Оценка качества оказания медицинской помощи населению и комплекс предложений по улучшению охраны здоровья граждан

На современном этапе динамика уровня потребления социальных благ, показатели продолжительности жизни, параметры физического здоровья формируют главные результирующие направления социального развития. В их числе приоритетным является сохранение здоровья населения. Исследование этого явления требует глубокого понимания социальной значимости общественного здоровья, а значит, и продуманной управленческой практики в системе здравоохранения.

По мнению ученых, отмечается определенная корреляция между широтой социальных связей, то есть наличием тесных контактов с родственниками, друзьями, что трактуется как социальный капитал, и состоянием здоровья, ожидаемой продолжительностью жизни населения, его физическим и психологическим самочувствием. Изменения в социальном капитале могут отражать изменения в моделях социального неравенства. Так, например, разница в доходах уменьшает социальный капитал, следовательно, ведет к ухудшению материального положения, снижению уровня общественного здоровья, росту смертности населения [2].

По мысли П. Бурдье, институциональная основа социального капитала, заключающаяся в принадлежности к определенной общественной группе, складывается на основе коммуникативных сетей, характеризующихся относительной замкнутостью [3]. В этом смысле уровень физического и психического здоровья населения также определяется социальным статусом индивида или целой социальной группы, к которой он принадлежит, престижем занимаемой человеком в обществе позиции. Таким образом, собственно структура общества, детерминируемая различными статусами, включающими социальный класс, образование, занятость, достаточно тесно связана с общественным здоровьем.

Современное состояние исследуемого феномена наиболее ярко демонстрирует показатель общей заболеваемости населения. Так, например, в период 2005-2018 гг. был отмечен рост пациентов с патологиями, обнаруженными у них впервые: с 743,7 на 1 000 чел. населения в 2005 г. до 782,1 в 2018 г. (на 5,2 %). Исследуя дифференциацию первичных случаев диагностирования по основным классам болезней, обнаруживаем, что чаще всего проблемы касались новообразований (за 2018 г. частота выявления возросла на 22,1 %), эндокринной системы, неправильного питания и нарушения обмена веществ (на 36,5 %), системы кровообращения (на 41,7 %), органов дыхания (на 22,2 %), врожденных аномалий (пороков развития), хромосомных нарушений (на 17,6 %) [4].

Помимо оценки заболеваемости населения в целом, на общественное здоровье также влияет качество оказания медицинской помощи, включающее в себя не только собственно эффективность лечения пациентов, профессионализм врачей и среднего медицинского персонала как специалистов своего дела, но и деятельность самого медицинского учреждения, организацию лечебно-профилактической работы, в частности амбулатории, качество административной работы.

С целью выявления отношения населения к качеству оказания медицинской помощи в г. Уфе в 2018 г. Институтом социально-экономических исследований Уфимского федерального исследовательского центра РАН был проведен социологический опрос городского населения. Объем выборки составил более 700 респондентов. Половозрастная структура участников исследования включала 44,2 % мужчин и 55,7 % женщин; возраст опрашиваемых варьировался от 18 до 63 лет.

Информантам были заданы вопросы, касающиеся существующих проблем организационного характера в деятельности медицинских учреждений, снижающих доступность предоставления эффективной медицинской помощи населению. Так, например, на вопрос о том, насколько часто респондентам приходится сталкиваться с трудностями в деятельности медицинских учреждений, 64,6 % опрошенных ответили, что очереди в лечебно-профилактических организациях -обычное явление. 47,1 % респондентов заявили, что довольно часто не могут попасть на прием к врачу в удобное для себя время. Поскольку регистратура лечебно-профилактического учреждения является важным звеном в организации эффективного лечения пациентов, то ее неудовлетворительная работа может создавать определенные проблемы в предоставлении медицинской помощи. 37,6 % информантов отметили, что данный фактор серьезно снижает доступность лечебно-диагностических услуг. Кроме того, 34,1 % опрошенных указали на то, что иногда проблемы с получением медицинской помощи возникают вследствие опозданий врачей на прием, нерегламентированных перерывов в работе медработников. Респонденты также указали на то, что достаточно часто им приходится оплачивать услуги медучреждений, которые должны предоставляться населению бесплатно (35,5 %). Для 30,4 % информантов трудности с получением своевременной медицинской помощи сопряжены с недостатком информации о работе специалистов, о том, к кому можно обратиться в случае тех или иных заболеваний. В то же время 33,7 % опрошенных отметили, что иногда нужных специалистов просто нет в медицинском учреждении, то есть фиксируется кадровый голод в системе здравоохранения первого уровня.

Таким образом, рост заболеваемости населения, а также проблемы оказания эффективной медицинской помощи, в частности, сложности организационного характера в деятельности диагностико-консультативных и лечебных учреждений, имеющие, на наш взгляд, не меньшее значение, чем профессионализм медицинского персонала, подчеркивают актуальность изучения вопроса общественного здоровья. В этой связи следует назвать направления управленческого воздействия, способствующие оптимизации отечественной системы здравоохранения.

• 1.    Снижение показателей смертности:

  - в трудоспособном возрасте (до 350 случаев на 100 000 населения);

  – от болезней системы кровообращения (до 450 случаев на 100 000 населения);

  – от новообразований, в том числе злокачественных (до 185 случаев на 100 000 населения).

• 2.    Устранение кадрового дефицита в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

• 3.    Сокращение времени ожидания в очереди при обращении граждан в медицинские организации, а также упрощение процедуры записи на прием к врачу [5].

Выделенные направления управленческого воздействия могут быть реализованы с помощью комплекса мероприятий:

• –    разработки системы перспективного планирования потребности в медицинских кадрах на уровне Министерства здравоохранения Российской Федерации, включающей изменение типовых отраслевых норм труда в данной сфере, главным образом касающихся устранения практики совместительства, а следовательно, и высокой нагрузки на врачей и средний медицинский персонал, что негативно сказывается на уровне оказания населению медицинской помощи;

• –    проведения профориентационной работы среди школьников, обеспечивающей востребованность у абитуриентов медицинских специальностей и способствующей устранению кадрового дефицита в лечебно-профилактических организациях;

• –    непосредственного закрепления выпускников медицинских вузов и ссузов, обучающихся на бюджетной основе, за конкретными медицинскими организациями с целью определения их будущего места работы;

• –    привлечения иностранных граждан, преимущественно из числа бывших соотечественников, с высшим или среднеспециальным медицинским и фармацевтическим образованием к работе в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения;

• –    ежегодной индексации заработной платы врачей и среднего медицинского персонала в размере 5 % от среднего уровня потребительских цен на товары и услуги в регионе;

• –    формирования новой модели амбулаторно-поликлинической организации, направленной на повышение уровня удовлетворенности населения доступностью и качеством медицинской помощи. Модель ориентирована на пациента благодаря внедрению концепции бережного управления, предполагающего реализацию принципов эргономики и соблюдения объема рабочего пространства. Кроме того, в основу этой концепции положена ценность лечебного процесса. Он предполагает организацию оказания медицинской помощи с учетом рационального использования времени за счет оптимальной логистики, реализуемой в медучреждении. Новый тип организации медпомощи характеризуется обеспечением комфортности условий предоставления услуг, сокращением нагрузки на персонал посредством внедрения методики перспективного планирования кадров и оптимизации функций с помощью перехода на электронный документооборот;

• –    стимулирующих выплат врачам за каждый случай впервые выявленного онкозаболевания при профилактическом осмотре или диспансеризации, а также за вовремя проведенное диагностическое исследование при подтверждении онкологического диагноза;

• –    дополнительной диспансеризации работающего населения в возрасте 35–55 лет, в особенности проведения внеочередных медицинских осмотров работников, занятых на производствах с вредными и (или) опасными производственными факторами.

Итак, феномен общественного здоровья, рассматриваемый, с одной стороны, как ресурс общества, характеризующий состояние здоровья населения на определенной территории в целом, с другой – как система практических мер, затрагивающих сферу здравоохранения, тесно связан с закономерностями социального развития [6]. Поэтому для его оценки могут быть использованы как статистические, так и социологические методы исследования. Так, например, статистический анализ впервые выявленной заболеваемости населения России в динамике за 2005– 2018 гг. показал возрастающую тенденцию. При этом исследование по основным классам заболеваний выявило рост значений показателя по некоторым позициям более 40 %. Результаты, полученные в ходе социологического опроса населения г. Уфы, обнаружили низкую удовлетворенность жителей города услугами системы здравоохранения. В связи с этим был предложен комплекс практических мер, направленных на сохранение здоровья населения и повышение качества оказания медицинской помощи. Данные мероприятия будут способствовать расширению возможностей продолжительной, активной жизни населения, оказанию качественных услуг здравоохранения, повышению эффективности охраны здоровья в целом.

Ссылки и примечания:

современной России и ее регионах (на примере Приволжского федерального округа) // Национальная безопасность

Редактор: Ситникова Ольга Валериевна Переводчик: Кочетова Дарья Андреевна