Оценка эффективности клинико-патологической и радиологической диагностики легочных гамартом

Актуальность. Гамартома является наиболее часто выявляемой доброкачественной опухолью различных органов (составляет примерно 60—64 % всех периферических доброкачественных новообразований, 60—69,6 % среди всех доброкачественных опухолевых и опухолеподобных образований неэпителиальной природы, 75 % от общего числа доброкачественных опухолей. По данным различных авторов, гамартомы по результатам аутопсии выявляются с частотой 0,025—0,32 %. Редко наблюдаются эндобронхиальные гамартомы (1—12 %, 20 %), при этом ещё реже они локализуются в крупных бронхах. С большей частотой встречаются у пациентов старше 25 лет (40—70, в среднем — 49 лет), причём у лиц мужского пола 2—4 раза чаще, чем у женского. Периферическая гамартома в 3 раза чаще локализуется в передних сегментах лёгких, чем в задних. Правое лёгкое поражается в 2 раза чаще, чем левое [1,4].

Однако несмотря на более чем вековую историю существования гамартомы легкого как самостоятельной нозологической формы, до сих пор общие представления о ней среди врачей размыты и зачастую неверны. Кроме того, при устойчивой эпидемиологической частоте данного заболевания, как и прежде, традиционно сложна диагностика гамартомы, дифференциация ее с другими объемными образованиями легкого, в первую очередь с первичными и метастатическими злокачественными процессами. В зарубежной литературе данное заболевание традиционно классифицировалось как доброкачественное новообразование [2,4]. В последние годы ученые практически единодушны в своем мнении, что гамартома - это, безусловно, опухоль. Одним из аргументов в теоретическом обосновании гамартомы как неоплазии является результат сопоставления двух дефиниций[3,5]. Все литературные источники объясняют гамартому как образование, отличающееся анормальным строением, беспорядочным расположением и различной степенью дифференцировки тканевых компонентов. Понятие «опухоль» с патоморфологической точки зрения определяется как «патологический процесс, характеризующийся тканевым атипизмом, т.е. беспорядочным расположением тканевых элементов...». Отсюда следует, что тканевой атипизм является облигатным признаком гамартомы и последнюю по праву можно считать истинным новообразованием.

Цель исследования: Оценить эффективность клинико-патологической и радиологической диагностики легочных гамартом (ЛГ)

Материалы и методы исследования: Ретроспективный клинико-патологический и радиологический обзор проводился для пациентов с диагнозом (2011-2022 гг.) с множественными гамартомами, поражениями, возникающими рядом с сосуществующей злокачественной опухолью легких, и опухолями с преимущественно внелегочной локализацией.

Результаты: Из 179 пациентов с диагнозом гамартома легких у 6 (0,6%) были множественные гамартомы, у 4 (0,4%) были гамартомы, прилегающие к аденокарциноме легких, и у 2 (0,2%) были большие массы средостения. Пациенты с множественными поражениями имели средний возраст 65 лет и средний размер опухоли 0,9 см; У 1 пациента было 3 гамартомы, а у 5 пациентов - 2. Поражения рядом с аденокарциномами имели средний размер 1,4 см, а пострадавшие пациенты имели средний возраст 69 лет. Преимущественно медиастинальный ГЛ диагностированный у 63-летней женщины и 68летнего мужчины, измерялся от 4,1 до 6 см и был связан с легким. Все поражения были твердыми на визуализации с отсутствием окончательного жира или кальцификации, касающейся гранулемы или злокачественности. Все случаи имели типичную гистологию ЛГ, хотя одна из опухолей средостения имела необычное количество гиперплазии эпителия.

Выводы:  Таким образом, осуществить морфологическую верификацию гамартомы легкого до хирургического вмешательства достаточно непросто. В заключение отметим, что инструментальное обследование, усиленное морфологическим анализом на дооперационном этапе, позволяет сделать обоснованные диагностические предположения относительно имеющейся патологии в легком.