Онкология. Рубрика в журнале - Московский хирургический журнал
Статья научная
Введение. Несмотря на широкий спектр осложнений на фоне применения противоопухолевой терапии, пациенты зачастую не получают профилактического лечения, необходимого для коррекции последствий для организма.Цель исследования. Анализ эффективности применения программ комплексной реабилитации у пациентов с меланомой кожи после комбинированного лечения.Материалы и методы работы. В исследование включены 90 пациентов с метастатической меланомой кожи с хирургическим лечением по поводу основного заболевания в анамнезе; получавших в период исследования иммунотерапию ниволумабом или пембролизумабом. В основную группу (n=48) вошли пациенты, прошедшие программу комплексной реабилитации. Пациенты, не прошедшие реабилитационную программу, составили группу контроля (n=42). Оценка эффективности иммунотерапии проводилась в соответствии с критериями iRECIST 1.1.Результаты. Стабилизация заболевания была зарегистрирована у 17 (35,4 %) пациентов основной группы и у 16 (38,1 %) пациентов контрольной группы; частота случаев прогрессирования заболевания в обеих группах была сопоставима: 9 (18,8 %) случаев в основной группе и 10 (23,8 %) случаев в контрольной группе. Заключение. Применение программ комплексной реабилитации в терапии пациентов с меланомой демонстрирует свою клиническую эффективность, однако остается ряд важных вопросов, требующих дальнейшего разрешения.
Бесплатно
Выбор методики эндоскопического удаления субэпителиальных новообразований желудка
Статья научная
Введение. Современные тенденции развития хирургии характеризуются внедрением эндоскопических внутрипросветных технологий в варианты лечения пациентов с субэпителиальными новообразованиями желудка. Однако, не смотря на растущее число публикаций об успешном опыте выполнения данных операций, единого алгоритма выбора техники, с учетом всех характеристик опухоли, на сегодняшний день не существует. Цель исследования. Улучшить результаты лечения пациентов с субэпителиальными новообразованиями желудка. Материалы и методы. В основу работы положен ретроспективный анализ хирургического лечения 74 пациентов с субэпителиальными новообразованиями желудка в период с 2013 по 2022 гг. Вмешательства включили в себя 27 эндоскопических диссекций в подслизистом слое, 34 тоннельные диссекции, 10 эндоскопических мышечных диссекций и 3 полнослойные резекции.Результаты. Значимых интра- и послеоперационных осложнений, требующих изменения тактики лечения, не было. У 17(50%) пациентов, которым было выполнено тоннельное вмешательство, был выявлен карбоксиперитонеум. Лишь в 8(23,5 %) наблюдениях требовалась декомпрессия брюшной полости с использованием иглы Вереша. При выполнении контрольных ЭГДС и КТ органов грудной и брюшной полости (через 6 месяцев и 1 год) данных за рецидив заболевания не выявлено.Заключение. Разработанный алгоритм выбора методики эндоскопического удаления подслизистого новообразования желудка позволяет осуществить правильный доступ к опухоли, за счет чего операция может быть выполнена с минимальными временными затратами и минимальными рисками возникновения осложнений. Быстрая реабилитация является несомненным преимуществом эндоскопических вмешательств.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Степень лимфогенного распространения рака ободочной кишки определяет тактику лечения и прогноз для пациента.Цель исследования. Изучить характер метастазирования в лимфоузлы рака левой половины ободочной кишки.Материалы и методы. За период с марта 2022 по декабрь 2023 было проанализированы 53 патоморфологических исследования операционного материала после предварительного детального препарирования хирургом.Результаты лечения. После сегментарной резекции кишки с D3-лимфодиссекцией и селективным пересечением сосудов было удалено в среднем 62 (IQR: 38-20) регионарных лимфоузла. При D3-лимфодиссекции, выполняемой со скелетизацией ствола НБА, было удалено в среднем 11 (IQR: 6-2) апикальных лимфоузлов. У пациентов с 3 стадией было удалено в среднем 13 (IQR: 9-1) метастатических лимфоузлов. В параколической группе в среднем выявлено 9 метастатических лимфоузлов (IQR: 4-0), в промежуточной группе - 4 лимфоузла (min-max 0-8), а в апикальной группе - до 1 метастатического лимфоузла. Метастазирование в апикальную группу лимфоузлов наблюдалось 5,7 % случаев в общей группе исследованных пациентов. Метастазы в апикальные лимфоузлы выявлены у пациентов с раком сигмовидной кишки и составили 7,1 % наблюдений.Заключение. Поражение апикальной группы лимфоузлов метастазами наблюдается у пациентов с раком сигмовидной кишки. Полная лимфодиссекция с опухоль-специфичной мезоколонэктомией позволяет добиться более точного стадирования и радикального лечения у пациентов с левосторонней локализацией опухоли.
Бесплатно
Кахексия и саркопения как предиктивные факторы при раке желудка: обсервационное исследование
Статья научная
Введение.
Бесплатно
Концепция применения торакодорзального лоскута при реконструкции молочной железы. Собственный опыт
Статья научная
Введение. Одновременно с тем, как развивались методики хирургического удаления молочной железы, совершенствовались методы ее восстановления. Необходимо учитывать, что целью реконструкции молочной железы является воссоздание естественной, пластичной формы и максимальная симметрия, поэтому методика оперативного вмешательства подбирается индивидуально, с учетом анамнеза и анатомических особенностей пациентки.Материалы и методы исследования. Описанные выше задачи позволяют решить различные варианты аутологичной реконструкции, одним из которых является торакодорзальный лоскут (TDL-лоскут) - кожно-мышечный лоскут на основе широчайшей мышцы спины. В статье представлен клинический случай и подробно описан ход оперативного вмешательства со всеми используемыми модификациями.Результаты лечения. Этот лоскут может быть использован как после мастэктомии, так и в процессе выполнения органосохранного хирургического лечения с целью восполнения удалённого участка молочной железы. TDL-лоскут применяют скорее по эстетическим соображениям, нежели по медицинским показаниям. В своем применении он является универсальным. Чаще всего применяется при малых и средних размерах молочных желез, но возможен и вариант торакодорзального лоскута в комбинации с имплантом для достижения бóльшего объёма реконструированной молочной железы.Заключение. Универсальность и ряд преимуществ использования TDL-лоскута позволяют нам высоко оценивать значимость данной методики в реконструктивной хирургии и продолжать оттачивать навыки, модифицируя классическую технику выполнения с учётом анатомических особенностей каждой пациентки.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Высокоинтенсивная ультразвуковая абляция (HIFU-терапия) предстательной железы является молодым, но перспективным методом лечения. Для наиболее эффективной и безопасной терапии необходимо определить показания к ее проведению с помощью анализа имеющихся результатов.Материалы и методы. Представлен опыт лечения 55 пациентов с локализованным раком предстательной железы. Средний возраст 67,6±13 лет, уровень дооперационного общего простатспецифического антигена крови 8,341 нг/мл, градация ацинарной аденокарциномы по Глисон 4-6 балла, объем железы по данным МРТ 34±20,7 см3, оценка по PIRADSv2-4.Результаты. Интраоперационные осложнения не были зафиксированы ни в одном случае. Количество и степень выраженности послеоперационных осложнений (острая задержка мочи, стриктура простатического отдела уретры, присоединение инфекции нижних мочевых путей, недержание мочи I-II степени) соответствовали данным мировой литературы. Послеоперационный показатель общего ПСА крови в течение 12 месяцев снизился на 84,58%.Заключение. HIFU терапия является перспективным и относительно безопасным методом лечения рака предстательной железы с минимальным количеством возможных интраоперационных осложнений. Учитывая низкий процент рецидивов заболевания, можно сделать вывод о корректности критериев отбора пациентов. Для формирования полных характеристик метода, показаний и противопоказаний к нему необходимо проведение дальнейших исследований.
Бесплатно
Липофилинг и возможности его применения для лечения постлучевых повреждений прямой кишки
Статья научная
Введение. Целью данного исследования является проведение анализа возможностей применения липофилинга для лечения постлучевых повреждений прямой кишки.Материалы и методы. Объектом исследования выступают пациентки - женщины в возрасте от 28 до 83 лет включительно с осложнениями лучевой терапии (ректовагинальные свищи, лучевые проктиты, лучевые язвы). Используемые методы: анализ литературных источников, публикаций, обзор применяемых методов лечения, анализ статистических данных, анализ анамнеза и результатов лечения, обобщение, систематизация, классификация литературных данных.Результаты. За счет липофилинга можно нормализовать структуру мягких тканей, достичь заживления раневых поверхностей, устранить рубцовые деформации. Процесс заживления оценивали клиническими и гистологическими методами. Клиническая картина включала постепенное уменьшение размера свища, уменьшение воспаления и восстановление слизистой оболочки влагалища и прямой кишки. Остаточное отверстие закрывалось самопроизвольно. Также результаты указывают на существенный рост качества жизни пациенток после лечения. Нами была проведена оценка эффективности метода липофилинга, основанного на введении мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани в поврежденные ткани. В результате лечения наблюдается тенденция к повышению качества жизни пациенток. Улучшение отмечается по всем исследуемым показателям. При этом наиболее выраженные изменения произошли по таким шкалам, как снижение болевых ощущений, улучшение физического состояния в целом. Также существенно возрос уровень социальной активности, и улучшилось эмоциональное состояние пациенток. В большинстве случаев требовался всего один день в стационаре, чтобы пациенты вернулись к своей предоперационной деятельности. Быстрое послеоперационное восстановление и отсутствие значительных осложнений в донорских и реципиентных зонах являются дополнительным преимуществом описанной техники по сравнению с традиционными операциями.Заключение. Полученные нами данные указывают на эффективность разработанной нами методики микроинъекционной аутотрансплантации жировых тканей.
Бесплатно
Статья научная
Введение. С целью профилактики тяжелых нарушений пищеварения после гастрэктомии (ГЭ) предложено более 70 вариантов восстановления пищеварительного тракта, однако единой методики выбора нет, как нет, и исследований доказывающих преимущество того, либо иного способа реконструкции.Цель исследования. Изучить функцию пищеварения у больных после ГЭ с еюногастропластикой (ЕГП), путем сравнительного анализа со стандартной Ру-петлей.Материалы и методы исследования. В ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» проведено комплексное обследование 64 пациентов перенесших ГЭ в НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского. В зависимости от варианта реконструкции пищеварительного тракта больные разделены на 2 группы: ЕГП (основная) - 41 (64,1 %) пациент, и Ру-петля (контрольная) - 23 (35,9 %).Результаты исследования. При изучении жалоб выявлено, что у пациентов в гр. ЕГП меньшая степень выраженности абдоминальной боли, вздутия живота, тошноты, горечи и сухости во рту. Нарушение всасывания жирных кислот (р=0,04) и образующиеся из них мыла (р=0,01) встречаются в группе контроля чаще. Показатели КЖ выше в гр. ЕГП: физическое здоровье (55,5±23,9 против 46,4±17,7; р=0,03), психическое здоровье (59,3±23,2 против 52,4±15,6, ns), интегральный показатель КЖ (58,1±24,3 против 49,2±17,0; р=0,008)Заключение. Предварительные результаты изучения питательного статуса больных после ГЭ с ЕГП, свидетельствуют о более активную абсорбцию кишечника, меньшей выраженности диспепсических расстройств и лучших показателях КЖ, чем у больных с Ру-петлей.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В хирургическом лечении колоректального рака лимфодиссекция имеет ключевое значение.Цель исследования. Определить преимущества персонализированного 3D-моделирования мезентериальных сосудов для выполнения сосудисто-ориентированной расширенной лимфодиссекции при колоректальном раке.Материалы и методы. Пациентам с верифицированной аденокарциномой ободочной или прямой кишки проводилось построение 3D-моделей сосудистого русла брыжейки. На предоперационном этапе оценивались типы строения верхней брыжеечной артерии (ВБА) и нижней брыжеечной артерии (НБА). Было проведено сравнение времени операции и количества удаленных лимфоузлов между группами с применением 3D-КТ и без применения 3D-КТ.Результаты. В исследование включены 146 пациентов с колоректальным раком. Строение НБА по типу Е1 было выявлено у 28 (41,1 %) пациентов, Е2 у 3 (4,4 %), Е3 у 6 (8,8 %), К-тип у 11 (16,2 %), а Н-тип у 20 (29,5%). Для ВБА наличие правой ободочной артерии зафиксировано в 5 (22,7 %) случаях. Средняя ободочная артерия отсутствовала у одного пациента (5,5 %). Средняя продолжительность операции значительно не различалась в группах с 3D-КТ и без 3D-КТ. Количество удаленных лимфоузлов было больше в группах, где применялось 3D-КТ (26±13 и 19±7, p value = 0.00139 для рака левой половины, и 41±26 и 17±5, p value function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }
Бесплатно
Статья научная
Введение. На сегодняшний день успех лечения новообразований панкреатодуоденальной зоны в значительной мере обусловлен хирургическим этапом. Частота несостоятельности панкреатодигестивного анастомоза после выполнения гастропанкреатодуоденальной резекции (ГПДР) составляет от 1 % до 58 % [1]. Цель. Улучшить результаты хирургического лечения больных после ГПДР путём применения дренирования панкреатикоеюнонастомоза (ПЕА). Материалы и методы. Проанализированы результаты 32 гастропанкреатодуоденальных резекций. В 29 случаях операции выполнены по поводу злокачественных опухолей головки поджелудочной железы, что составило 90,6 %. По поводу рака большого дуоденального сосочка выполнено 3 оперативных вмешательства. По классификации TNM (2010 г.) I и II стадия злокачественной опухоли выявлена у 75 %, а III стадия диагностирована в 25 % наблюдениях. Декомпрессию панкреатоеюноанастомоза и гепатикоеюноанастомоза (ГЕА) производили с помощью дренирования главного панкреатического протока и печеночного протока по Фелькеру 27 пациентам (84,4 %). В пяти случаях выполнено наложение инвагинационного ПЕА (15,6 %). Результаты. У шести (23,6 %) пациентов, перенесших ГПДР с дренированием панкреатического протока, несостоятельность ПЕА диагностирована в ранние сроки, с формированием панкреатической фистулы по типу «В». Из пяти пациентов, которым не было выполнено дренирование, неосложненное течение послеоперационного периода было у 3 пациентов. В двух (40 %) наблюдениях развилась фистулы «С» типа. Заключение. Улучшение послеоперационных результатов ГПДР удаётся достичь путём дренирования панкреатического протока.
Бесплатно
Ранние осложнения после V-образной гетеротопической илеоцистопластики
Статья научная
Введение. Рак мочевого пузыря на сегодняшний день является важной медико-социальной проблемой в связи с быстрыми темпами роста заболеваемости.Радикальная цистэктомия является операцией выбора для лечения пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. Гетеротопичекая реконструкция мочевого пузыря - наиболее популярным методом деривации мочи.За последние 10 лет в нашем центре освоена и внедрена в рутинную практику V-образная гетеротопическая илеоцистопластика, в противовес классическому кондуиту по Bricker.Цель исследования. Оценить ранние осложнения у пациентов, перенесших радикальную цистпростатэктомию с формированием гетеротопического кондуита по Bricker и пациентов с V-образным гетеротопическим кондуитом.Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ пациентов. Контрольную группу составили пациенты, перенёсшие РЦПЭ с илеоцистопластикой по Bricker (n=72) с 1999 по 2021 гг. Группа сравнения - пациенты после РЦПЭ с V-образной гетеротопической илеоцистопластикой в новаторской модификации (n=74).Результаты лечения. Количество пиелонефритов в группе пациентов с раздельной деривацией мочи составляет 5,4 %, а вероятность развития пиелонефрита в контрольной группе - составляла 20,8 % от общего числа прооперированных больных. Количество осложнений III-IV по Clavien-Dindo в группе V-образной илеоцистопластики составляет 10,8 %, тогда как в контрольной группе 18 %.Заключение. V-образная гетеротопическая деривация мочи является легко выполнимой, не требует дополнительных хирургических навыков и инструментария, в результате чего может быть рекомендована к использованию в ежедневной практике.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В настоящее время достаточно хорошо изучен вопрос выбора типа билиарного стента при обструкциях терминального отдела холедоха злокачественного генеза, однако вопрос выбора стента при дисфункциях ранее установленных стентов практически не исследован. При этом непокрытые саморасширяющиеся стенты функционируют в среднем от 4 до 12 месяцев, что обусловливает актуальность изучения данной проблемы.Цель исследования. Целью исследования было сравнение моно- и параллельного бистентирования пластиковыми стентами при дисфункции непокрытого саморасширяющегося стента, установленного с целью декомпрессии при обструкции терминального отдела холедоха злокачественного генеза.Материалы и методы исследования. В основную группу вошли 30 пациентов, которым при рестентировании были установлены 2 параллельных стента по типу «стент-в-стент», группу контроля составили 52 пациента с установленным при рестентировании 1 пластиковым стентом по типу «стент-в-стент».Результаты лечения. Статистически значимым оказалось преимущество основной группы в сравнении с группой контроля по скорости снижения послеоперационных показателей лейкоцитоза, прямого билирубина и диаметра холедоха. Статистически значимого преимущества группы контроля по сравнению с основной группой ни по одному из исследованных показателей выявлено не было.Заключение. По результатам нашего исследования можно сделать предварительные выводы о преимуществе применения метода параллельного бистентирования пластиковыми стентами по сравнению с моностентированием в лечении механической желтухи при дисфункции ранее установленного непокрытого саморасширяющегося металлического стента, что, однако, требует дальнейшего изучения для подтверждения полученных ранее результатов.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. Современный стандарт лечения при солитарных метастазах колоректального рака в печени - комбинация резекции печени и полихимиотерапии. При невозможности проведения хирургического лечения возможно применение стереотаксической радиотерапии (СРТ).Цель. Оценить результаты применения СРТ и резекции печени у пациентов с солитарными метастазами рака толстой кишки в печени.Материалы и методы. Выполнена ретро-проспективная оценка локального контроля (ЛК), общей выживаемости (ОВ), выживаемости без прогрессирования (ВБП), частоты осложнений в группах хирургического и лучевого лечения. В группу СРТ вошло 26 больных, которым проводилась СРТ с медианой дозы 54 Гр. в 3 фракции. Резекции печени были выполнены 32 пациентам. Группы не имели статистически значимых различий по основным показателям.Результаты. Медиана наблюдения составила 33,6 мес. в группе СРТ и 30,5 мес. в группе хирургического лечения (p>0,05). Токсичности 2 степени и выше не отмечено. Показатель трехлетнего ЛК в группе СРТ достиг 64,2 % (95 %ДИ = 46-89,6 %) и 72,8 % (95 %ДИ = 56,7-93,6 %) в группе хирургии (р=0,53), медиана ЛК не была достигнута. Трехлетняя ОВ в группе СРТ составила 67,9 % (95 %ДИ = 50,8-90,7 %) и 64,4 % (95 % ДИ = 44,5-93,2 %) в группе хирургического лечения (р=0,85). Трехлетняя ВБП для группы СРТ составила 5,8 % (95 %ДИ = 3,9-8,7 %) с медианой 9,2 мес. и 15,6 % (95 %ДИ = 5,9-40,8 %) в группе хирургии с медианой 16,5 мес. (р=0,44). Статистически значимых различий между СРТ и резекцией печени в ЛК и ОВ не было.Заключение. При неоперабельных солитарных метастазах рака толстой кишки в печени СРТ может обеспечить ЛК и ОВ, сопоставимые с результатами хирургического лечения, при соблюдении режима гипофракционирования и СОД ≥ 51 Гр.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Целесообразность выполнения профилактической реваскуляризации миокарда при планировании хирургического лечения больных раком лёгкого с ИБС и на сегодняшний день остаётся предметом дискуссий.Цель исследования: сравнить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных раком лёгкого с сопутствующей ИБС, по поводу которой была выполнена профилактическая реваскуляризация миокарда, с оперированными больными раком лёгкого без ИБС.Материалы и методы. В исследование включены 134 пациента, оперированные по поводу рака лёгкого (126/94,0 % мужчин и 8/6,1 % женщин), средний возраст составил 63,9 года (от 36 до 81). Основная группа больных: 63 (47 %) пациента с сопутствующей ИБС, по поводу которой была выполнена профилактическая реваскуляризация миокарда, контрольная группа: 71(53 %) больной без сопутствующей ИБС (или с ИБС, не требующей профилактической реваскуляризации).Результаты. Частота развития послеоперационных осложнений в основной и контрольной группах составила 33,3 % (21/63) и 25,4 % (18/71) (р=0,453), а летальность 1,6 % (1/63) и 4,2 % (3/71) (р=0,385), соответственно. Периоперационный инфаркт миокарда в основной группе зафиксирован в 3,2 % (2/63) с летальным исходом в 1,6 % (1/63), а в контрольной группе- 0% (0/71) (р=0,137; р=0,291).Общая 1-, 3-х, и 5-летняя выживаемость в основной группе составила 81,7 %; 67,6 %; 50,0 %, а в контрольной - 86,8 %, 62,5 %, 53,8 % (р=0,750), соответственно.Выводы. Выполнение профилактической реваскуляризации миокарда у больных раком лёгкого позволило достичь сопоставимых непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения больных РЛ с сопутствующей ИБС и без неё.
Бесплатно
Эффективность мультимодальной пререабилитации у пациентов высокого риска кардиологических осложнений
Статья научная
Введение. В настоящее время хирургический метод применяется для лечения злокачественных новообразований легкого. Наиболее часто данная патология встречается у пациентов пожилого возраста, имеющих выраженный коморбидный фон. Эти условия создают риск возникновения кардиологических осложнений после перенесенной операции, что ухудшает течение послеоперационного периода.Материалы и методы. В статье представлен анализ послеоперационных показателей у пациентов из группы риска кардиологических осложнений после перенесенной лобэктомии по поводу злокачественных новообразований легких. Исследуемые разделены на 2 группы: пациенты, которым проводилась мультимодальная пререабилитация (n=39) и группа контроля (n=36). Перед рандомизацией проведена оценка показателей функции внешнего дыхания, фракции выброса левого желудочка, среднего давления в легочной артерии, а также результатов функциональных тестов. Оценка риска развития кардиологических осложнений проводилась согласно предложенной модели риска.Результаты. При анализе послеоперационных осложнений (Grade II-Grade V) было отмечено меньшее их количество в группе пациентов, прошедших пререабилитацию (р=0,020). Частота кардиологических осложнения в группе пререабилитации была существенно ниже, чем в группе контроля (p=0,040). Срок госпитализации пациентов значительно различался в зависимости от наличия пререабилитации: в контрольной группе он составил 12,08±2,26 дней, а в группе пререабилитации - 11,05±1,81 дней (p=0,031).Выводы. Использование программы пререабилитации у пациентов высокого риска может позволить снизить риск развития кардиологических осложнений после хирургического лечения рака легкого.
Бесплатно
