Оценка эффективности продленной заместительной почечной терапии с сорбцией цитокинов и эндотоксина Oxiris® в терапии септического шока у пациентов детского и подросткового возраста при трансплантации гемопоэтических стволовых клеток

Материалы и методы. В НИИ ДОГиТ им. Р. М. Горбачевой с 2009 по 2019 год у 46 пациентов детского и подросткового возраста (от 1 до 21 года, медиана — 15 лет); пол — муж/ жен — 32/14; с ОЛЛ (n = 20), ОМЛ (n = 7), АА (n = 7), ЛХ (n = 4), другими нозологиями (n = 8); после аллогенной (n = 23; из них — 6 от родственного донора и 17 от неродственного), гаплоидентичной (n = 16) и аутологичной ТГСК (n = 8), выполнена процедура ПЗПТ при терапии септического шока.ПЗПТ выполнялась на аппарате PrismaFlex, Baxter (США) с использованием сетов серии ST (ST60, ST100, ST150) в зависимости от массы тела и сета c сорбцией цитокинов и эндотоксина oXiris®.Объем эффлюента у пациентов не стандартизировался, однако ни у одного пациента он не был менее 25 мл/кг/час.

Результаты. Всем пациентам проводили поздний вариант ПЗПТ — при неэффективности стандартной тактики лечения в течение более 24 часов при септическом шоке,вклю-чающей начало/эскалацию антибактериальной терапии, инфузионную терапию, смену центрального венозного катетера, вазопрессорную поддержку, глюкокортикостероиды. Стандартная терапия считалась эффективной при отсутствии нарастания зависимости от вазопрессоров и уровня лактата в крови. Стандартная терапия была неэффективна в 54 % случаев, что потребовало начала ПЗПТ у 46 больных. В 43,4 % случаев (n = 20) отмечалось наличие цитопении, ИВЛ — 69,6 % (n = 32). У 40 пациентов в контрольной группе применялась ПЗПТ с использованием сета серии ST в режиме продленной вено-венозной гемофильтрации (CVVH), в среднем на 10 сутки (1–34) течения сепсиса, у 6 пациентов в группе сравнения — ПЗПТ с сетом oXiris® в режиме CVVH — на 10 сутки (1–39) течения сепсиса. Выживаемость (Д28) пациентов в контрольной группе составила 7,5 % (n = 3), в группе сравнения — 50 % (n = 3); медиана жизни на фоне ПЗПТ — 3 суток (1,5–4,5; 95 % CI) и 19 суток (5,3–32,7; 95 % CI), соответственно, р = 0,004. Общая выживаемость в контрольной группе составила — 2,5 % (n = 1), 0–705, среднее — 25 суток; в группе сравнения — 33,3 % (n = 2) 3–765, среднее — 204 суток.

Выводы . В настоящее время ПЗПТ, при неэффективности стандартной терапии септического шока,рассматривается как один из ключевых метод спасения пациентов в критическом состоянии. Технология oXiris^® в данном исследовании обладает большим потенциалом клинической эффективности по сравнению со стандартной ПЗПТ. Требуются дальнейшие проспективные исследования, направленные на повышение эффективности ПЗПТ при септическом шоке.

Кривая 28-дневной выживаемости у пациентов с септическим шоком после ТГСК при стандартной ПЗТП и ПЗПТ с сетом oXiris®