Оценка качества жизни пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с бронхиальной астмой

Введение. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и бронхиальная астма (БА), будучи одними из самых распространенных хронических заболеваний, вносят физические, психические и социальные ограничения в ежедневную деятельность пациентов [1].

Качество жизни (КЖ) – трансдисциплинарный показатель степени адаптации человека к болезни и способности к выполнению повседневных функций с учетом социальноэкономического положения [2]. При изучении КЖ можно оценить физический, психологический и социальный статус больного и получить представление о влиянии заболевания на состояние пациента [3]. В начале XXI в. в мировой и отечественной медицине появилось также такое понятие, как качество жизни, связанное со здоровьем (КЖ СЗ; HRQL; health- related quality of life), которое показывает степень воздействия заболевания на жизнь людей [4]. Влияние длительного течения ИБС на качество жизни пациентов опосредовано симптомами стенокардии и сердечной недостаточности, ограниченной физической активностью. Современные методы лечения направлены на улучшение качества и увеличение продолжительности жизни, повышение функционального статуса пациентов [5].

Неконтролируемое течение БА, наблюдаемое более чем у половины больных, способствует снижению показателей функции внешнего дыхания, приводит к частым обострениям, ухудшению качества жизни и в конечном итоге к росту показателей нетрудоспособности и смерти от астмы. Пациентский комплаенс и качество жизни являются нераздели- мыми понятиями в современной клинической практике [6, 7]. Больные БА с низким комплаенсом характеризуются высокой частотой возникновения и большей степенью выраженности тревожно-депрессивных расстройств. Низкий уровень КЖ оказывает неблагоприятное воздействие на течение заболевания и продолжительность лечения.

Согласно последним рекомендациям по лечению ишемической болезни сердца и бронхиальной астмы улучшение прогноза и качества жизни пациентов – это первоочередные задачи практической медицины [8, 9]. Врачи обладают широким спектром методов лечения ИБС, но ситуация с КЖ пациентов является неоптимистичной. Основным фактором, оказывающим воздействие на КЖ больных ИБС, остается тяжесть заболевания, так как снижение КЖ может вызываться сердечно-сосудистыми событиями у больных на отдаленном этапе. Основным методом изучения качества жизни является использование различных опросников, в том числе SF-36 [10].

Цель исследования. Оценить качество жизни больных ишемической болезнью сердца с сопутствующей бронхиальной астмой с учетом гендерной принадлежности.

Материалы и методы. Исследовательская работа проводилось на клинической базе кафедры госпитальной терапии КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница». Критерии включения в исследование: 1) наличие диагноза стабильной стенокардии I–III функциональных классов (ФК), хронической сердечной недостаточности (ХСН) I, IIа стадий; 2) установленный диагноз БА средней степени тяжести персистирующего течения; 3) возраст 35–70 лет; 4) согласие пациента на участие в исследовании. Критерии невключения: 1) тяжелая ХСН (≥IIб стадии); 2) стабильная стенокардия IV ФК; нестабильная стенокардия; 3) острый инфаркт миокарда в течение последних 12 мес.; 4) почечная и печеночная недостаточность; 5) злокачественные новообразования; 6) острое нарушение мозгового кровообращения давностью менее 12 мес.; 7) БА интермиттирующая, тяжелая персистирующая.

В исследование последовательно были включены 60 пациентов со стабильной стенокардией в сочетании с бронхиальной астмой.

Диагноз ИБС был выставлен на основании алгоритмов диагностического поиска (Рекомендации Российского кардиологического общества по стабильной ишемической болезни сердца, 2020), неинвазивных тестов (ВЭМ), результатов коронароангиографии и клинической картины. В качестве базисной терапии больные получали верапамил, статины, блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и ацетилсалициловую кислоту. Диагноз БА устанавливался с учетом данных анамнеза, клинического течения, инструментальных методов диагностики, клинических рекомендаций (2021). Возраст пациентов составил 64 [60,5; 69] года. Среди исследуемых преобладали лица мужского пола – 32 чел. (53 % против 47 %).

В исследовании использовали опросник общего состояния здоровья SF-36, включающий 36 вопросов, объединенных в восемь шкал (GH – общее состояние здоровья, PF – физическое функционирование, SF – социальное функционирование, RP – физическое состояние, RE – эмоциональное состояние, BP – интенсивность боли, VT – жизненная активность, MH – самооценка психического здоровья). Значения показателей варьируют в интервале от 0 до 100 [10]. На основании результатов анализа всех шкал рассчитывали два параметра: психологический и физический компоненты здоровья (1–4-я и 5–8-я шкалы соответственно).

Статистическую обработку результатов выполняли с помощью статистических методов и программы Statistica 10.0. Количественные характеристики при нормальном распределении соответствовали средней арифметической и стандартному отклонению (М±σ); при распределении, отличном от нормального, – медиане и межквартильному интервалу (25-й и 75-й процентили); качественные признаки – абсолютным и относительным значениям. При сравнении использовался непараметрический U-критерий Манна – Уитни. Статистически значимыми считались различия между группами при p<0,05.

Исследование проводилось с учетом стандартов надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципов Хельсинкской декларации. Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом.

Результаты. В процессе исследования были сформированы две группы больных стабильной стенокардией в сочетании с бронхиальной астмой в зависимости от половой принадлежности. Первую группу составили 32 пациента мужского пола, вторую – 28 лиц женского пола. Пациенты обеих групп оказались сопоставимы по возрасту, а также по диагнозу стабильной стенокардии (II ФК: 62,5 % и 61 %, p>0,05; III ФК: 12,5 %и 11 %, p>0,05). При этом пациенты I группы значимо чаще имели инфаркт миокарда в анамнезе (41 % против 14 %, р=0,049) (табл. 1).

При изучении лабораторных показателей значимых различий между изучаемыми группам установлено не было (табл. 2).

Таблица 1

Table 1

Клинико-функциональная характеристика пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с бронхиальной астмой

Clinical and functional characteristics in patients with coronary heart disease and bronchial asthma

Показатель Parameter	I группа (мужчины, n=32) Group 1 (men, n=32)	II группа (женщины, n=28) Group 2 (women, n=28)	р
Возраст, лет (М±σ) Age, years (М±σ)	63,2±7	65±8	0,128
Стенокардия I ФК, % (абс.) Angina, Grade I, % (abs)	25 (8)	28 (8)	0,984
Стенокардия II ФК, % (абс.) Angina, Grade II, % (abs)	62,5 (20)	61 (17)	0,901
Стенокардия III ФК, % (абс.) Angina, Grade III, % (abs)	12,5 (4)	11 (3)	0,851
Инфаркт миокарда в анамнезе, % (абс.) History of myocardial infarction, % (abs)	41 (13)	14 (4)	0,049
Сахарный диабет 2-го типа, % (абс.) Type 2 diabetes mellitus, % (abs)	34 (11)	28,5 (8)	0,838
Ожирение, % (абс.) Obesity, % (abs)	12,5 (4)	14 (4)	0,859

Примечание. Здесь и далее р – уровень статистической значимости различий между группами.

Note . р – statistical significance level.

Таблица 2

Table 2

Лабораторные показатели пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с бронхиальной астмой (М±m)

Laboratory parameters in patients with coronary artery disease and bronchial asthma (M±m)

Показатель Parameter	I группа (мужчины, n=32) Group 1 (men, n=32)	II группа (женщины, n=28) Group 2 (women, n=28)	р
ЛПВП, ммоль/л HDL, mmol/L	1,1±0,2	1,2±0,3	0,448
ЛПНП, ммоль/л LDL, mmol/L	2,1±0,8	2,4±0,8	0,238
Триглицериды, ммоль/л Triglycerides, mmol/L	1,4±0,7	1,6±0,7	0,363

Показатель Parameter	I группа (мужчины, n=32) Group 1 (men, n=32)	II группа (женщины, n=28) Group 2 (women, n=28)	р
Холестерин, ммоль/л Cholesterol, mmol/L	3,8±1	4,3±0,9	0,384
Фибриноген, мг/дл Fibrinogen, mg/dL	403,5±99	407±75	0,308
СКФ, мл/мин/1,7м2 GFR, mL/min/1.7m2	77,4±20,2	72,9±24,5	0,484
Креатинин, мкмоль/л Creatinine, μmol/L	81,8±23,7	92±51,3	0,058
Мочевина, ммоль/л Urea, mmol/L	6,2±2,7	5,2±2	0,194
АЛТ, Ед/л ALT, U/L	22,1±8,6	21,8±16,7	0,280
АСТ, Ед/л AST, U/L	22,3±8,4	23,1±8,8	0,181
Билирубин, мкмоль/л Bilirubin, μmol/L	14,6±7,6	15,2±9,9	0,355
Глюкоза, ммоль/л Glucose, mmol/L	5,9±1,2	6,2±1,5	0,291

Таблица 3

Table 3

Оценка качества жизни пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с бронхиальной астмой в зависимости от пола

(при помощи опросника SF-36) (Me [Q1; Q3]), баллов

Quality of life in patients with coronary heart disease and bronchial asthma, depending on gender (SF-36 questionnaire) (Me [Q1; Q3])

Показатель Parameter	Мужчины (n=32) Men (n=32)	Женщины (n=28) Women (n=28)	р
Физическое функционирование (PF) Physical functioning (PF)	60 [49; 84]	35 [25; 45]	0,00062
Ролевое физическое функционирование (RР) Role Physical Functioning (RP)	50 [25; 100]	25 [25; 65]	0,56868
Боль (ВP) Bodily Pain (ВP)	51 [41; 59,5]	32 [22; 41]	0,02144

Показатель Parameter	Мужчины (n=32) Men (n=32)	Женщины (n=28) Women (n=28)	р
Общее здоровье (GH) General Health (GH)	42,5 [29,4; 45]	37,5 [26,25; 42,5]	0,4777
Жизнеспособность (VT) Viability (VT)	42,5 [33,8; 54]	35 [50; 55]	0,36812
Социальное функционирование (SF) Social functioning (SF)	62,5 [31,25; 87,5]	62,5 [50; 87,5]	0,87288
Ролевое эмоциональное функционирование (RE) Role emotional functioning (RE)	67 [33; 100]	50 [33; 100]	0,85716
Психологическое здоровье (MH) Mental Health (MH)	50 [42; 63]	46 [32; 72]	0,95216
Физический компонент здоровья Physical health	37 [34; 44,5]	28 [26; 34]	0,00222
Психический компонент здоровья Mental component of health	37 [27; 47,5]	39 [35; 48]	0,39532

В процессе исследовательской работы было выявлено, что у женщин в отличие от мужчин наблюдалась статистически значимое снижение параметра физического функционирования PF (35 [25; 45] против 60 [49; 84], р=0,00062). Таким образом, физические способности женщин значимо ограничивались состоянием их здоровья. Активность женщин по сравнению с мужчинами была снижена из-за боли (32 [22; 41] против 51 [41; 59,5], р=0,02144). Следует отметить, что интенсив-

ность боли необходимо учитывать для достижения высокой эффективности назначаемых лечебных мероприятий. Показатели социального функционирования оказались равными и составили 62,5 балла. Физический компонент здоровья был статистически значимо ниже у женщин по сравнению с мужчинами (28 [26; 34] против 37 [34; 44,5], р=0,00222). Психический компонент здоровья в группах не различался (37 [27; 47,5] против 39 [35; 48], р=0,39532) (табл. 3).

Обсуждение. Для комплексной оценки состояния здоровья пациента используется определение уровня качества жизни. Данный показатель считается междисциплинарным, отражающим физическое, психологическое, социальное и эмоциональное положение пациента. Сочетание ишемической болезни сердца с патологией других систем организма, например гастродуоденальной, бронхолегочной, снижает уровень качества жизни, ухудшает прогноз, увеличивает риск смерти [11]. В литературе имеются сведения, что комор-бидность ишемической болезни сердца и бронхиальной астмы характеризуется отягощенным течением заболеваний и снижением качества жизни больных практически по всем показателям. В последнее время прослеживается тенденция к увеличению доли кардиоваскулярных событий у пациентов с БА [12]. Так, в когортном исследовании, включавшем 70 047 мужчин и 81 573 женщины, было показано, что у женщин с бронхиальной астмой значимо повышается риск развития ИБС [13]. Низкий уровень контроля БА связывается с умеренно повышенным риском развития инфаркта миокарда [14]. В литературе встречаются данные о том, что указанные заболевания на определенном этапе развития имеют патогенетические связи [15, 16]. Воспалительный процесс в слизистой оболочке дыхатель-

ных путей сопровождается выработкой воспалительных цитокинов, участвующих в атеросклеротическом воспалении [17, 18].

В настоящее время в связи с улучшением медикаментозной терапии данных заболеваний большое внимание уделяется самооценке социально-психологических и физических особенностей их течения. Важнейшим критерием эффективности лечения является повышение качества жизни пациентов [19]. Изучение качества жизни больных с коморбидной патологией в свою очередь способствует развитию персонифицированного подхода в медицине.

Заключение. Таким образом, сочетании ИБС с бронхиальной астмой характеризуется значительным снижением качества жизни больных по всем параметрам опросника SF-36. У женщин, по сравнению с мужчинами, наиболее выраженные изменения затрагивают физическое функционирование. При этом психологическое неблагополучие в равной степени наблюдается у мужчин и женщин и проявляется наличием тревожных или депрессивных переживаний. Эффективность лечения, достижение контроля над заболеванием, клинический и трудовой прогноз напрямую зависят от уровня качества жизни пациента, тем самым определяя пациенториентирован-ный подход в современном практическом здравоохранении.