Оценка эффективности программ реабилитации детей с умственной отсталостью в условиях специальной (коррекционной) общеобразовательной школы viii вида

рактеризуется тотальным недоразвитием высших корковых функций, инертностью психических процессов, тотальным недоразвитием познавательной деятельности при выраженном стойком дефиците абстрактного мышления, процессов обобщения и отвлечения [6]. Распространенность эмоциональных и поведенческих нарушений у детей с УО в 4–6 раз больше, чем у основного населения [9], при этом может наблюдаться весь диапазон психических расстройств [2, 5]. По данным Н. Р. Раич, более половины умственно отсталых детей (в домах-интернатах) нуждаются в психокоррекционном воздействии на поведение (63,3 %) и на эмоциональную сферу (59,4 %) [10].

Медико-психологическая реабилитация детей с умственной отсталостью предполагает тесную взаимосвязь медицинских, психологических, педагогических, социальных, профессиональных аспектов реабилитации с учетом индивидуальных и возрастных особенностей [3]. Непосредственный контакт с данными детьми зачастую затруднителен, характерны трудности понимания окружающих и событий, чувств людей, смысла их поступков, трудности в обучении правильной коммуникации из-за ограниченных речевых навыков [4]. Основная роль в коррекции умственной отсталости принадлежит психологическому воздействию и правильно организованным педагогическим мероприятиям, социальным условиям.

Целью данного исследования стало изучение возможности минимизировать применение психотропных лекарственных препаратов, направленных на коррекцию психоэмоциональных дезадаптивных состояний, и совместить психофармакотерапию, психотерапию, трудотерапию, социотерапию.

Материал и методы . Исследование проводилось в муниципальном казенном специальном (коррекционном) образовательном учреждении для обучающихся, воспитанников с ограниченными возможностями здоровья, специальной (коррекционной) общеобразовательной школе VIII вида г. Томска. Всего в исследование вошло 116 человек с умственной отсталостью в возрасте от 7 до 18 лет. В реабилитационном процессе приняли участие 74 ребенка (63,8 %). Были выявлены дети с умственной отсталостью без коморбидных психических расстройств, из них 14 (71,4 %) детей с легкой степенью умственной отсталости и 4 (28,6 %) ребенка с умеренной степенью умственной отсталости (средний возраст 12±3,3 и 12,6±2,3 года). Дети с умственной отсталостью, осложненной психическими расстройствами, составили 56 человек, из них с легкой степенью – 45 человек (81,4 %), средний возраст составил 11,6±3,1 года, с умеренной степенью – 11 человек (18,6 %), средний возраст составил 13±2,9 года.

В исследуемом контингенте встречались невротические расстройства: при легкой степени умственной отсталости – в 24,4 % случаев, при умеренной степени умственной отсталости – в 47 % (р<0,05). Среди детей с легкой степенью умственной отсталости реже отмечался энурез (F98.0) (p<0,01). Чаще расстройство проявлялось реактивным расстройством привязанности (F94.1), стереотипными двигательными расстройствами (F98.4), фобическим тревожным расстройством (F93.1). Расстройства поведения при умственной отсталости отмечались при легкой степени в 39 % случаев, при умеренной степени умственной отсталости – чаще (67,6 %) (p<0,01). Отмечалась тенденция, что среди детей с умственной отсталостью наиболее часто встречались расстройство поведения, ограничивающееся рамками семьи (F91.0), гиперкинетическое расстройство (F90.1), социализированное расстройство поведения (F91.2), несоциализированное расстройство поведения (F91.1). Специфическое расстройство развития речи (F80) отмечалось в 34 % случаев при легкой степени умственной отсталости и в 64,7 % случаев при умеренной степени отсталости (р<0,01). Среди мальчиков при легкой и умеренной степени умственной отсталости по сравнению с девочками расстройство речи диагностировалось с более высокой частотой (р<0,05). Органическое астеническое расстройство (F06.6) при легкой степени умственной отсталости диагностировалось реже – в 27,0 % случаев, чем при умеренной степени умственной отсталости – в 61,7 % случаев (p<0,001).

Все учащиеся специальной (коррекционной) общеобразовательной школы VIII вида проходили программу реабилитации с учетом основного диагноза, динамического наблюдения, медико-биологических, психолого-педагогических и социальных аспектов. В реабилитационном процессе мы руководствовались принципами дифференцированности, комплексности и поэтапности. В зависимости от тяжести основного заболевания, варианта коморбидных расстройств, сопутствующей патологии нами предложены 4 дифференцированные реабилитационные программы. Патогенетическая направленность осуществлялась в несколько этапов – путем трех комплексов: психофармакологического (ПФК), психотерапевтического (ПТК, психопрофилактического (ППК).

Результаты. Дети с умственной отсталостью без коморбидных психических расстройств принимали участие в первой и третьей программах, где акцент в реабилитационных мероприятиях ориентирован на психотерапевтический комплекс. В соответствии со второй и четвертой программами лечение проходили дети с коморбидными психическими расстройствами, основная роль в реабилитационном процессе отдавалась психофармакологическому комплексу. Продолжительность психотерапевтического комплекса в среднем составляла 1 месяц. Главной задачей психокоррекции являлось улучшение психоэмоционального состояния, повышение коммуникативных навыков. Использовалась арттерапия как диагностический, психокоррекционный и психотерапевтический метод. Для коррекции психопатологических симптомов использовались приемы песочной терапии, сказкотерапии, игровой терапии, поведенческой терапии, групповой терапии, релаксационные занятия. Через развитие у детей мелкой моторики, внимания, координации движений осуществлялась работа с графическими отклонениями: асимметрией и нарушением пропорции. Занятия с родителями проходили в рамках психопрофилактического комплекса.

У детей, которые проходили первую и третью программы, показатели после реабилитации улучшились или остались без изменений. Так, при легкой и умеренной степени умственной отсталости на фоне ПТК и ПФК отмечались улучшение настроения, повышение жизненной активности. Дети становились более спокойными, уравновешенными, у них улучшался сон, повысилась уверенность в себе. При легкой степени умственной отсталости психоэмоциональное состояние улучшилось в 78,5 % случаев (n=11), осталось без изменений в 21,5 % случаев (n=3), Учебные навыки (которые включали повышение активного внимания, усидчивость, навыки письма) улучшились у 92,8 % детей (n=13), остались без изменений у 7,2 % детей (n=1). Повысилась коммуникативность в 71,4 % случаев (n=10), не изменилась после лечения – в 28,6 % (n=4), улучшение навыка самообслуживания отметили 64,3 % детей (n=9), динамика без изменений социальнобытовых навыков отмечалась в 35,7 % (n=5) случаев.

При умеренной степени умственной отсталости психоэмоциональное состояние улучшилось в 100 %. Положительная динамика относительно учебных навыков отмечалась у 75 % детей (n=3), без изменений – в 25 % (n=1) случаев. Все дети (100 % – n=4) стали больше общаться со сверстниками. Улучшение социально-бытового навыка наблюдалось в 75 % случаев (n=3), без изменений – в 25 % (n=1).

Дети с коморбидными психическими расстройствами проходили вторую программу при легкой степени умственной отсталости и четвертую программу реабилитации при умеренной степени умственной отсталости. Психоэмоциональное состояние детей затрудняло проведение ПТК, некоторые дети получали корректоры поведения.

В процессе комплексной реабилитации среди детей с легкой и умеренной умственной отсталостью были выделены 2 группы. В первую группу вошли дети, которые позитивно реагировали на психотерапию и имели положительный результат, а в вторую группу – дети, которые не имели результата или у них наблюдалась отрицательная динамика, с более выраженными поведенческими расстройствами, которые проявлялись негативизмом, раздражительностью, нежеланием находиться на занятиях.

При легкой степени умственной отсталости в группе с положительным результатом было 36 детей (80 %), отсутствие или отрицательная динамика наблюдалась у 9 детей (20 %) (p<0,001). Психоэмоциональное состояние улучшилось в 80 % (n=36) случаев, осталось без изменений в 2,2 % (n=1), отрицательная динамика наблюдалась в 17,8 % (n=8) случаев. Учебные навыки улучшились в 82,2 % (n=37), стали хуже учиться (на фоне проводимой ПФК) 17,8 % (n=8) детей. В коммуникативной сфере улучшение отметили в 80 % (n=36) случаев, никаких изменений не произошло в 13,4 % (n=6), коммуникация ухудшилась в 6,6 % (n=3). Социально-бытовая ориентация у детей с ЛУО улучшилась в 77,8 % (n=35), осталась без изменений в 22,2 % (n=10) случаев. При умеренной умственной отсталости группу с положительным терапевтически результатом составили 8 детей (72,7 %), с отсутствием или отрицательной динамикой наблюдались 3 детей (28,3 %) (p<0,05). Дети, у которых по некоторым показателям отмечались либо отсутствие динамики, либо ухудшение навыка проявляли безразличие к процессу, обладали неустойчивым аффектом, быстро раздражались, утомлялись, им требовалось больше времени для понимания вопросов, они не могли длительно удерживать внимание. Этим детям рекомендовалась симптоматическая психофармакотерапия. У них наблюдалась положительная динамика в психоэмоциональном состоянии: они стали сдержаннее, нивелировались поведенческие нарушения (72,7 % – n=8). В 9,1 % (n=1) случаев психоэмоциональное состояние осталось без эффекта. Психоэмоциональное состояние незначительно ухудшилось в 18,2 % (n=2) случаев. Повысилась способность к обучению в 63,6 % (n=7) случаев, изменений в навыках к обучению не выявлено у 18,2 % (n=2) учащихся, стали хуже усваивать учебную программу 18,2 % (n=2). При УУО программа реабилитации помогла повысить коммуникативные навыки в 72,7 % (n=8) случаев, навыки не изменились в 18,2 % (n=2), ухудшились – в 9,1 % (n=1). Положительная динамика в освоении социально-бытовых навыков отмечена в 45,4 % (n=5), без изменений – в 36,4 % (n=4), дети стали хуже адаптированы в 18,2 % (n=2).

Заключение. Таким образом, для категории детей с умственной отсталостью без коморбид-ных психических расстройств ведущим направлением в реабилитации является психотерапевтический комплекс. Психотерапевтические мероприятия наиболее эффективны в отношении психоэмоциональных, учебных и коммуникативных навыков. Социально-бытовые навыки поддаются коррекции более тяжело и требуют большего времени для обратного развития стойких изменений. Среди детей с коморбид-ными психическими расстройствами были выявлены дети с поведенческими нарушениями, не поддающиеся психотерапевтической коррекции, что обусловливает необходимость назначения психофармакотерапии. Кроме положительной динамики у них наблюдалась отрицательная динамика или ее отсутствие.