Оценка эффективности определения ближайшего края резекции молочной железы при раннем раке с помощью интраоперационной маммографии. Оригинальное проспективное исследование
Журнал: Московский хирургический журнал @mossj
Рубрика: Онкология
Статья в выпуске: 3 (97), 2026 года.
Бесплатный доступ
Введение. Согласно последним данным, в структуре смертности женщин в России, рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место, составляя 22,4 % всех случаев. Средний возраст диагностики заболевания – 64,3 года, при этом заболеваемость ежегодно растет в среднем на 1,51 %. Благодаря прогрессу в ранней диагностике, системной терапии и стандартной послеоперационной лучевой терапии (ЛТ), стало возможным массовое применение органосохраняющих операций при операбельном РМЖ. Цель исследования: оценить эффективность применения интраоперационной маммографии для определения ближайшего края резекции при органосохраняющих операциях у пациенток с ранним раком молочной железы. Материалы и методы. Проведено одноцентровое, когортное проспективное исследование по анализу непосредственных результатов радикального хирургического лечения с определением краев резекции, при органосохраняющих операциях у пациентов ранним раком молочной железы (сТ1–2N0–1). Предоперационная разметка маркер-иглой была проведена 15 пациентам (12 в основной (20 %) и 3 (8 %) в контрольной группе). Сектор молочной железы укладывался на заранее приготовленном листе бумаге белого цвета с разметкой: «верху», «внизу», «латерально» и «медиально», отдельно для левой и правой молочных желез, далее производился рентгеновский снимок на цифровом маммографе. Результаты. В основной группе у всех 60 пациентов, определяемый с помощью цифровой маммографии, ближайший край резекции молочной железы – в 100 % случаев являлся таковым и при патоморфологическом исследовании. У 8 пациентов (13,3 %) был выявлен «позитивный» край резекции (R1). Было проведено распределение R1 в зависимости от размера опухолевого узла: 2 случая – размер от 0,5 до 1 см, 5 случаев – от 1 до 2 см, и 1 случай размером более 2 см. Встречался R1 чаще в наружных квадрантах (6 эпизодов); 1 в центральном и 1 в верхне-внутреннем квадрантах. У 4 пациенток позитивный край резекции встречался в нижнем квадранте и медиальном отделе молочной железы. В контрольной группе позитивный край резекции (R1) был выявлен у 8 пациентов (20 %): 1 пациентка с опухолью до 0,5 см, 3 пациентки с размером опухолевого узла от 0,5 до 1 см, 4 пациентки – от 1 до 2 см и 1 пациентка с размером опухолевого узла более 2 см. Обсуждение. Интраоперационный рентгеновский контроль краев резекции молочной железы при раннем раке относительно новый метод, который в настоящее время не включен в клинические рекомендации Минздрава России, но простота его выполнения и высокая диагностическая эффективность позволят уже в скором времени вместе с патогистологическим исследованием стать основным методами диагностики контроля радикальности операции при раке молочной железы. Также стоит отметить, что данная методика единственная, способная определять удаление рентген-контрастных внутритканевых маркеров, установленных до проведенной НАХТ. Заключение. Результаты проведенного проспективного нерандомизированного исследования показали, что включение рентгенологического исследования (“specimen mammography”) в качестве этапа интраооперационной диагностики по оценке статуса краев резекции молочной железы по поводу раннего рака эффективно и быстро определяет ближайший к опухоли край резекции.
Короткий адрес: https://sciup.org/142248629
IDS: 142248629 | УДК: 616.428:616-006.6:618.19 | DOI: 10.17238/2072-3180-2026-3-148-155
Evaluation of the effectiveness of determining the nearest edge of breast resection in early cancer using intraoperative mammography. An original prospective study
Introduction. According to the latest data, breast cancer ranks first in the structure of female mortality in Russia, accounting for 22,4 % of all cases in 2023. The average age of diagnosis of the disease is 64,3 years, while the incidence is increasing annually by an average of 1,51 %. Due to progress in early diagnosis, systemic therapy, and standard postoperative radiation therapy (LT), the widespread use of organ-preserving surgery for operable breast cancer has become possible. The aim of the study was to evaluate the effectiveness of intraoperative mammography to determine the nearest edge of resection during organ-preserving operations in patients with early breast cancer. Materials and methods. A single-center, cohort prospective study was conducted to analyze the immediate results of radical surgical treatment with the determination of resection margins during organ-preserving operations in patients with early breast cancer (cT1–2N0–1). Preoperative marker needle marking was performed in 15 patients (12 in the main (20 %) and 3 (8 %) in the control group). The breast sector was placed on a pre-prepared sheet of white paper with markings: "top", "bottom", "lateral" and "medial", separately for the left and right mammary glands, then an X-ray image was taken on a digital mammograph. Results. In the main group, in all 60 patients, the nearest edge of breast resection was determined using digital mammography – in 100 % of cases, this was also the case during pathomorphological examination. In 8 patients (13,3 %), a "positive" resection margin (R1) was detected. R1 was distributed depending on the size of the tumor node: 2 cases were 0,5 to 1 cm in size, 5 cases were 1 to 2 cm in size, and 1 case was more than 2 cm in size. R1 was more common in the outer quadrants (6 episodes); 1 in the central and 1 in the upper-inner quadrants. In 4 patients, the positive resection margin was found in the lower quadrant and medial breast. In the control group, a positive resection margin (R1) was detected in 8 patients (20 %): 1 patient with a tumor up to 0,5 cm, 3 patients with a tumor node size from 0,5 to 1 cm, 4 patients with a tumor node size from 1 to 2 cm, and 1 patient with a tumor node size of more than 2 cm. Discussion. Intraoperative X-ray examination of the edges of breast resection in early cancer is a relatively new method that is currently not included in the clinical recommendations of the Russian Ministry of Health, but its simplicity and high diagnostic effectiveness will soon make it possible, together with pathohistological examination, to become the main diagnostic methods for controlling the radicality of breast cancer surgery. It is also worth noting that this technique is the only one capable of determining the removal of X-ray contrast interstitial markers installed before the CT scan Conclusion. The results of a prospective non-randomized study showed that the inclusion of X-ray examination (“specific mammography”) as a stage of intraoperative diagnosis to assess the status of the edges of breast resection for early cancer effectively and quickly determines the edge of resection closest to the tumor.
