Оценка основных поведенческих рисков в отношении здоровья студентов медицинского университета

В российских вузах в 2014 г. обучалось 5,2 млн студентов, из них 2,0 млн за счет бюджетных средств. В государственных и муниципальных учреждениях – 4,0 млн студентов [8].

Высшее учебное заведение как социальный институт призвано формировать компетентного специалиста, который должен иметь хорошее физическое и психическое здоровье. Студенчество – не только составная часть такой общности, как молодежь, но и интеллектуальный потенциал всего общества.

Чем выше значимость высшего профессионального образования, тем чаще возникают и острее проявляются его проблемы. Это и трудоустройство выпускников (поэтому в вузах появилась должность «проректор по вопросам трудоустройства»), и создание семьи, и здоровье будущих специалистов. Уровень здоровья студенческой молодежи может быть прогнозом качества жизни трудоспособного населения конкретного региона.

Все значимые для здоровья студентов факторы подразделяются на три группы: 1) социально-гигиенические; 2) медико-биологические; 3) психологические.

Для обоснования каких-либо управленческих решений, например создание здоровьесберегающих программ в вузе, необходимо изучить основные показатели здоровья студентов – заболеваемость (по обращаемости и по данным медицинских осмотров), инвалидность, медикодемографические показатели и физическое развитие [15].

Важным параметром здоровья человека является самооценка его здоровья. У студентов медицинского вуза, где в процессе обучения большое значение придается вопросам профилактики заболеваний среди населения (пациентов), очень важно формировать позитивное са-мосохранительное поведение.

Студенчество, как и все население Российской Федерации, не воспринимает свое здоровье как базовую ценность. Самооценка здоровья (СЗ) представляет собой анализ физического, психического состояния и определяет поведение человека. Исследователь И.В. Журавлева с со-авт. [5, 6] утверждает, что самооценка может использоваться в качестве показателя здоровья. Исследователи говорят о высокой взаимосвязи самооценки с реальными фактическими данными медицинских документов.

Учебная нагрузка студентов медицинских вузов в среднем в два раза выше, чем у студентов других учебных заведений. Длительность и специфика обучения предъявляют высокие требования к состоянию их здоровья.

Самооценка здоровья может зависеть от следующих факторов: пола, возраста, образовательного статуса, территории проживания, профессии, социально-экономических условий региона [9, 10]

Все социально-гигиенические исследования проблем студенчества в нашей стране Д.И. Кича и М.И. Паначина подразделяют на четыре этапа:

I этап. 20–30-е гг. XX в. – создание организационных и методических основ исследований студентов;

II этап. В 40–50-е гг. – изучение и установление стандартов физического развития молодежи;

III этап. В 60–80-е гг. стали изучаться образ жизни, питание и заболеваемость студентов;

IV этап. С начала 90-х гг. характеризуется значительным количеством работ по изучению здоровья и, особенно, физического развития [7].

В настоящее время все исследования нацелены не только на изучение факторов риска, но и на обоснование программ по охране здоровья студентов.

Изучение материалов по исследованию здоровья обучающихся вузов позволило установить определенные закономерности:

– при поступлении в вуз абитуриенты уже имеют одно или несколько хронических заболеваний;

– студентам присущ пассивный характер самосохранительного поведения, они недооце- нивают влияние на организм наркотиков, курения, алкоголя [3, 12, 14];

– одним из важнейших факторов, способствующих сохранению здоровья, является рациональная адаптация к студенческой жизни;

– в структуре заболеваемости по обращаемости в медицинские организации (МО) первые ранговые места занимают болезни органов дыхания, заболевания нервной системы и органов чувств, болезни мочеполовой системы [4, 11];

– большинство исследователей считает, что здоровье студентов недостаточно изучено (наблюдается отсутствие достоверной статистики в МО, и исследования проходят на региональном и локальном уровнях) [2];

– в настоящее время (в период социальноэкономической нестабильности) отмечается рост асоциального поведения, которое проявляется в употреблении наркотиков и алкоголя, а также в возрастании уровня заболеваний, передающихся половым путем [1];

– значительная доля видов заболеваний определяются образом жизни людей, и позитивные черты самосохранительного режима (отказ от вредных привычек) являются барьером успешной социализации в студенческой среде [5];

– существует несколько причин невыхода студентов на учебу по болезни: 1) простудные заболевания (69,3 %); 2) травмы (7,7 %); 3) заболевания органов пищеварения (3,6 %); помимо этого ежегодно увеличивается число студентов, отнесенных к специальной медицинской группе по занятиям физкультурой [4];

– увеличивается удельный вес студентов, обучающихся в вузах, имеющих инвалидность по причине «инвалиды детства»;

– в вузах создаются программы по профилактике заболеваемости студентов, в обучении используются здоровьесберегающие технологии [13].

Даже краткий анализ работ, посвященных изучению здоровья студентов, свидетельствует о том, что тема настоящего исследования актуальна.

Материалы и методы. В ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А.Вагнера» Минздрава России на 01.01.2017 г. обучается 3568 студентов.

Объектом нашего исследования явились студенты медико-профилактического факультета (МПФ) – 467 человек. Что составляет 13,08 % от числа всех обучающихся вузе (выборка достоверна). Нами была составлена программа ис- следования в виде анкеты. Основная часть вопросов направлена на изучение самооценки здоровья студентов, а также на определение и получение характеристики поведенческих рисков его формирования.

Мы провели пилотное исследование. Нами было опрошено 77 студентов III курса МПФ, что составило 93,9 %. Собрано и обработано 77 анкет по программе Biostat. Выборка составила 16,48 % от числа студентов всего факультета, что обеспечивает ее репрезентативность. В опросе приняли участие 20 юношей и 57 девушек. Соотношение по полу составляет 1:2,85. Такое соотношение характерно для всех курсов этого факультета. Среднее число студентов по курсам равно 77, что также обеспечивает достаточность выборки.

Все опрошенные были разделены на две группы: 1) заботящиеся о своем здоровье; 2) не заботящиеся о своем здоровье. Каждая из указанных групп состояла из четырех подгрупп, в зависимости от их самооценки здоровья:

– с «хорошим»,

– с «удовлетворительным»,

– с «плохим»,

– с ответом «трудно сказать».

Результаты и их обсуждение. Для интерпретации полученных результатов мы проанализировали отношение студентов к своему здоровью с учетом различий по группам и подгруппам. Удельный вес респондентов – юношей и девушек, заботящихся о своем здоровье, составляет 60,0 и 96,5 % соответственно. Удельный вес юношей, заботящихся о своем здоровье, в 1,6 раза меньше, чем девушек. Юноши оценивают свое здоровье как «хорошее» в 58,3 % случаев, как «удовлетворительное» – в 16,7 %, как «плохое» – 0 % случаев. Затрудняется с ответом о самооценке здоровья каждый четвертый студент. Все девушки-респонденты заботятся о своем здоровье.

Оценка из группы, не заботящихся о своем здоровье, среди юношей такова: «хорошее» – 0 %, «удовлетворительное» – 75,0 %, «плохое» – 25,0 %.

Структура девушек-респондентов, которые заботятся о своем здоровье, представлена следующим образом: 47,3 % опрошенных оценивают свое здоровью как «хорошее» и «удовлетворительное», 5,5 % – затрудняются с ответом, оценки «плохое» нет. Данные сведены в табл. 1.

Полученные данные свидетельствуют о гендерных различиях в самооценке здоровья. Это говорит о традиционно завышенной самооценке у мужчин. Полученные нами результаты согласуются с данными других авторов [5].

Таблица 1

Распределение студентов III курса МПФ по отношению к своему здоровью, по его самооценке и по полу (%)

Самооценка здоровья	Пол	Заботящиеся о своем здоровье	Не заботящиеся о своем здоровье
«Хорошее»	Юноши	58,3	0
	Девушки	47,3	0
«Удовлетворительное»	Юноши	16,7	75,0
	Девушки	47,3	0
«Плохое»	Юноши	0	25,0
	Девушки	0	0
«Затруднились с ответом»	Юноши	25,0	0
	Девушки	5,4	0

Первой и основной причиной, по которой все студенты заботятся о своем здоровье, является желание быть физически сильнее (у юношей – 41,7 %, у девушек – 43,7 %). У девушек второй причиной является ухудшение здоровья (27,3 %), третьей – воздействие медицинской информации.

Респонденты-юноши, которые не заботятся о своем здоровье, выделяют несколько причин:

– нежелание себя чем-то ограничивать (25.0 %);

– уверенность, что никакие заботы не гарантируют хорошего здоровья (25,0 %);

– отсутствие времени (25,0 %);

– другие причины (25,0 %).

Стоит отметить, что все опрошенные студенты уже имеют представление о факторах влияния внешней среды на здоровье (из курса общей гигиены). Так, многие юноши считают, что в большей степени на здоровье влияют факторы природной среды и усилия самого человека. О вредных привычках говорят только единицы.

Из ответов девушек следует, что здоровье формируется в первую очередь под воздействием условий жизни (38,6 %) и наследственности (19,3 %), и каждая пятая указывает на вредные привычки.

Опрос показал, что 45 % студентов и 40 % студенток III курса с самой различной самооценкой здоровья сочетают учебу с работой; 44,4 % респондентов-юношей и 29,2 % девушек ответили, что их работа содержит элементы умственного и физического характера. Это те студенты, которые входят в группы с «хорошей» и «удовлетворительной» самооценкой здоровья.

Часто нервничают и устают на работе юноши с самооценкой здоровья «хорошее» – в 22,2 % случаев, а юноши самооценкой здоровья «удовлетворительное» – в 33,3 % случаев.

Студентки же испытывают значительно большее напряжение на работе. Так, девушки с самооценкой здоровья «хорошее» усталость отмечают в 50 % случаев, а с самооценкой здоровья «удовлетворительное» – в 16 %.

Нами установлено, что существует определенная зависимость у респондентов между самооценкой здоровья и наличием вредных привычек. Курит 20 % студентов и 9 % студенток. У юношей по мере ухудшения самооценки здоровья растет число курящих (от 5 % – с «хорошей» до 10 % – с «удовлетворительной»). У девушек, наоборот, наблюдаем снижение с 5,2 % («хорошее») до 3,5 % («удовлетворительное»).

Никто из опрошенных в настоящее время не употребляет наркотики. Часть респондентов гипотетически подвергаются наркотической опасности, так как имеют знакомство с потребителями наркотиков или у них раньше был опыт употребления психоактивных веществ (ПАВ). Обращает на себя внимание то, что студенты часто употребляют алкогольные напитки (вино, пиво и крепкие алкогольные напитки) – 90,0 % юношей и 78,9 % девушек.

Следует сказать и о позитивных факторах, формирующих здоровье респондентов. Так, 90,0 % юношей и 93,0 % девушек занимаются физической культурой:

– ежедневно – 10,0 % юношей и 12,3 % девушек;

– часто – 35,0 и 22,8 % соответственно;

– иногда – 45,0 и 57,9 % соответственно;

– никогда – 10,0 и 7,0 % соответственно.

На кафедре физической культуры все студенты III курса после проведения ежегодного медицинского осмотра были разделены на три группы в зависимости от состояния здоровья: в I (основной) занимаются 53,9 % юношей и 58,3 % девушек; во II группе – 23,1 и 20,0 %; в III группе – 23,1 и 21,0 %. Распределение студентов по группам совпадает с самооценкой.

Обучение в высшей школе, особенно в медицинской, всегда сопровождается большой умственной, физической и эмоциональной нагрузкой. Опрос показал, что юноши и девушки испытывают негативные эмоции:

– ежедневно – 25,0 % юношей и 8,8 % девушек;

– часто – 15,0 и 19,3 % соответственно;

– иногда – 60,0 и 64,9 % соответственно;

– никогда – 0,0 и 7,0 % соответственно.

Переживание негативных эмоций приводит к стрессу, что влияет на здоровье. Юноши- студенты ежедневно испытывают стресс, причем в три раза чаще, чем девушки.

Для достижения успеха в жизни юноши на первое место ставят такие ценности, как материальный достаток, сила характера, способности и талант, второе место отдают удаче и образованию, третье место – здоровью.

Девушки на первое место ставят силу характера, на второе место – поддержку близких и родных, на третье – здоровье.

И у юношей, и у девушек первое место принадлежит силе характера. Этот фактор очень важен для студентов, обучающихся в медицинском вузе в современных условиях. Без силы характера и приложения значительных усилий успешное обучение невозможно. Без успеха в учебе невозможно бесплатное бюджетное обучение. Здоровью как ценности студенты отдают только третье место.

Из опроса следует, что студенты хотели бы получать достоверную информацию, которая поможет сохранить и укрепить их здоровье (табл. 2).

Таблица 2

Интерес к информации по укреплению здоровья студентов по видам, полу в ранговом порядке

Вид информации	Юноши	Девушки
Правильное питание	1	1
Психология общения и профилактика стресса	2	3
Здоровый образ жизни	3	2
Защита от неблагоприятных факторов	4	5
Профилактика болезней системы кровообращения	5	6
Факторы риска для вашего здоровья	6	4

Существуют общие черты в потребности получения знаний у юношей и девушек. Например, для всех студентов важна организация правильного питания в зависимости от их возраста, пола, энергетических затрат. Эта информация изучается в полном объеме в курсе дисциплины «Гигиена питания» на пятом и шестом годах обучения. Самостоятельно организовать поиск этой информации при повсеместной компьютеризации студентам, по-видимому, лень, а обратиться за помощью в центр медицинской профилактики города с целью получения индивидуальной консультации нет времени или желания. То есть налицо низкая медицинская активность респондентов.

Подобным образом респонденты, независимо от уровня здоровья, интересуются психологией общения и профилактикой стресса. Это объясняется значительным уровнем учебной нагрузки и продолжающейся адаптацией у студентов III курса. Все опрошенные, независимо от пола и самооценки здоровья, нуждаются в информации по вопросам формирования и поддержания здорового образа жизни, в профилактике болезней системы кровообращения и организации защиты от неблагоприятных экологических факторов.

Опрос показывает, что потребность в знаниях по сохранению здоровья многоаспектна и сформирована осознанно. Студенты самостоятельно принимают определенные меры по профилактике заболеваний (табл. 3).

Выводы. Изучение литературы по теме исследования и проведенное нами пилотное анкетирование студентов III курса медико-профилактического факультета свидетельствуют о следующем:

– здоровье студентов является значимым показателем состояния интеллектуального потенциала общества;

– удельный вес студентов – юношей и девушек, заботящихся о своем здоровье, составляет 60,0 и 96,5 % соответственно;

– самооценка здоровья юношами и девушками как «хорошее» составляет 58,3 и 100,0 % соответственно;

– существуют гендерные различия оценки состояния своего здоровья по всем подгруппам и по мотивам его сохранения;

Таблица 3

Состав профилактических мероприятий, используемых студентами для укрепления здоровья, в зависимости от пола (%)

Мероприятия по профилактике заболеваний	Юноши	Девушки
Самостоятельное обращение к врачам в поликлинику с целью профилактического осмотра, консультации, диспансеризации,	25,0	25,0
Прием витаминов в зимне-весенний период	40,0	70,0
Профилактические мероприятия в отношении гриппа (вакцинация, прием витаминов, ношение масок, интнсивное проветривание жилых помещений)	50,0	50,0
Профилактика обострений хронических заболеваний	35,0	28,0

– 45,0 % юношей и 40,0 % девушек с самой различной самооценкой здоровья сочетают учебу с работой;

– студентам присущи вредные привычки – постоянное употребление алкоголя, курение;

– несмотря на доступность и значительный объем информации по профилактике заболеваний, студенты не стремятся ею воспользоваться и сохранить свое здоровье;

– основными проблемами образа жизни студентов-медиков стали нерациональное питание, недостаточная физическая и медицинская активность.