Оценка качества жизни детей с сахарным диабетом I типа на помповой инсулинотерапии

Актуальность. Сахарный диабет (СД) продолжает оставаться тяжелым бременем для национальных служб здравоохранения всех стран мира. Он является одной из основных причин ранней инвалидизации и высокой летальности у детей. Несмотря на принятие в большинстве стран мира национальных программ по борьбе с СД, его распространенность увеличивается не только среди взрослого населения, но и среди детей. Так, по данным Международной федерации диабета и ВОЗ во всем мире насчитывается более 200 млн больных диабетом. Экспертная оценка, проведенная авторитетными диабетологами мира, позволяет предполагать, что к 2010 г. в мире будет насчитываться более 239,4 млн, а 2030 - около 380 млн больных СД [1]. В 1989 г. на совместном заседании ВОЗ и Международной диабетической федерации разработаны рекомендации по стратегии лечения больных СД, в соответствии с которыми основными задачами лечения названы снижение частоты осложнений, улучшение психологической и социальной помощи и обеспечение нормального качества жизни [4, 5]. В настоящее время совершенствуется лечение детей с СД I типа, на данный момент это введение инсулиновых помп. Инсулиновая помпа - электронное устройство для подкожного введения инсулина малыми дозами, которое заменяет инъекции шприц-ручкой. Помпа вводит инсулин в соответствии с заранее запрограммированными значениями. Это альтернатива для людей с диабетом, которые используют интенсифицированную инсулиновую терапию и регулярно измеряют уровень сахара в крови. Такая схема введения инсулина в наибольшей степени соответствует ритму работы здоровой поджелудочной железы.

Для определения эффективности лечения используют оценку качества жизни. В настоящее время исследование качества жизни является одним из актуальных научных направлений и выделено как приоритетное в отечественной медицине на долгосрочный период. Качество жизни - это интегральная характеристика физического, психологического и социального функционирования ребенка, основанная на его субъективном восприятии и/или субъективном восприятии родителей или других лиц из ближайшего окружения ребенка [4].

Цель настоящего исследования. Оценить качество жизни детей с сахарным диабетом I типа, находящихся на лечении шприц-ручкой и на помповой инсулинотерапии.

Материал и методы исследования. Для достижения поставленной цели и решения задач был проведен ретроспективный анализ 30 историй болезни больных с сахарным диабетом I типа, поступивших в эндокринологическое отделение детской областной клинической больницы г. Челябинска за период с мая по октябрь 2008 г., анкетирование детей и родителей с помощью опросников Peds QL™ Generic Core Scales (для детей в возрасте от 13 до 18 лет, от 8 до 12 лет, от 5 до 7 лет).

Детский опросник оценки качества жизни PedsQL™ Generic Core Scales был разработан Дж. Варни в США и включает отдельные формы для заполнения детьми и родителями. Данный опросник является общим инструментом исследования качества жизни и включает 23 вопроса, объединенные в 4 шкалы.

Шкалы детских и родительских форм опросника:

• ■    физическое функционирование (ФФ) - 8 вопросов;

• ■    эмоциональное функционирование (ЭФ) - 5 вопросов;

• ■    социальное функционирование (СФ) - 5 вопросов;

• ■    жизнь в школе (ЖШ) - 5 вопросов.

Детские и родительские формы опросника отличаются только грамматическими конструкциями вопросов с сохранением их основного смысла и способа заполнения опросника.

Оценка производится по 100-балльной шкале после процедуры шкалирования. Чем выше балл,

Сабирова А.В., Нефёдова А.А., Волосников Д.К., Юсупова А.Р.

Оценка качества жизни детей с сахарным диабетом I типа...

Таблица 1

Клиническая характеристика детей

Признаки 1 группа (п = 7) 2 группа (п=13) 3 группа (п = 7) Средний возраст 14 лет (от 10 до 16 лет) 12,9 лет (от 7 до 17 лет) 12 лет (от 6 до 17 лет) Пол муж. - 28,6 %, жен. -71,4 % муж. - 84,6 %; жен. - 15,3 % муж. - 42,86% жен. - 57,14 % Стаж заболевания (средний) 5 лет (от 1 до 8 лет) 5,9 лет (от 1,5 до 12 лет) 6 лет (от 2 до 13 лет) Отягощенная наследственность по СД                  . отягощена у 28,6 % отягощена у 23,07 % отягощена у 42,86 % Самоконтроль (определение уровня сахара с помощью глюкометра в течение дня) неудовл. 57,14 %; удовл. 42,86 %. неудовл. 7,69 % удовл. 92,31 %. неудовл. 14,28 % удовл. 85,72 %. Средний уровень гликозилированного гемоглобина 11,0% (от 9,3 % до 14,0 %) 9,4% (от 8,2 % до 15,0 %) 9,7% (от 6,6 % до 10,7 %) Наличий осложнений СД Липодистрофии Диаб, гепатоз Хайропатия 1 ст. Ангиопатия сетчатки Диаб, нефропатия 85,7 % 71,4% 57,1 % 57,1 % 28,6 % 100% 23,07 % 23,07 % 23,07 % 7,69 % 100% 57,14 % 28,57 % 28,57 % 14,28 % тем лучше качество жизни ребенка [6]. Русская версия опросника PedsQL является надёжным, валидным и чувствительным инструментом оценки качества жизни детей, что было показано в результате исследований, выполненных экспертами Межнационального центра исследования качества жизни.

В ходе статистического анализа данных были использованы непараметрические методы оценки. Результаты расценивались как статистически значимые, при Р < 0,05.

Результаты исследования. Было выделено 3 группы больных: первая - дети находятся только на шприц-ручке; вторая - дети уже в течение длительного времени (б мес. и более) на помповой инсули-нотерапии. Третья группа, тестировалась дважды (первоначально на шприц-ручке, 2-е тестирование проводилось уже на помпе через б мес.) (табл. 1).

При оценке показателей качества жизни были получены следующие результаты (табл. 2).

Как видно из табл. 2, получены статистически значимые отличия показателей качества жизни при заполнении опросника детьми и родителями. Дети выше, чем родители оценили свое физическое функционирование. И более низко эмоциональное, социальное функционирование и жизнь в школе.

В табл. 3 представлены полученные статистически значимые более высокие показатели качества жизни по всем шкалам при заполнении опросника детьми.

При переходе на помповую инсулинотерапию у детей статистически достоверно стали выше показатели эмоционального и социального функционирования (табл. 4).

При переходе на помповую инсулинотерапию родители детей третьей группы достоверно выше оценили показатели жизни в школе (ролевое функционирование) в сравнении с 1 тестированием (табл. 5).

В результате проведенных исследований можно сделать следующие выводы:

• 1.    Дети первой группы статистически достоверно выше, чем родители, оценили свое социальное функционирование.

• 2.    Дети из второй группы статистически достоверно выше, чем родители, оценили качество жизни по всем шкалам.

• 3.    При переходе на помповую инсулинотерапию у детей третьей группы статистически достоверно стали выше показатели эмоционального и социального функционирования.

• 4.    При переходе на помпу родители детей

Таблица 2

Показатели качества жизни детей на шприц-ручке (л = 7) при заполнении опросника детьми и родителями

Показатели	Дети 8-12 лет (п = 7) Среднее значение / стандартное отклонение	Родители (п = 7) Среднее значение / стандартное отклонение	Р
фф	74,67 ± 7,82	62,00 ± 7,28	0,003
ЭФ	51,67 ±6,54	55,00 ± 4,47	0,0002
СФ	73,92 ±7,92	79,17 ±8,21	0,005
жш	48,33 ± 10,46	65,00 ± 7,07	0,03

Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура», выпуск 22

Проблемы здравоохранения

Таблица 3

Показатели качества жизни детей, находящихся на помповой инсулинотерапии более 6 месяцев (п = 13) при заполнении опросника детьми и родителями

Показатели	Дети 8-12 лет (п = 13) Среднее значение / стандартное отклонение	Родители (п = 13) Среднее значение 1 стандартное отклонение	Р
фф	89,42 ± 2,42	70,33 ±4,81	0,0001
ЭФ	77,08 ±3,51	59,17 ±4,47	0,002
СФ	88,33 ± 2,91	73,33 ± 5,98	0,0001
жш	80,42 ± 2,78	66,25 ± 4,44	0,017

Таблица 4

Показатели качества жизни 3-й группы детей, которые анкетировались на шприц-ручке и через 6 месяцев после перехода на помповую инсулинотерапию

Показатели	На шприц-ручке Среднее значение / стандартное отклонение	На помпе Среднее значение / стандартное отклонение	Р
ФФ	78,29 ± 5,4	76,57 ± 7,35	0,86
ЭФ	55,71 ±6,94	75,00 ±6,27	0,001
СФ	67,86 ± 10,23	83,57 ± 7,54	0,006
жш	60,00 ± 4,36	68,57 ± 2,37	0,44

Таблица 5

Оценка родителями показателей качества жизни детей

(1 тестирование - дети на шприц - ручке, 2 тестирование - дети на помпе в течение 6 мес.)

Показатели 1 тестирование родителей Среднее значение / стандартное отклонение 2 тестирование родителей Среднее значение / стандартное отклонение р ФФ 73,0 ± 2,3 77,0 ± 7,6 P > 0,05 ЭФ 48,0 ± 10,5 71,0 ±5,3 Р > 0,05 СФ 81,0 ±4,2 88,0 ± 5,5 P > 0,05 жш 33,0 ± 2,5 61,0 ±3,3 Р < 0,05 третьей группы достоверно выше оценили показатели жизни в школе в сравнении с 1 тестированием.

На современном этапе развития медицины определение эффективности лечения в эндокринологии должно быть ориентировано не только на стандартные клинические критерии, но и на показатели качества жизни, полученные с помощью адекватных методов исследования. Длительное течение заболевания, необходимость постоянной терапии, вынужденное изменение образа жизни больного подтверждают положение о том, что показатели качества жизни являются неотъемлемым элементом в комплексной оценке состояния больного [3, 5]. Качество жизни может выступать как критерий эффективности при поиске оптимальных методов диагностики и лечения эндокринных заболеваний. Данные о качестве жизни, полученные до лечения, дают врачу ценную информацию о характере течения, возможном исходе заболевания и помогают выбрать правильную программу лечения. Исследование качества жизни позволяет осуществлять мониторинг состояния больного в период реабилитации и отслеживать как ранние, так и поздние осложнения, а также побочные эффекты лечения [2]. Возможность полноценного восстановления больного и возвращения к нормальной жизни в значительной степени зависят от мониторинга его качества жизни. Введение исследования качества жизни в клиническую практику эндокринолога отражает важную тенденцию современной медицины к возрождению основополагающего принципа отечественной клинической школы «лечить не болезнь, а больного».