Оценка качества жизни и уровень тревоги у беременных женщин с хроническими вирусными гепатитами В и С

Хронические вирусные гепатиты (ХВГ) В и С относятся к социально значимым инфекциям, получившим широкое распространение в настоящее время во всем мире. В России уровень носительства вируса гепатита В среди практически здорового взрослого населения колеблется от 1,5 до 10%, что составляет не менее 5 млн человек; носителей вируса гепатита С насчитывается не менее 2 млн человек [8]. При этом диагностика ХВГ является далеко неполной, так как острые вирусные гепатиты В и С часто протекают в виде скрытых безжелтушных форм и остаются нераспознанными, приводя впоследствии к формированию латентных форм ХВГ или “носительства”. Углубленное обследование “носителей” позволяет у большинства из них диагностировать ХВГ В или ХВГ С разной степени активности [9]. Важной особенностью возрастной структуры заболевших ХВГ В и ХВГ С взрослых является преобладание среди них лиц молодого возраста (19–29 и 30–39 лет). Активное вовлечение в эпидемический процесс вирусных гепатитов В и С лиц молодого, наиболее репродуктивного возраста способствует дальнейшей активизации полового пути передачи возбудителей этих инфекций, более интенсивному перинатальному заражению вирусами гепатитов В и С. В условиях эпидемиологического неблагополучия, когда наблюдается значительный рост хронических форм парентеральных вирусных гепатитов, опасность вовлечения женщин фертильного возраста в эпидемический процесс этих инфекций является весьма высокой. У подавляющего большинства женщин ХВГ В и С впервые выявляются только во время беременности при проведении скринингового обследования [2].

Информация о впервые выявленном инфицировании вирусами гепатитов В и С может явиться мощным стрессогенным фактором для беременной женщины, способ- ным вызвать дизадаптацию и негативное воздействие на течение беременности. Нормальное протекание беременности требует согласования в работе, прежде всего гормональной, иммунной и гомеостатической систем, что и обеспечивается регуляторной функцией центральной нервной системы. Основным критерием психического здоровья населения в работах последних лет рассматривается качество жизни. Качество жизни включается в многоуровневую модель дистресса как основной параметр оценки социального уровня дизадаптации [6]. Прослеживается наличие взаимосвязи между психоэмоциональными нарушениями и частотой осложнений беременности у женщин [5, 11]. С другой стороны, ХВГ также могут вызывать снижение качества жизни у пациентов [3]. Выявлены корреляционные взаимосвязи между качеством жизни пациентов и тяжестью патологического процесса в печени при ХВГ В [4], снижение качества жизни и тревожно-депрессивные расстройства у пациентов с ХВГ С [7]. В настоящее время совершенно неизученным остается состояние психического здоровья у женщин ХВГ В и С в период беременности.

Цель исследования: изучение качества жизни и уровня тревоги у беременных женщин с хроническими вирусными гепатитами В и С.

Материал и методы

В исследование были включены 137 беременных женщин с ХВГ в возрасте от 18 до 44 лет, из них у 33 был диагностирован ХВГВ и у 104 – ХВГС. Средний возраст женщин составил 28,5±4,8 лет. В группу контроля вошли 24 практически здоровые женщины, средний возраст – 28,3±4,8 лет.

Оценка качества жизни проводилась на основании опросника качества жизни по И.А. Гундарову – “Роза качества жизни” (1995) [1]. При этом оценивались 15 показателей: 1 – положение в обществе, 2 – работа, 3 – душевный покой, 4 – семья, 5 – дети, 6 – здоровье, 7 – условия в районе проживания, 8 – жилищные условия, 9 – питание, 10 – сексуальная жизнь, 11 – духовные потребности, 12 – общение с друзьями, 13 – развлечения, 14 – отдых, 15 – материальное положение.

Для оценки уровня тревоги использовали шкалу Гамильтона (Hamilton anxiety scale – HAS), в которой учитывалось 14 пунктов [10]. Психическая тревога характеризовалась 6 пунктами: тревога, напряжение, страх, бессонница, интеллектуальные затруднения, депрессия. Состояние соматической тревоги, которая проявлялась соматическими симптомами на психотравмирующие ситуации, отражалось следующими 6 пунктами: мышечные симптомы, чувство соматического недомогания, кардиоваскулярные, респираторные, гастроинтестинальные, урогенитальные симптомы. Нейровегетативная тревога выражалась в нейровегетативных (жар, покраснение или побледнение кожи, гипергидроз, головные боли и т.д.) и поведенческих реакциях. Уровень тревоги определяли следую- щим образом: 0 – отсутствие тревоги, до 7 – низкий уровень тревоги, 8–19 – выраженный уровень тревоги, 20 и выше баллов – клиническое состояние тревоги.

Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью программы PASW STATISTICS for Windows ® Release 18.0. Для построения диаграммы “розы качества жизни” использовались средние арифметические субъективной оценки показателей. Описательная статистика количественных признаков представлена медианами и квартилями (Me; Q1; Q3). В качестве сравнения выборок использовались непараметрические тесты: Манна–Уитни (в независимых выборках) и критерий Уилкок-сона (в зависимых выборках). Проверка статистической значимости различий между относительными частотами событий проводилась с помощью критерия χ ². При корреляционном анализе определялся непараметрический показатель ранговой корреляции Спирмена. Различие сравниваемых величин считали статистически значимыми при уровне p<0,05.

Результаты и обсуждение

На основании анализа полученных данных были определены количественные характеристики качества жизни у беременных женщин с ХВГ В и С. Сравнение показателей качества жизни беременных женщин с ХВГ с аналогичными показателями контрольной группы показало значительное снижение по осям: душевный покой (p<0,001), дети (p=0,013), здоровье (p<0,001), духовные потребности (p=0,004), общение с друзьями (p=0,006), развлечения (p=0,004), отдых (p<0,001). Наиболее низкой была субъективная оценка состояния здоровья (по оси – 2,3) с медианой в 2,0 [2,0; 3,0], рисунок 1.

Оцениваемые показатели были распределены на три вектора: социальный, психический, физический (табл. 1). Показатели качества жизни по всем характеристикам у беременных женщин с ХВГ были достоверно ниже, чем в группе контроля (p<0,05).

Получение информации о диагнозе хронического вирусного гепатита В или С вызывало развитие признаков тревоги у беременных женщин. Симптомы тревоги разной степени выраженности были выявлены у 96,4%

Рис. 1. Диаграмма оценки качества жизни у беременных женщин с ХВГ и в контрольной группе

(n=132) обследованных женщин с ХВГ (рис. 2).

Высокий уровень тревоги и клиническое состояние тревоги не были выявлены у здоровых беременных женщин, в то время как у женщин с ХВГ В и С они встречались соответственно у 47,5 и 13,3% ( χ ²=47,064; р<0,001). Низкий уровень тревоги отмечался у 35,8% женщин с ХВГ и у 100% практически здоровых беременных женщин.

Наиболее выраженный уровень тревоги отмечается у женщин с ХВГС. Клиническое состояние тревоги встречалось у 16,3% (17 из 104) женщин с ХВГС и у 3,0% (1 из 33) женщин с ХВГВ ( χ ²=3,892; р=0,049). Это обусловлено, вероятно, тем, что маркеры вирусных гепатитов впервые были выявлены в период беременности у 89,4% (90 из 104) женщин с ХВГС и у 81,8% (27 из 33) женщин с ХВГ В. Кроме того, такие факторы, как отсутствие вакцинации при вирусном гепатите С, негативная информация о вирусном гепатите С в средствах массовой информации повышали беспокойство матери о здоровье ребенка.

Рис. 2. Уровень тревоги по шкале Гамильтона у беременных женщин с ХВГ В и С

Таблица 1

Количественные характеристики качества жизни у беременных женщин с ХВГ (Ме; Q1; Q3)

Векторы качества жизни	Беременные с ХВГ (n=125)	Контроль (n=24)	р
Социальный	16,0 [14,0; 17,0]	16,0 [15,0; 17,5]	0,035
Психический	11,0 [10,0; 13,8]	12,0 [12,0; 15,0]	0,002
Физический	18,0 [16,0; 20,0]	19,0 [17,0; 21,0]	0,043
Суммарная оценка	44,0 [40,0; 49,0]	48,0 [45,2; 52,0]	0,015

Анализируемые симптомы тревоги структурированы в три вектора: психологическая, соматическая и нейровеге-тативная тревога (рис. 2). Первые 6 симптомов характеризуют психическую тревогу, следующие 6 симптомов составляют соматическую тревогу, 2 последних составляют нейровегетативную тревогу. Общий уровень тревоги у беременных женщин с ХВГ В и С был значительно выше, чем в группе контроля (p<0,001). В структуре тревоги доминировало повышение уровня психической и соматической тревоги (табл. 2).

Таблица 2

Структура тревоги у беременных женщин с ХВГ (Ме; Q1–Q3)

Характер тревоги	Беременные с ХВГ (n=125)	Контроль (n=24)	р
Психическая	4,0 [2,0–8,75]	2,0 [1,0–2,0]	<0,0001
Соматическая	3,0 [1,0–6,0]	2,0 [1,0–2,5]	0,001
Нейровегетативная	0,0 [0,0–2,0]	0,0 [0,0–1,0]	0,706
Суммарная оценка	9,0 [4,0–14,0]	5,0 [3,0–5,0]	<0,0001

Для уточнения доминирующего вида тревоги в группе беременных женщин с ХВГ был проведен сравнительный анализ интенсивности психической, соматической и нейровегетатив-ной тревоги в пересчете на один симптом у беременных женщин с ХВГ и в группе контроля. В группе беременных женщин с ХВГ наиболее выраженной была интенсивность психической тревоги, составившая 0,67 [0,33–1,33] балла, что превысило интенсивность соматической тревоги – 0,50 [0,17–1,00], р<0,001; и нейровегетативной тревоги – 0,00 [0,00–1,00], р<0,001. В свою очередь, интенсивность соматической тревоги у беременных женщин с ХВГ была выше интенсивности нейровегетатив-

Качество жизни

Уровень тревоги

Социальный вектор

Психическая тревога —

Психический вектор ^^ У

Соматическая трев ога

Физический вектор

' Непровегетапгвная .тревога

Рис. 3. Корреляционные взаимосвязи между характеристиками качества жизни и тревоги у беременных женщин с ХВГ (сплошной линией обозначены достоверные положительные корреляционные связи; пунктиром – отрицательные)

ной тревоги (р=0,004). В группе контроля показатели психической, соматической и нейровегетативной тревоги в пересчете на один симптом были низкими и составили 0,33 [0,17–0,33], 0,33 [0,17–0,33] и 0,50 [0,00–0,50] соответственно, достоверных отличий между собой не имели (р>0,05).

Для установления функциональных взаимосвязей между показателями психического здоровья проведена оценка корреляционной зависимости между характеристиками качества жизни и уровня тревоги у женщин с ХВГ В и С (рис. 3).

При анализе взаимосвязи между показателями качества выявлены средние двусторонние положительные корреляции между векторами качества жизни: социальным и психическим (r=0,525; p<0,001), социальным и физическим (r=0,581; p<0,001), психическим и физическим (r=0,626; p<0,001).

В структуре тревоги выявлены слабые положительные связи уровней психической и соматической тревоги (r=0,374; p<0,001), психической и нейровегетативной тревоги (r=0,387; p<0,001). Средняя положительная корреляционная связь отмечалась между уровнями соматической и нейровегетативной тревоги (r=0,547; p<0,001).

Оценка корреляционной зависимости между показателями качества жизни и тревоги у беременных женщин с ХВГ В и С выявила достоверные слабые отрицательные связи уровня психической тревоги по Гамильтону и психическим вектором (r=–0,349; p<0,001), социальным вектором качества жизни (r=–0,293; p=0,001). Слабые отрицательные корреляционные связи отмечались между соматической тревогой и векторами качества жизни: социальным (r=–0,287; p=0,001), психическим (r=–0,224; p=0,012), физическим (r=–0,249; p=0,005). Уровень ней-ровегетативной тревоги имел слабые корреляционные связи с социальным вектором (r=–0,247; p<0,006), психическим (r=–0,195; p<0,030) и физическим (r=–0,200; p<0,026). Суммарные показатели качества жизни и уровня тревоги у беременных с ХВГ В и С имели достоверную отрицательную корреляционную зависимость (r=–0,341; p<0,001).

Заключение

Таким образом, широкое распространение хронических вирусных гепатитов В и С, вовлечение в эпидемический процесс беременных женщин, бессимптомное течение хронических вирусных гепатитов, преимущественно первичное их выявление во время беременности, является мощным фактором стресса, способным вызвать снижение качества жизни и повышение уровня тревоги. Положительные взаимосвязи между показателями отмечаются в группе характеристик качества жизни и в группе характеристик тревоги. Отрицательная корреляционная зависимость регистрируется при сопоставлении показателей качества жизни и тревоги. Полученные данные требуют оптимизации тактики ведения женщин с хроническими вирусными гепатитами В и С в период беременности и после родов и разработки мероприятий, направленных на повышение качества жизни и снижение уровня тревоги.