Оценка качества жизни врачей бюро судебно-медицинской экспертизы

В последние годы отмечается ежегодный прирост зарегистрированных преступлений по Российской Федерации, который в различных регионах страны составляет 15%. Именно поэтому за последнее десятилетие количество выполненных экспертиз в бюро судебно-медицинской экспертизы увеличилось в 23 раза по сравнению с предыдущим периодом [3]. В большинстве крупных территориальных бюро различных регионов России укомплектованность кадрами находится на очень низком уровне и составляет не более 40%. С учетом отмечающегося дефицита финансирования значительно возрастает нагрузка на врачей судебно-медицинских экспертов [4, 5].

Успешная реализация задач здравоохранения в значительной степени связана с сохранением и развитием кадрового потенциала в различных отраслях медицины. Именно поэтому состояние здоровья работников различных сфер здравоохранения является важным фактором, оказывающим существенное влияние на развитие всей отрасли. В настоящее время считается объективно существующим фактом влияние особенностей медицинской работы. Особой группой работников здравоохранения являются врачи бюро судебно-медицинской экспертизы, работающие в особых, специфических, а порой и экстремальных условиях.

Судебно-медицинские эксперты трудятся в условиях сочетанного воздействия ряда вредных производственных факторов, таких как дискомфортные микроклиматические условия работы в секционных залах, где проводятся аутопсии, регулярный контакт с химически активными вредными веществами – формалином, ксилолом, уксусной кислотой и другими, нервно-психические нагрузки при выездах на место происшествия и трупов на местах их обнаружения, при выступлениях в судах.

Учитывая специфику работы в учреждениях судебно-медицинской экспертизы, мы провели оценку качества жизни врачей танатологических и районных отделений Новосибирского и Камчатского областных бюро судебно-медицинской экспертизы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объектом исследования явились врачи, занимающиеся в своей практической деятельности аутопсиями и работающие в танатологических или районных отделениях. С целью оценки качества жизни использовался специальный анкетник по Ноттингемскому профилю здоровья населения [1, 2, 6]. Для получения максимально объективных данных оценке подлежали такие параметры, как: а) адекватность; б) ощущения физической активности; в) энергический потенциал; г) наличие болевых ощущений; д) социальная изоляция; е) качество ночного сна (в баллах).

Было опрошено 107 врачей: мужчины – 89 человек, женщины – 18 человек. Для анализа зависимости качества жизни от возраста обследуемые были разделены на группы: 1-я – работники в возрасте от 20 до 30 лет (21 человек), 2-я – от 31 до 40 лет (27 человек), 3-я – от 41 до 50 лет (29 человек), 4-я – от 51 до 60 лет (19 человек), 5-я – старше 60 лет (11 человек). Контрольную группу составили работники стационарного звена – врачи-терапевты (20 человек). Статистическая обработка полученных данных осуществлялась по общепринятым методикам на PC CPU Intel P-II 433 Celeron в среде Windows с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0. и Microsoft Excel версии 2000. При работе с базой данных проводилось определение средних арифметических значений (М), стандартных ошибок средних арифметических (m), стандартного отклонения, оценки значимости различий двух средних арифметических по критерию t Стьюдента, критерия хи-квадрат. Для оценки степени связи между изучаемыми количественными признаками определялся коэффициент корреляции (r). Результаты считались статистически значимыми при достигнутом уровне значимости p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты опроса показали, что только 11% сотрудников имели хорошие жилищные условия, 43,4% оценивали их как удовлетворительные, 34,2% – как неудовлетворительные, 11,4% имели крайне не- удовлетворительные жилищные условия, не обеспечивающие минимальных потребностей человека в жилище. В целом жилищные условия не устраивали половину опрошенных.

Своей жизнью в целом удовлетворены только чуть более половины опрошенных, в то время как удовлетворенность семейными отношениями достигала 70%.

Анализ полученных данных анкетирования показал, что у работников судебно-медицинской экспертизы по сравнению с сотрудниками лечебного учреждения наблюдались статистически значимые отличия по некоторым показателям качества жизни энергетического потенциала, преимущественно за счет более быстрой утомляемости, начиная с 3-го дня рабочей недели.

При оценке энергичности было выявлено, что почти 50% сотрудников быстро устают, все делают через силу, ощущают усталость уже через 2-3 часа работы. Фактически у всех врачей судебно-медицинской экспертизы были выявлены те или иные нарушения сна. Более чем у трети респондентов характерным явилось принужденное пробуждение, 25% испытывают сложности с засыпанием в течение 1-го часа и более, 20% плохо спят ночью, а 5% большую часть ночи иногда проводят почти без сна. Некоторые сотрудники вынуждены принимать даже лекарственные препараты, способствующие засыпанию и улучшению качества сна. Нестабильность развития эмоциональных реакций была выявлена у значительной части респондентов, у половины из них отмечалась лабильность настроения, из-за своего нестабильного положения; некоторые из них забыли, когда их что-либо радовало, а часть респондентов просыпаются утром с чувством подавленности или даже тревоги.

Примечательно, что выраженность симптома деперсонализации имела отрицательную корреляцию с возрастом – r=-0,25 (р<0,05). Более детальный анализ показал, что в возрастных группах 20-30 лет, 3140 лет и 41-50 лет статистически значимых отличий в выраженности симптома не наблюдалось, однако сотрудники в возрасте 51 года и более имели более низкие показатели деперсонализации с высокой статистической значимостью по сравнению с возрастной группой до 50 лет: 7,9±0,2 и 12,3±0,5 соответственно (р<0,0001).

Анализ половых отличий позволил выявить, что женщины имеют более неблагоприятные показатели по сравнению с мужчинами по таким параметрам, как болевые ощущения и физическая активность.

Анализ возрастных отличий показал, что самые неблагоприятные показатели качества жизни наблюдались в возрастной группе 3 (41-50 лет). У представителей данной группы, как мужчин, так и женщин, выявлено ухудшение показателей энергичности, болевых ощущений и социальной изоляции по сравнению как с молодыми работниками, так и с лицами самого старшего возраста. Лица именно этого возраста быстрее устают и чаще чувствуют усталость. Эта же часть сотрудников «Скорой помощи» чаще испытывала те или иные признаки социальной дисфункции: им было тяжело контактировать и ладить с людьми, они чаще ощущали одиночество, отсутствие близкого человека. Отличия в части болевых ощущений между представителями 3-й и 4-й групп не обнаружены, так как в 4-й группе (51-60 лет) показатели болевых ощущений были также неблагоприятными.

Для повышения качества жизни врачей бюро судебно-медицинской экспертизы предлагается проведение конкретных мероприятий по улучшению условий работы за счет обязательного внедрения в график рабочего дня времени для обеденного перерыва, информированности сотрудников о более рациональном питании, квалифицированного психологического сопровождения путем создания в учреждении комнаты психологической разгрузки, приглашения для проведения консультаций психологов с целью решения возникающих у сотрудников психосоциальных проблем. Необходимо создание условий для более активной деятельности профсоюзного комитета бюро с целью реализации широкого круга мероприятий, способствующих здоровому образу жизни путем занятия фитнесом (тренажерный зал, аэробика, танцевальные направления, йога), обеспечение сотрудников бесплатными абонементами для посещения бассейна, пропагандирование здорового образа жизни в среде сотрудников бюро судебно-медицинской экспертизы, а также создание необходимых условий, способствующих улучшению микроклимата в коллективе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Как следует из представленных данных, выявлено снижение качества жизни врачей бюро судебномедицинской экспертизы по сравнению с терапевтами отделений лечебно-профилактических учреждений по энергичности, эмоциональным реакциям и нарушению сна. Более выраженное снижение энергических показателей, болевых ощущений и социальной изоляции наблюдается у работников судебно-медицинской экспертизы в возрасте 51-60 лет. Для повышения качества жизни врачей бюро судебно-медицинской экспертизы предлагается проведение конкретных мероприятий по улучшению условий работы и оздоровлению организма.