Оценка эффективности прерывистой нормобарической гипокситерапии в лечении артериальной гипертонии по данным суточного мониторирования артериального давления

Введение. Артериальная гипертония занимает одно из важных мест в структуре сердечно-сосудистых заболеваний. Увеличилось количество пациентов молодого возраста. с так называемой «мягкой» артериальной гипертонией. В 2016 г. были опубликованы новые объединенные Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. В них делается акцент на популяционный подход, специфические вмешательства и профилактические мероприятия у женщин, лиц молодого возраста и этнических меньшинств [1] Большое значение придается оценке сердечно-сосудистого риска с помощью различных шкал. Наряду с их достоинствами указываются и их недостатки, которые могут привести к неоправданному медикаментозному вмешательству. В новых рекомендациях делается предположение, что уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний можно снизить вдвое за счет довольно умеренного уменьшения факторов риска. Это требует более строгих законов в отношении продуктов питания, физической активности и курения. Однако, немедикаментозная терапия при артериальной гипертонии может быть более широким понятием и включать в себя как изменение образа жизни, так и различные немедикаментозные воздействия: климатотерапию, персонализацию лечебной физкультуры и диетического питания, применение обучающих программ [2]; трансцеребральной магнитотерапии [3]; комплексной магнитотерапии [4]; применение хромо- и лазеротерапии [5]; азотно-термальных и йодобром-ных ванн [6]. Особенностью безлекарственных методов и несомненным их преимуществом является влияние на весь организм, а не на отдельное звено патогенеза заболевания как при применении лекарства. По существу их действие основывается на мобилизации различных адаптационных и компенсаторных резервов, имеющихся как непосредственно в сердечно-сосудистой системе, так и в других органах и тканях.

В действующем стандарте медицинской помощи больным артериальной гипертонией немедикаментозные методы профилактики, лечения и реабилитации представлены лишь мероприятиями, которые должны осуществляться в так называемых «школах» для больных артериальной гипертонией. В современной клинической кардиологии существует устойчивая тенденция противопоставления физических факторов лекарственным как более эффективным [7]. Отчасти это может быть связано с недостаточным применением методов объективного контроля за результатами немедикаментозной терапии.

Если для оценки эффективности различных фармакологических препаратов широко используется такой высокоинформативный метод как суточное мониторирование артериального давления [8], то его использование для оценки эффективности различных видов немедикаментозного лечения, применяемых для лечения артериальной гипертонии, явно недостаточно.

В последние годы возрос интерес к использованию адаптации к гипоксии в качестве метода лечения пациентов с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца [9]. Другие исследователи [10] предлагают использовать искусственную адаптацию к нормобарической гипоксии в системе мероприятий медицинского обеспечения деятельности специалистов опасных профессий в лече- нии и профилактике ишемических инсультов [11].

Материал и методы исследования

Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности прерывистой нормобарической гипокситерапии у больных с артериальной гипертонией І стадии, 1 степени с низким риском сосудистых осложнений с использованием суточного мониторирования артериального давления.

Обследовано 35 пациентов мужского пола с артериальной гипертонией I стадии 1 степени с низким риском сердечно-сосудистых осложнений. Средний возраст 29,11±0,88 лет. Курс прерывистой нормобарической гипокситерапии был назначен в качестве монотерапии. Использовали гипоксикатор «Эверест», содержание кислорода во вдыхаемой смеси 10%. Гипоксическое воздействие осуществлялось в циклично-фракционированном режиме: дыхание гипоксической смесью в течение 3 минут чередовалось с дыханием атмосферным воздухом в течение 3 минут, что составляло один цикл. Число циклов за процедуру постепенно увеличивалось, с учетом индивидуальной переносимости, от 3 до 10, суммарное время дыхания гипоксической смесью при этом возрастало до 30 минут. Курс лечения состоял из 15 ежедневных процедур. Всем больным до начала лечения и после его окончания исследовали уровень офисного артериального давления (АД) и суточный профиль артериального давления с помощью аппарата MEDITEX, АВРМ (Венгрия). Мониторирование проводилось в условиях свободного двигательного режима и продолжалось в среднем 23±0,5 ч. Интервал между измерениями артериального давления равнялся 15 мин в период бодрствования и 30 мин – во время сна. На основании данных мониторирования анализировали следующие показатели суточного профиля АД: значения систолического и диастолического артериального давления (САДсут и ДАДсут), среднего давления (АДсреднее) за 24 часа, аналогичные показатели в период бодрствования и сна, индексы площади систолического и диастолического давления (ИП САД и ИП ДАД), индексы времени систолического и диастолического давления (ИВ САД и ИВ ДАД), показатель стандартного отклонения систолического и диастолического давления, отражающий его вариабельность (ВСАД,

ВДАД), скорость и величину утреннего подъема давления, частоту сердечных сокращений (ЧСС). Статистическую обработку результатов проводили с использованием программы SPSS.

Критерием гипотензивного эффекта являлась нормализация офисного ДАД: достижение уровня диастолического давления 90 мм рт. ст. и ниже оценивалось как хороший эффект, снижение ДАД не менее чем на 10% от исходного уровня без нормализации – частичный эффект. Отсутствие эффекта регистрировалось в том случае, если после курса немедикаментозной терапии не достигалась адекватная коррекция артериального давления, уровень ДАД снижался менее, чем на 10%.

Результаты исследования. По данным контроля офисного артериального давления у 27 пациентов (77,2%) отмечена положительная динамика. При проведении суточного мониторирования артериального давления после курса нормобарической гипокситерапии отмечено снижение уровня САДсут с 141,44±1,51 мм рт. ст. до 134,81±1,41 мм рт. ст. (р<0,01), ДАДсут с 83,03±1,33 до 78,621,04 мм рт. ст. (р<0,05). Уровень среднего артериального давления за сутки снизился с 102,49±1,14 мм рт.ст. до 97,31±0,90 мм рт.ст. (р<0,01). Показатели ЧССсут существенно не изменились: 77,36±1,64 ударов в минуту до лечения и 74,9±2,02 ударов в минуту после лечения. Изменились показатели нагрузки давлением: индекс площади – площадь фигуры, ограниченной кривой повышенного давления и индекс времени гипер- тензии – процент времени, в течение которого АД превышает критический уровень за отдельные временные периоды. Индекс площади САДсутки уменьшился с 254,62±28,37 мм рт. ст. х час до лечения до 153,84±18,21 мм рт. ст. х час после лечения (р<0,01), индекс площади ДАДсут уменьшился с 83,94±14,91 мм рт. ст. х час до 40,13±6,39 мм рт. ст. х час (р<0,05). Индексы времени САДс т изменился с 66,27±3,7% до 50,953,9% (р<0,0у1) и ДАДсут с 36,61±4,59% до 21,81±3,18% (р<0,05) после курса нормобарической гипокситерапии. Вариабельность САДс т уменьшилась с 16,07±0,59% до 14,98 0,55%,у ДАДсут с 13,17±0,53% до 12,610,56%. Отмечена тенденция к уменьшению величины утреннего подъема САД с 55,48±3,11 мм рт. ст. до 50,11±2,23 мм рт. ст., и скорости утреннего подъема САД с 29,94±3,61 мм рт. ст./ч до 25,37±2,43 мм рт. ст./ч. Существенных изменений величины и скорости утреннего подъема диастолического артериального давления отмечено не было. У 8 пациентов (21,8%) эффективность курса лечения нормобарической гипоксией была недостаточной, и для коррекции артериального давления им в дальнейшем понадобилась медикаментозная терапия.

Нами проанализированы изменения показателей суточного мониторирования артериального давления под влиянием прерывистой нормобарической гипокситерапии в период бодрствования и в период сна. Результаты изменения изучаемых показателей в различные периоды суток представлены в таблице 1.

Динамика показателей суточного мониторирования артериального давления у больных артериальной гипертонией 1 степени под влиянием

Таблица 1

нормобарической гипокситерапии в различные периоды суток

Примечание: достоверность различий по сравнению с показателями до лечения *р<0,05; **р<0,01; ***р<0,001 по критерию Вилкоксона

Как видно из таблицы, в период бодрствования под влиянием нормобарической гипокситерапии статистически значимо снизился уровень систолического, диастолического, среднего артериального давления, а также показатели нагрузки давлением – индексы времени и площади систолического и диастолического артериального давления. Существенного изменения частоты сердечных сокращений выявлено не было. Показатели вариабельности как систолического, так диастолического артериального давления в дневной период у обследованных нами пациентов исходно не превышали значения, характерные для нормотензивных лиц, после курса немедикаментозной терапии существенного изменения этих показателей не отмечалось. Под влиянием курса нормобарической гипоксии, у обследованных нами пациентов в период сна существенных изменений изучаемых показателей отмечено не было, что позволяет предположить наибольший эффект от применения гипокситерапии в период повышенной активности симпатической нервной системы, в период бодрствования.

Побочных эффектов при применении прерывистой нормобарической гипокситерапии не выявлено.

Выводы

• 1.    Применение суточного мониторирования артериального давления позволяет объективно и детально оценить антигипертензивную эффективность прерывистой нормобарической гипокситерапии.

• 2.    Выявлена высокая эффективность применения прерывистой нормобарической нормобарической гипокситерапии у пациентов с артериальной гипертонией I стадии 1 степени, положительные результаты получены в 77,2% случаев.

• 3.    Под влиянием прерывистой нормобарической гипокситерапии у обследованных пациентов, по данным суточного мониторирования артериального давления, отмечено снижение среднесуточных и среднедневных показателей систолического, диастолического давления, показателей нагрузки давлением – величин индекса времени и индекса площади.