Оценка лейкоцитарных индексов у больных с ревизионным эндопротезированием тазобедренного сустава

Широкое развитие эндопротезирования крупных суставов сопровождается ростом осложнений, связанных с перипротезной инфекцией (ППИ) [1-4]. По некоторым литературным данным, показатели инфицирования после первичной замены сустава составляют 0,2-3 % [5, 6], а рецидивы перипротезной инфекции могут составлять до 52 %, несмотря на совершенствование способов лечения, технологий и ревизионных конструкций [7, 8]. В настоящее время проблема лечения пациентов с инфекционными осложнениями в области эндопротеза крупных суставов остается актуальной [9-12].

Показатель количества лейкоцитов в крови является одним из основных признаков, за счет которого производится оценка степени гнойно-воспалительного процесса, однако при оперативном лечении нередки ситуации, при которых клинические проявления не соответствуют показателю количества лейкоцитов [13-15]. Для правильной оценки клинической ситуации был предложен расчет лейкоцитарных индексов [16,17]. Лейкоцитарные индексы представляют собой процентное соотно-

МАТЕРИАЛЫ

Сплошным методом в рамках одноцентрового исследования по изучению инфекционных осложнений при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава у больных Клиники костно-суставной инфекции (гнойной остеологии) проведен анализ данных по документации пациентов на базах отдела мониторинга медицинской помощи. Исследование носило ретропро-спективный характер. Анализируемый период, на протяжении которого пациенты были включены в исследовательскую работу, 2019-2020 гг. Всего в исследование было включено 88 пациентов в возрасте от 34 и до 80 лет с проведенным в клинике костно-суставной инфекции ревизионным эндопротезированием тазобедренного сустава, включая 27 (31 %) мужчин и 61 (69 %) женщину.

В 1 группу вошли 77 пациентов, не имеющих ППИ: 55 женщин и 22 мужчины в возрасте 60,1 ± 1,5 года.

2 группу составили 11 пациентов, у которых была отмечена ППИ: 6 женщин и 5 мужчин в возрасте 55,2 ± 4,7 года. Критериями исключения были несоответствие возрастной группе и неполные данные в медицинской карте.

Согласно общепринятой методике расчета отношения шансов [18, 19, 21] для каждого фактора была построена четырехпольная таблица сопряженности и при помощи статистических программ [22, 23], про- шение различных видов лейкоцитов, которые можно определить при подсчёте их в окрашенном мазке крови под микроскопом. Лейкоцитарные индексы, основанные на интерпретации данных лейкоцитарной формулы, чаще всего применяются в хирургии [18-20].

Цель – определение прогностического значения расчета лейкоцитарных индексов у больных с ревизионным эндопротезированием тазобедренного сустава.

И МЕТОДЫ изведен расчет таких показателей как ОШ и доверительный интервал при 95 % уровне значимости.

Одним из рассчитанных нами индексов был индекс Я.Я. Кальф-Калифа [16,18], названный автором лейкоцитарным индексом интоксикации ( ЛИИ ):

где МЦ - миелоциты, Ю - юные, П - палочкоядерные, С – сегментоядерные, Пл.кл. – плазматические клетки Тюрка, Лимф – лимфоциты, Мон – моноциты, Э – эозинофилы. В норме ЛИИ равен 1 ± 0,5.

Кроме ЛИИ нами был рассчитан индекс резистентности организма ( ИРО ), он вычисляется по формуле:

где Л - лейкоциты крови (в тыс. на л крови), В - возраст больного, ЛИИ по Я.Я. Кальф-Калифу.

Для каждой группы исследования рассчитывали медиану значений и интерквартильные размахи 0,25 и 0,75 персентили. Достоверность различий в сравниваемых группах оценивали с помощью непараметрического критерия Вилкоксона, пользуясь при этом лицензионными программами. Значение р < 0,05 считалось статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В таблице 1 представлены показатели общего количества лейкоцитов, лейкоцитарного индекса интоксикации по Я.Я. Кальф-Калифу, индекса резистентности организма.

коцитарного индекса интоксикации (OR = 0,78 [0,2-3,2] и OR = 1,324 [0,2-11,6] соответственно). Результаты расчета отношения шансов представлены в таблицах 2, 3, 4.

Таблица 1

Показатели лейкоцитов и лейкоцитарных индексов у пациентов с перипротезной инфекцией и без таковой (медианы значений и интерквартильные размахи)

Показатели	1 группа (n = 77)	2 группа (n = 11)
Лейкоциты	6,30 (5,0;7,93)	7,54 (4,42;8,51)
ЛИИ	0,78 (0,51;1,19)	0,59 (0,46;0,88)
ИРО	0,11 (0,08;0,19)	0,17 (0,16;0,21)*

Примечание:* – отмечены статистически значимые различия между группами.

Таблица 2

Отношение шансов показателей лейкоцитов в развитии инфекционных осложнений у больных с ревизионным эндопротезированием тазобедренного сустава

Шанс найти фактор риска во 2 группе	0,375
Шанс найти фактор риска в 1 группе	0,481
Отношение шансов (OR)	0,780
Стандартная ошибка отношения шансов (S)	0,719
Нижняя граница 95 % ДИ (CI)	0,190
Верхняя граница 95 % ДИ (CI)	3,195

Содержание лейкоцитов в сыворотке крови пациентов 1 и 2 группы не имело статистически значимых различий. Лейкоцитарный индекс интоксикации не имел статистически значимых различий у пациентов 1 и 2 группы.

Нами отмечено, что индекс резистентности организма во 2 группе пациентов статистически значимо превышал показатель 1 группы.

Величина отношения шансов для индекса резистентности организма равна OR = 10,811 [1,3-88,6], что на порядок превышает данный показатель для лейкоцитов и лей-

Таблица 3

Отношение шансов лейкоцитарного индекса интоксикации в развитии инфекционных осложнений у больных с ревизионным эндопротезированием тазобедренного сустава

Шанс найти фактор риска во 2 группе	10,000
Шанс найти фактор риска в 1 группе	7,556
Отношение шансов (OR)	1,324
Стандартная ошибка отношения шансов (S)	1,107
Нижняя граница 95 % ДИ (CI)	0,151
Верхняя граница 95 % ДИ (CI)	11,592

Таблица 4

Отношение шансов индекса резистентности организма в развитии инфекционных осложнений у больных с ревизионным эндопротезированием тазобедренного сустава

Шанс найти фактор риска во 2 группе	10,000
Шанс найти фактор риска в 1 группе	0,925
Отношение шансов (OR)	10,811
Стандартная ошибка отношения шансов (S)	1,073
Нижняя граница 95 % ДИ (CI)	1,319
Верхняя граница 95 % ДИ (CI)	88,612

ДИСКУССИЯ

Данные современной литературы, посвященной развитию острых воспалительных и гнойных заболеваний, используют разные модификации лейкоцитарных индексов, основанных на интерпретации данных лейкоцитарной формулы [24, 25]. Индекс Кальф-Калифа, названный автором лейкоцитарным индексом интоксикации, по сути, показывает количественное выражение сдвига лейкоцитарной формулы [16]. Он представляет собой соотношение уровня клеток, количество которых повышается при воспалительных и гнойных процессах, и клеток, количество которых при этих процессах может снижаться. Кроме ЛИИ, в разных модификациях предложен индекс, в который ЛИИ входит как один из его компонентов. Таким индексом является ИРО, который представляет собой соотношение общего числа лейкоцитов к произведению ЛИИ и возраста пациента. Его значения, складывающиеся в показатели нормы, показывают оптимальный уровень защитного ответа организма на раздражитель. Он более чувствителен и менее подвержен погрешностям, чем ЛИИ. Используя ИРО для оценки физиологического и функционального состояния пациентов установлено, что его снижение указывает на возможность развития инфекционных осложнений [22].

Интегрирование морфологического анализа крови имеет важное значение, поскольку адаптационные реакции организма, выраженные в количественном и качественном изменении лейкоцитарной формулы периферической крови, позволяют оценить различия по среднегрупповым значениям и определить их прогностическую значимость.

Анализ данных показал, что ИРО за пределами нормальных значений отражает высокий риск развития инфекционных осложнений при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава.

Пациенты, у которых ИРО за пределами нормальных значений, имеют шанс развития инфекционных осложнений в 10 раз выше, чем пациенты с лейкоцитозом или лейкопенией (табл. 2 и 4). Они нуждаются в мониторинге и динамическом контроле состояния. Если при наличии маловероятных факторов риска (лейкоцитоз или повышенный ЛИИ) изменен ИРО, то следует рассмотреть стратегию антибиотикотерапии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Для прогноза клинической ситуации перед проведением ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава следует учитывать расчет лейкоцитарных индексов. Согласно полученным нами данным, ИРО, выходящий за пределы нормальных значений, свидетельствует о возрастании на порядок шансов развития инфекционного процесса. Расчет лейкоцитарных индексов не требует времени и материальных затрат, легко может быть автоматизирован, а в комплексе с клиническими ориентирами может быть использован для прогноза перипротезного инфицирования.