Оценка эффективности растительного средства «Фиточай «Байкальский-11» в комплексной терапии больных с гнойно-воспалительными заболеваниями кожи

В предыдущей работе авторов были представлены данные по оценке иммуномодулирующей эффективности комплексного растительного средства «Фиточай «Байкальский-11» в условиях экспериментального азатиопринового иммунодефицита в опытах на лабораторных животных [2]. Данная биологически активная добавка к пище разработана в Отделе биологически активных веществ ИОЭБ СО РАН и Центре восточной медицины Министерства здравоохранения РБ и зарегистрирована в РФ (регистрационное удостоверение №005465.Р.643.06. 2003).

Цель исследования

Целью настоящего исследования явилось определение иммуномодулирующей эффективности растительного средства «Фиточай «Байкальский-11» при комплексной терапии больных с гнойновоспалительными заболеваниями кожи.

Материалы и методы исследования

Для клинической оценки эффективности комплексного растительного средства добавку включали в рацион питания 34 больных, находящихся на лечении в кожном отделении Республиканского кожновенерологического диспансера с гнойно-воспалительными заболеваниями (фурункулезы, карбункулезы, стрептодермии, стафилодермии, трофические язвы). Больные получали растительное средство – биологически активную добавку - фиточай «Байкальский -11» 2 раза в день в течение 21 дня на фоне стандартной терапии, которая включала в себя применение антибиотиков тетрациклинового и цефалоспоринового рядов, детоксицирующие препараты и противовоспалительные мази с антибиотиками. Проводили оценку иммунного статуса больных до и после приема данной добавки. Иммунный статус оценивали с помощью унифицированных методов: определение субпопуляций лимфоцитов (реакция непрямой иммунофлюоресценции с моноклональными антителами); фагоцитарная активность нейтрофилов (в отношении культуры Staph. аureus); определение иммуноглобулинов классов A, M и G (реакция радиальной иммунодиффузии по Манчини); определение циркулирующих иммунных комплексов (реакция преципитации с ПЭГ-6000).

Статистическую обработку результатов проводили при помощи современного пакета программ статистического анализа Stat Soft Statistica 6.0.

Результаты и их обсуждение

Заболевания кожи занимают одно из ведущих мест в общей патологии человека и не только потому, что она представляет собой первый естественный барьер между организмом и внешней средой, но и в силу той исключительной роли, которую играют элементы кожи в поддержании гомеостаза.

Свойства кожи определяются анатомо-физиологическими особенностями. Она покрыта биологически активным слоем, представляющим собой водножировую эмульсионную пленку, так называемую мантию, содержащую молочную кислоту, низкомолекулярные ненасыщенные жирные кислоты, обеспечивающие кислую среду, при которой угнетается рост патогенной микробной флоры , тормозится внутриклеточное проникновение вирусов. Неповрежденная кожа просто непроницаема для большинства бактерий. Однако значение кожи не ограничивается ролью чисто механического барьера. Биохимические, ультраструктурные и функциональные взаимосвязи между клетками кожи и клетками иммунной системы и межклеточные взаимодействия представляют собой по существу явления иммунной природы. Исследования показали наличие тесных взаимосвязей между иммунной системой и кожей, которая с полным основанием может быть отнесена к иммунокомпетентным органам первого уровня [5].

Клеточный состав кожи включает в себя лимфоциты, фиброциты, гистиоциты, меланофаги, фибробласты, кератиноциты, дендритные клетки. При различных патологических состояниях кожи эти клетки обеспечивают необходимые функции защиты: фагоцитоз и элиминацию антигенного материала, выработку цитокинов и иммуноглобулинов различных классов. Все эти элементы состоят между собой в сложных взаимоотношениях, обеспечивая тем самым иммунологическую защиту организма от проникновения из внешней среды чужеродных антигенов различного происхождения.

Несмотря на определенное значение известных специфических и неспецифических факторов защиты, степень их участия при инфекциях зависит от вида возбудителя, его антигенной структуры.

В группу риска по иммунологической недостаточности с ведущим инфекционным синдромом включают обследуемых с хроническими рецидивирующими, часто повторяющимися, непрерывно текущими бактериальными, вирусными, грибковыми инфекциями и заболеваниями, вызываемыми простейшими [4].

Большую долю среди кожных заболеваний занимают гнойно-воспалительные бактериальные инфекции: фурункулезы, карбункулезы, стрептодермии, стафилодермии и др. Антибактериальный иммунитет включает все механизмы неспецифической защиты. Особую роль играет прямое бактерицидное влияние системы комплемента, а также эндоцитоз с помощью клеток фагоцитарной системы.

Известно, что антитела играют решающую роль в элиминации бактерий, не способных размножаться внутриклеточно. При некоторых бактериальных поражениях секреция антител, и особенно секреторного IgA, может быть снижена или даже полностью блокирована. При этом концентрация специфических антител IgG и IgM в сыворотке крови при бактериальной инфекции, как правило, повышена.

Система комплемента обеспечивает усиление специфической защиты при иммунных реакциях организма: ее активация приводит к прямому лизису клетки и к стимуляции фагоцитарной активности. Процесс активации обусловлен ферментными системами ограниченного протеолиза. Классический путь активации комплемента обеспечивает его участие в формировании иммунных комплексов, в состав которых могут входить IgM, IgG 1 , IgG₂, IgG₃ и ряд других факторов. В целом этот путь направлен на усиление иммунного цитолиза.

При дефиците компонента С2 больные склонны к повторным микробно-воспалительным процессам, к задержке циркулирующих иммунных комплексов (стрептодермия, стафилодермия).

Фагоцитарная система может компенсировать недостаточность комплемента. Первичный эндоци-тоз отдельных бактерий зависит от поверхностной структуры возбудителя и от входных ворот инфекции, а вследствие этого - от возможности контакта с различными популяциями макрофагов. После поглощения бактерий клетками фагоцитарной системы их судьба может быть разной:

• -    в большинстве случаев бактерии погибают при воздействии описанных выше механизмов (например, при стафилококковой инфекции);

• -    оболочка бактерий может разрушаться не полностью, если она содержит трудно растворимые гликолипиды (например, у стрептококков);

• -    отдельные бактерии (хламидии, микобактерии и др.) могут размножаться внутриклеточно, так как их разрушению препятствует процесс торможения слияния фагосом и лизосом.

При стафилодермии и стрептодермии наблюдается недостаточность факторов неспецифической защиты, в частности фагоцитарной активности лейкоцитов. Можно полагать, что последнее в известной мере связано со снижением миелопероксидазы нейтрофилов - фермента, ответственного за бактерицид-ность этих клеток. Нарушения хемотаксиса фагоцитирующих клеток - одна из главных причин рецидивирующих стафилококковых инфекций кожи. Антигенпрезентирующую функцию берут на себя керати-ноциты, селективно активирующие CD8+.

В капсулах стрептококков серогрупп А и С содержится неиммуногенная гиалуроновая кислота, которая обусловливает вирулентность. Стрептококки секретируют ряд внеклеточных веществ, которые обладают иммуногенными свойствами. Некоторые продукты секреции патогенны. Стрептококки вызывают иммунный ответ преимущественно гуморального типа.

Таким образом, развитие гнойно-воспалительных заболеваний кожи наблюдается на фоне супрессии иммунной системы.

Авторами установлена иммуномодулирующая эффективность применения растительного средства в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями кожи. В таблице приведены показатели иммунограммы больных (в возрасте от 40 до 60 лет) при стандартной терапии и комплексной терапии с включением растительного средства «Фиточай «Байкальский-11».

Таблица

Иммунограмма больных с гнойно-воспалительными заболеваниями кожи при стандартной терапии и комплексной терапии с включением растительного средства

Показатели иммунного статуса	Норма для взрослого человека	Стандартная терапия		Комплексная терапия с включением РС
		до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Лейкоциты, абс.ч.	3,0-9,0	4,0±0,5	6,0±0,3*	4,9±0,7	7,4±0,7*
Лимфоциты, % абс.ч.	29,4±1,1 1,65±0,11	32,0±1,5 1,36±0,18	34,0±1,3 1,69±0,11	20,2±2,4 0,81±0,10	24,5±1,5 1,40±0,21*
CD3+,% абс.ч.	67,3±1,2 1,1±0,1	46,0±4,0 0,62±0,07	50,4±3,2 1,0±0,12*	56,0±2,5 0,43±0,06	46,0±4,2 0,85±0,07*
CD4+,% абс.ч.	31-49 0,6-1,6	37,0±2,2 0,50±0,04	40,0±4,8 0,77±0,11*	37,4±4,4 0,36±0,03	32,6±0,9 0,49±0,02*
CD8+,% абс.ч.	19-37 0,3-0,8	19,0±3,14 0,14±0,04	24,8±4,4 0,50±0,07*	25,5±3,8 0,24±0,03	27,0±2,2 0,51±0,07*
CD22+,% абс.ч.	8,2±0,8 0,14±0,1	20,0±2,5 0,27±0,03	21,6±2,8 0,21±0,07	25,4±3,8 0,22±0,04	26,0±2,2 0,47±0,07*
ИРИ (CD4: CD8)	1,2-2,5	1,94±0,24	1,61±0,40	1,47±0,30	1,21±0,20
Фагоцитоз, %	40-82	60,8±3,3	72,4±7,5	67,8±3,3	77,8±2,5*
IgA, мг/%	186	170,0±14,5	176,0±36,6	193,0±48,3	326,0±36,5*
IgM, мг/%	100	140,0±20,2	145,0±21,6	144,0±17,3	132,0±14,6
IgG, мг/%	985	1261,0±26,3	1150,0±23,3	1616,0±61,5	1787,0±57,5
ЦИК, у.е.	20-130	108,0±27,1	100,0±7,1	44,3±11,9	84,3±13,4*

Примечание. РС - растительное средство; *- р<0,05 относительно соответствующей терапии до лечения.

Как следует из полученных данных, у респондентов, как при стандартной, так и комплексной терапии, наблюдалось увеличение общего содержания лейкоцитов, в том числе лимфоцитов в крови, хотя их значения не превышали верхний порог нормы.

Анализ субпопуляций Т-лимфоцитов при стандартной и комплексной терапии свидетельствовал об увеличении их уровня. Так, при комплексной терапии наблюдалось увеличение абсолютного содержания CD3+ (в 2,0 раза), CD4+ (в 1,4 раза) и CD8+ (в 2,1 раза). Известно, что именно цитотоксические лимфоциты, относящиеся к субпопуляции Т-лимфоцитов с маркером CD8+, регулируют самые различные формы гуморального и клеточного звеньев иммунного ответа, подавляют образование иммунных комплексов в избытке антител [6]. Иммунорегуляторный индекс (ИРИ) в случае стандартной и комплексной терапии достоверно не изменился, хотя наблюдалась тенденция к его уменьшению. Определение количества В-лимфоцитов (CD22+) позволило установить увеличение их абсолютного содержания более чем в 2 раза при включении растительного средства в терапию больных. Также в этой группе больных отмечалось увеличение фагоцитарной активности на 15%.

Уровень иммуноглобулинов класса IgA при комплексной терапии увеличился в 1,7 раза, других классов - изменился незначительно. Как известно, именно IgA предотвращают проникновение микроорганизмов в ткани, ограничивают развитие воспалительных реакций, способствуют осуществлению антителозависимой клеточной цитотоксичности [1, 3]. При этом уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), который является результатом компенсаторной реакции антителообразования, возрос при комплексной терапии в 1,9 раза.

Таким образом, использование изучаемого растительного средства «Байкальский-11» в комплексной терапии больных с гнойно-воспалительной кожной патологией способствовало активации и ком- пенсаторной реакции основных звеньев системы иммунитета, направленных на мобилизацию защитных сил организма.