного пребывания***

• *    Исключительно грудное вскармливание : дети, которым дают только грудное молоко и не дают больше никакой другой жидкости или еды, за исключением небольшого количества витаминов, минеральных добавок или лекарств.

• * * Вскармливание из бутылочки : дети, которым в период пребывания в стационаре давали какую бы то ни было еду (даже молоко от их собственных матерей) из бутылочки.

• * ** Совместное пребывание : мать и ребенок находятся в одной палате 24 часа в сутки, начиная с первого часа после рождения, и не расстаются более, чем на один час за любой период времени.

В течение последних 6 лет 29 акушерских стационаров Волгоградской области, имеющих статус

«Больница доброжелательного отношения к ребенку» (БДОР), успешно используют критерии ВОЗ, характеризующие стабильность работы учреждения в соответствии с 10 принципами охраны, поддержки и поощрения грудного вскармливания (формы «Учет вскармливания новорожденных и «Краткий отчет о питании новорожденных», предложенные ВОЗ [2]. Эти данные мониторинга используются при переаттестации акушерских стационаров каждые 3—5 лет для подтверждения статуса БДОР.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

• 1.    Используемая в настоящее время статистическая форма № 32 не содержит ни одного критерия вскармливания новорожденных и нуждается в дополнении.

• 2.    В современной статистической форме № 31 методика определения распространенности грудного вскармливания детей на педиатрическом участке не дает представления о качестве питания младенцев в данном учреждении, потому и не ориентирует руководителя на сохранение их здоровья, профилактику заболеваемости, на эффективность работы педиатрической службы.