Оценка качества жизни у пациентов с ишемической болезнью сердца

В медицинской практике понятие качество жизни используется в различных целях: для оценки эффективности различных методов современной клинической медицины и реабилитационных технологий, оценки степени тяжести состояния больного и определения прогноза заболевания [5]. Качество жизни является дополнительным критерием при подборе индивидуальной терапии и экспертизе трудоспособности, анализе соотношения затрат и эффективности медицинской помощи, медицинском аудите. Следует отметить, что оценка качества жизни постепенно становится обязательным условием при испытании лекарственных средств, новых медицинских технологий и методов лечения на любом этапе.

Концепция качества жизни характеризуется рядом признаков: многомерностью, изменчивостью и участием испытуемого в оценке его параметров [1].

Многомерность включает информацию об основных сферах жизнедеятельности человека – физической, психологической, социальной, духовной и финансовой. Качество жизни, связанное со здоровьем, объединяет компоненты, обусловленные и не обусловленные заболеванием, и позволяет дифференцировано оценить влияние болезни и лечения на состояние пациентов.

Изменяемость во времени – это динамический параметр, изменяющийся под действием ряда эндогенных и экзогенных факторов. Наблюдение за изменением этого важного критерия состояния пациента позволяет, например, при его ухудшении, своевременно внести коррективы в лечебную тактику.

Участие исследуемого в оценке своего состояния: оценка самим больным показателей качества жизни представляет надежную и ценную информацию, которая наряду с результатами клинического обследования существенно дополняет и объективизирует картину заболевания.

Таким образом, исследование качества жизни больных с сердечнососудистой патологией позволяет:

• -    оценить влияние заболевания на физическое, психологическое и социальное функционирование больного;

• -    оценить эффективность конкретно используемого лекарственного препарата, метода лечения и лечения в целом;

• -    судить о прогнозе течения и исхода заболевания.

С учетом изложенного следует поговорить об особенностях качества жизни при основных формах ишемической болезни сердца: стенокардии, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности.

Стенокардия наиболее распространенная форма ишемической болезни сердца. В течение долгого времени качество жизни пациентов со стенокардией оценивали путем определения числа приступов стенокардии в сутки, количества потребляемых таблеток нитроглицерина для их купирования и показателей физической работоспособности. Если на фоне любой антиангинальной терапии наблюдалась положительная динамика этих показателей, делался вывод о значительном улучшении качества жизни.

В клинических исследованиях, включающих оценку качества жизни, как правило, анализируется динамика качества жизни на фоне лечения, в большинстве случаев изучается взаимосвязь показателей качества жизни и клинических параметров. Таким образом, на основе исследований, проведенных в Великобритании, было установлено, что по мере утяжеления функционального класса стенокардии в большей степени нарушается    физическое    функционирование    больных,    чем психологическое.

У пациентов со стенокардией трудоспособного возраста (от 30 до 54 лет), на фоне выявленных клинических симптомов, таких как приступы стенокардии, одышка, сердцебиение, перебои в работе сердца, выявлялась взаимосвязь между этими симптомами, работоспособностью и психологическим благополучием. Таким образом, качество жизни пациентов со стенокардией трудоспособного возраста оценивалось как «низкое».

Психологический аспект имеет огромное значение в лечении пациентов перенесших инфаркт миокарда. Многие пациенты находятся в приподнятом настроении при переводе из палат интенсивной терапии в отделение в связи с тем, что они выжили. После этого у многих наступает подавленность, у некоторых развивается депрессия.

Психологическое состояние пациентов, перенесших инфаркт миокарда, оказывает существенное влияние на качество жизни. Депрессия и тревога являются прогностическими факторами снижения качества жизни. У пациентов с посинфарктными депрессивными расстройствами в течение 1 года отмечается более низкий уровень качества жизни и так же более низкая трудоспособность. Депрессивные состояния препятствуют выполнению врачебных рекомендаций по изменению образа жизни: соблюдению низкохолестериновой диеты, повышению физической активности, отказу от курения, обучению приемам психологического самоконтроля [6].

Большое внимание заслуживает многоцентровое клиническое исследование ENRICHD проведенное в США. В данном исследовании приняло участие 2481 пациент после инфаркта миокарда. В исследовании изучали кардиоваскулярный прогноз при лечении депрессии после первого инфаркта миокарда. Пациенты получали когнитивную поведенческую терапию в сочетании с антидепрессантами и стандартной медицинской помощью. Когнитивная поведенческая терапия сопровождалась улучшением качества жизни [2].

Важным показателем как физического, так и психологического выздоровления пациента – это возвращение к трудовой деятельности.

Инфаркт миокарда может повлиять на отказ пациента от трудовой деятельности. Шведский исследователь Э. Бринк показал, что возвращение к трудовой деятельности зависит от физического состояния пациентов. Большинство пациентов не возвращаются к труду в связи с осложнениями и депрессией, возникшей во время нахождения на стационарном лечении [1].

Сердечная недостаточность одно из распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Сердечная недостаточность – это полиэтиологичное заболевание, которое характеризуется функциональной недостаточностью многих органов и систем, вследствие чего у пациентов всех возрастных групп, страдающих данным заболеванием, отмечаются низкие показатели качества жизни [4].

Оценка качества жизни у пациентов с сердечной недостаточностью имеет большое значение при определении прогноза эффективности лечения и характеристики выраженности заболевания. Одышка, отеки, слабость и другие факторы влияют на общее состояние и восприятие пациентом, что усугубляет симптомы болезни. Социально-экономические факторы влияют на уровень качества жизни, делая его значительно более высоким [3].

Определяющее влияние на качество жизни пациентов с сердечной недостаточностью оказывает клиническое состояние. Клинические симптомы сердечной недостаточности прогрессируют с увеличением возраста пациента. Нарастает одышка, увеличиваются ограничения по физической активности, что, несомненно, сказывается на качестве жизни.

Таким образом, учет показателей качества жизни позволяет оценить общее состояние пациента и динамику на фоне лечения. Оценка качества жизни может помочь при мониторинге различных видов лечения и других факторов, которые влияют на состояние больного.