Оценка эпидемиологической обстановки по туберкулезу в Республике Марий Эл

Туберкулез-это одно из самых распространенных инфекционных заболеваний в мире, которым болеют как люди, так и животные, вызываемое различными видами микобактерий, характеризующееся преимущественно аэрозольным механизмом передачи возбудителя, сопровождающееся образованием туберкулезных гранулем в различных органах и тканях организма, кроме волос и ногтей.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире заболевают туберкулезом больше 9 миллиона человек в год, в то же время умирают около 1,5 миллиона человек. В мире каждые 4 секунды один человек заболевает туберкулезом, и каждые 10 секунд один человек умирает от него. Среди инфекционных заболеваний туберкулез как причина смерти занимает одно из ведущих мест.

Туберкулез в Российской Федерации (РФ) встречается повсеместно. И для Республики Марий Эл (население 684 684 человек на 1 января 2017 года) туберкулез не является исключением. На территории РМЭ в течение последних 5 лет эпидемическая ситуация по туберкулезу, несмотря на положительную динамику, остается неоднородной, а в некоторых районах напряженной.

Ежегодно в республике заболевают туберкулезом около 400 человек, а умирают от данного заболевания от 30 до 40 человек.

По итогам 2016 года общий территориальный показатель заболеваемости туберкулезом по республике составлял 51,9 на 100 000 населения. В 2017 году этот показатель увеличился на 5,6 % и составляет 54,8 на 100 000 населения, что свидетельствует об ухудшении эпидемической обстановки на 2017 год. А в 2018 году общий территориальный показатель заболеваемости снизился на 18,5 % и составил 41,33 на 100 000 населения.

Туберкулез встречается повсеместно, но на разных территориях он имеет индивидуальное распространение. Даже на территории РМЭ туберкулез в разных районах распространен неодинаково, поэтому показатель заболеваемости варьирует в широких пределах: от 40 до 120 и более на 100 000 населения. Так, наиболее благополучными районами являются: Параньгинский, Козьмодемьянский, Оршанский, Волжский, Юринский, Горномарийский и Йошкар-Ола. К наименее благополучным районам по туберкулезу относятся: Ново-Торьяльский, Куженерский, Килемарский Советский, Сернурский, Моркинский, Звениговский, Мари-Турекский и Медведевский районы.

Динамика показателей заболеваемости туберкулезом и смертности по РМЭ за 2016-2017 г.г. (на 100 тысяч населения).

Л-

20 0

• ■    Заболеваемость в 2016 году Заболеваемость в 2017 году

• ■    Смертность в 2016 году ■ Смертность в 2017 году

  В связи с тем, что с каждым годом число людей с факторами риска развития туберкулеза увеличивается, увеличивается и число людей с впервые выявленным туберкулезом. Так, в 2016 году было выявлено 356 человек, у которых впервые был установлен диагноз туберкулез, в 2017 году 375 человек. Но в 2018 году туберкулез впервые был выявлен у 282 человек, что на 18,5 % меньше, чем в 2017 году: из них туберкулез органов дыхания у 270 человек, а бациллярная форма выявлена у 184 человек.

Также, в большей степени распространение туберкулеза отмечено среди жителей сельского населения, по сравнению с жителями городов и поселков. Поэтому, доля сельских жителей в структуре всех впервые заболевших больных туберкулезом в 2017 году высокая, и составляет 51,2 %, а в 2016 году этот показатель составлял 55,2 %.

Туберкулез, как и большинство заболеваний, чаще всего поражает людей трудоспособного возраста (82 %), в число которых входят лица в возрасте 25-39 лет (43,7 %) и 40-59 лет (38,3 %).

Неодинаково обстоит дело и в структуре заболеваемости туберкулезом в 2017 году. Среди впервые зарегистрированных больных постоянное население РМЭ составляет 92 %, контингенты федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН)-7 %, иностранцы-0 %, лица без определенного места жительства (БОМЖ)-1,0 %.

В настоящее время во фтизиатрии существуют две основные проблемы: прогрессирующее распространение ВИЧ-инфекции и увеличение количества больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ). И для РМЭ эти проблемы достаточно характерны.

Доля больных ВИЧ-инфекцией в РМЭ среди всех больных туберкулезом увеличилась с 5,3 % до 5,5 % в период с 2016 по 2017 год.

Также, в 2017 году антитела к ВИЧ-инфекции были обнаружены у 21 больного с впервые выявленным туберкулезом.

В 2016 году среди вновь выявленных больных туберкулезом с бацилловыделением доля больных с МЛУ ТБ составила 22,5 % (показатель по РФ-22,8 %), а среди лиц, которые находились под диспансерным наблюдением на конец года, этот показатель составлял 51,1 % (показатель по РФ-47,2 %). А в 2017 году число больных с МЛУ ТБ увеличилось на 4,4 % и составило 23,5 % (показатель по РФ-25,5 %), а среди лиц, которые находились под диспансерным наблюдением на конец года, данный показатель составил 49,8 % (показатель по РФ-51,2 %).

Туберкулез активно распространен не только среди взрослого населения, но и среди детей и подростков.

Заболеваемость детей туберкулезом в 2017 году увеличилась на 9,6 % по сравнению с 2016 годом (9,1 на 100 000 населения) и составила 10,2 на 100 000 детского населения. Заболеваемость туберкулезом среди подростков в 2017 году увеличилась на 52 % по сравнению с 2016 годом (20,8 на 100 000 населения), и составила 31,7 на 100 000 населения. В 2018 году заболеваемость среди детей также снизилась, по сравнению с предыдущими годами и составила 10,84 на 100 000 населения.

В 2017 году в республике зарегистрировано 13 детей до 14 лет и 5 подростков до 17 лет с впервые выявленной активной формой туберкулеза, это на 18,2 % и на 26,4 % соответственно выше показателей 2016 года. Также, зарегистрирован один случай заболевания бациллярной формой туберкулеза у подростка. А в 2018 году случаев заболевания бациллярной формой туберкулеза у подростков не установлено.

Динамика показателя заболеваемости туберкулезом детей 014 лет по РМЭ и РФ за 2016-2017 г.г. (на 100 тысяч населения).

2016 год

2017 год

■ РМЭ РФ

Одно из главных и важнейших мест в предотвращении возникновения и прогрессирования заболевания занимают профилактические мероприятия. В соответствии с санитарноэпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» рентгенофлюорографическими исследованиями должно быть охвачено не менее 65 % прикрепленного населения с 15 лет и старше, а пробой Манту детей до 14 лет включительно-не менее 95 %.

На 2017 год был составлен республиканский план рентгенофлюорографических осмотров детей старше 15 лет и взрослого населения, осмотров туберкулинодиагностикой детского населения 1-14 лет, согласно которому охват профилактическими осмотрами на туберкулез в 2017 году: по республике всеми методами составил 72,8 % (в 2016 году-70,5 %); детей в возрасте 0-14 лет иммунодиагностикой-91,8 % (в 2016 году-95,8 %); подростков и взрослых рентгенофлюорографическими осмотрами-68,2 % (в 2016 году-65,0 %). Из вышеперечисленного можно сделать заключение о том, что план по охвату детей до 14 лет иммунодиагностикой в 2017 году не выполнен.

Таким образом, благодаря проведенным профилактическим мероприятиям, удельный вес больных туберкулезом в республике снизился и в 2017 году составил 60 % (в 2016 году-71,6 %).

Выявление туберкулеза по РМЭ в 2017 году. 120

rmdimnin

^™ Охват профилактическими осмотрами (%)

^™ охват рентгено-флюорографическими осмотрами (%) удельный вес ТБ при профилактическом осмотре (%)

Важное значение также имеет рациональное и своевременно проведенное лечение туберкулеза.

В РМЭ эффективность лечения, проводимого в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по соответствующим режимам лечения, следующая: для впервые выявленных больных с чувствительным туберкулезом в 2017 году составляла 88,7 % (в 2016 году-88,5 %), по РФ-74,3 %; для всех больных с МЛУ ТБ в 2017 году составляла-62,6 % (по РФ-56,6 %).

Показатели качества лечения больных туберкулезом в РМЭ сохраняются на высоком уровне: прекращение бацилловыделения произошло в 69,7 % случаев, закрытие полостей распада в 70,8 %, (по РФ 70,2 и 62,8 % соответственно).

После проведенного лечения необходимо динамическое наблюдение за больными, продолжительность которого определяется тяжестью заболевания. В РМЭ количество пациентов, состоящих на диспансерном учете, в 2017 году составило 742 человека, в 2016 году-718 человек (270 из них с бациллярной формой).

Несвоевременная диагностика и поздно начатое лечение могут приводить к возникновению такого неблагоприятного исхода, как смерть. В общем, по РМЭ смертность от туберкулеза снизилась на 17 % и составила 4,2 на 100 000 населения (в 2016 году-5,1 на 100 000 населения), что ниже показателя по РФ в 1,8 раза (7,8 на 100 000 населения). Но в некоторых районах РМЭ смертность от туберкулеза выше республиканских показателей (показатель на 100 000 населения):

• -    Параньгинском-13,5;

• -    Килемарском-16,1;

• -    Звениговском-7,1;

По сравнению с предыдущими годами смертность от туберкулеза за первое полугодие 2018 года составила 2,6 на 100 000 населения. Самая высокая смертность встречается в следующих районах: Горномарийский-4,5; Медведевский-7,8. Как видно из статистических данных, смертность больше в тех районах, в которых за 2017 год данные показатели были невысоки.

В зависимости от социального статуса больного человека смертность от данного заболевания по РМЭ составляет: неработающие-72 %, пенсионеры по возрасту-24 %, инвалиды по другим заболеваниям-3 %.

Показатели по туберкулезу в Республике Марий Эл за 20162017 г.г. (на 100 тысяч населения).

■ Распространенность ■ Заболеваемость ■ Смертность

Динамика показателя смертности по РМЭ и РФ за 2016-2017 г.г. (на 100 тысяч населения).

7,8

5,1

4,5

6,2

4,2

3,7

2016 год

2017 год

смертность постоянного населения РМЭ смертность территориальная (РМЭ+УФСИН+бомжи)

смертность по РФ

В течении 2016-2017 г.г. основные усилия по борьбе с туберкулезом в РМЭ были направлены на снижение смертности путем совершенствования организации профилактических осмотров населения республики, улучшения работы с группами риска, проведения мероприятий по снижению числа отрывов от лечения, а также внедрения новых технологий в диагностике и лечении туберкулеза в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями.

Также, в республике существует программа социальной поддержки больных туберкулезом. В соответствии с этой программой по РМЭ социальной поддержкой обеспечены 176 больных туберкулезом, в том числе 77 больных МЛУ ТБ.

Таким образом, туберкулез является широкомасштабным заболеванием, требующим привлечения всех сил и средств для предотвращения его возникновения, распространения, прогрессирования. В РМЭ ситуация по туберкулезу на сегодняшний момент оценивается, как относительно напряженная и требующая применения дополнительных мер для снижения заболеваемости и смертности как среди взрослого, так и среди детского населения.