Оценка относительных рисков заболеваний органов дыхания у детей облучённых родителей в отдалённом периоде

Одним из важных аспектов при изучении отдалённых последствий воздействия радиации на организм является состояние здоровья потомства населения, подвергшегося воздействию радиации. По данным многих исследователей, к основным отдалённым последствиям радиационного воздействия для детей, рождённых от облучённых родителей, относится физиологическая неполноценность потомства – снижение устойчивости к неблагоприятным воздействиям, функциональные сдвиги, дестабилизация генетического аппарата, повышенный риск канцерогенеза и общесоматической заболеваемости [1, 3, 4].

В структуре общей заболеваемости детей ликвидаторов аварии на ЧАЭС болезни органов дыхания занимают первое место и по распространённости превышают среднероссийский уровень – 111803,3 против 100232,0 на 100 000 детского населения [9].

Анализ показал наличие существенных различий в структуре болезней органов дыхания у детей ликвидаторов аварии на ЧАЭС, у детей лиц, эвакуированных из 30-километровой зоны, и у детей лиц, проживающих на радиационно-загрязнённых территориях. Общая заболеваемость болезнями органов дыхания у последних значительно превышает таковую у детей ликвидаторов и эвакуированных из 30-километровой зоны. Было установлено, что превышение заболеваемости детей, родившихся от родителей, проживающих на радиационно-загрязнённых территориях, происходит за счёт острой патологии (ОРВИ, пневмонии), которая регистрировалась у них чаще более чем в 2 раза [8].

Хронические заболевания органов дыхания чаще были распространены у детей ликвидаторов аварии на ЧАЭС. Это характерно как в отношении распространенности хронических заболеваний миндалин и носоглотки, так и хронической бронхолёгочной патологии [5, 6].

Мулдагалиев Т . Ж . – зам. директора по научно-клинической работе, к.м.н., НИИ РМиЭ Минздрава Республики Казахстан.

Материалы и методы

Материалами исследования послужили данные первичных медицинских документов по динамике общей заболеваемости, в том числе болезням органов дыхания в двух основных и контрольной группе.

Основная группа (2180 человек) сформирована из населения Восточно-Казахстанской области (ВКО) с установленной дозой облучения 250 мЗв в результате атмосферных испытаний ядерного оружия на Семипалатинском испытательном ядерном полигоне (СИЯП).

Группа сравнения (1950 человек) сформирована из населения ВКО, прибывшего на контролируемые территории в 1965 г. и подвергшегося радиационному воздействию от атмосферных испытаний в дозе 75 мЗв и в дозе 0,432 мЗв в результате нештатных ситуаций, возникших при проведении подземных ядерных взрывов и последствий их проведения за период 19652007 гг.

Контрольная группа (1750 человек) сформирована из населения, прибывшего в 1990 г. в контролируемые районы, прилегающие к Семипалатинскому полигону, и проживавшего до 2011 г. Анализировались динамика заболеваемости болезнями органов дыхания за период 20072011 гг.

При оценке динамики распространённости мы рассчитывали коэффициент распространённости заболевания PR по формуле:

PR = n x 103 / N, где n – число лиц, страдающих данным заболеванием в определённое время (на момент обследования), N – численность когорты в период осмотра; 103 – стандартное число обследований.

С точки зрения доказательной медицины, реализация эпидемиологического подхода на современном этапе предусматривает обязательное определение рисков развития заболеваний. В качестве показателя, характеризующего различия в уровнях распространённости заболеваний между основными и контрольными группами населения отдельных районов, возрастнополовыми группами, использовали величину показателя «относительного сравнения» – относительного риска (RR) [2].

RR = PR основной группы / PR контрольной группы.

Статистически значимое повышение относительных рисков было подтверждено построением 95%-ных доверительных интервалов. Статистическая значимость RR оценивалась с помощью критерия x ² .

Результаты и обсуждение

В нашем распоряжении имеются многочисленные данные по результатам клинико-эпидемиологических исследований в различных радиационных ситуациях (радиационных катастрофах и авариях), по оценке связи увеличения болезней органов дыхания с величинами доз внешнего и внутреннего облучения в остром и отдалённом периодах [5]. Большинство исследователей считают, что органы дыхания мало чувствительны к действию даже больших доз ионизирующего излучения [7]. Однако изучение действия ионизирующего излучения на иммунную систему лиц, подвергавшихся радиационному воздействию в условиях испытания ядерного оружия на СИЯП, показало существенное увеличение числа экспонированных лиц с вторичными иммунодефицитными состояниями. При этом получена высокая степень корреляционной зависимости индуцированных радиацией вторичных иммунодефицитных состояний с увеличением уровня острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний системы дыхания [10].

Нами не установлено существенное различие в динамике уровней распространённости болезней органов дыхания в группе сравнения относительно контрольной группы (рис. 1).

700	610-7         601,2         5914         602,3         612-7
	• -    —*
о 500	415,6          404,5          408,2                         400,7
	381'2          373,4          364.8          зия ?          370,8
о 300 к
	ф Основная группа — ► Группа сравнения
	— ▲ — Контрольная группа
RR RR1	2007          2008          2009          2010          2011      среднегодовой rr 1,6                 1,61               1,62                1,68               1,65               1,64 -                   -                 1,12                1,06               1,08

Рис . 1. Динамика уровней распространённости болезней органов дыхания за период 2007-2011 гг. (на 1000 населения).

Что касается основной группы, то на всём протяжении исследования уровни этих заболеваний достоверно превышали показатели контроля, составляя 591,4-612,7 случаев на 1000 населения, в контрольной группе – 358,2-381,2 случая. Среднегодовой относительный риск в этой группе составил 1,64. На рис. 2 видно, что при возрастном распределении уровней болезней системы дыхания только в возрастных стратах 0-29 лет основной группы их уровни были достоверно выше, чем в контрольной группе, причём наиболее высокий относительный риск регистрировался в возрастной страте 0-9 лет, тогда как в возрасте 10-19 лет и 20-29 лет он составлял 1,37 и 1,28 соответственно.

В структуре болезней системы дыхания первое ранговое место занимал грипп, в среднем удельный вес которого составлял 34,8%; на втором месте – хронические инфекционновоспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей (табл. 1). Причём удельный вес этих заболеваний в основной группе достоверно превышал таковой в контроле: 28,5% и 24,5% соответственно, р<0,05. Третье ранговое место занимали острые инфекционно-воспали- тельные заболевания системы дыхания, удельный вес которых в основной группе (19,6%) был достоверно выше, чем в контроле (15,3%), р<0,05. На четвёртом ранговом месте – вирусные пневмонии, пневмококковые пневмонии (в среднем 14,1%).

Рис . 2. Возрастное распределение болезней органов дыхания за период 2007-2011 гг.

Таблица 1

Структура инфекционно - воспалительных заболеваний системы дыхания в исследуемых группах (2007-2011 гг .), %

МКБ-10; Класс X (J00-J99) – болезни органов дыхания	Группы исследования
	Основная группа	Группа сравнения	Контрольная группа
J00-J03-J04-J06-J20 – острые инфекционновоспалительные заболевания системы дыхания	19,6*	17,3*	15,3
J31-J35-J37-J39-J42 – хронические инфекционновоспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей	28,5*	24,8	24,5
J12-J13 – вирусные пневмонии, пневмококковые пневмонии	14,5	14,0	16,8
J10 – грипп	33,1	35,6	35,1
J45 – астма	4,3	0,3	8,3
Всего	100	100	100

– указанные значения имеют достоверные различия с контрольной группой.

Нами проанализирована динамика наиболее часто встречаемых нозологических форм болезней системы дыхания (около 50% удельного веса), где, помимо прочих, решающую роль играет состояние иммунной системы организма. На наш взгляд, вторичные иммунодефицитные состояния, развивающиеся под действием радиационного фактора среди лиц основной группы, и являлись теми патогенетическими механизмами, реализация которых способствовала формированию дополнительных к ожидаемым случаев острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний системы дыхания.

На протяжении всего периода исследования уровни острых инфекционно-воспалительных заболеваний системы дыхания в основной группе были достоверно большими, чем в Контрольной группе и составляли 114,5-121,3 случая на 1000 населения, в контрольной группе – 73,2-77,6 случая, р<0,05 (рис. 3). Относительный риск этих заболеваний колебался в пределах 1,43-1,64, в среднем в год, составляя 1,56.

	2007          2008          2009          2010          2011 Среднегодовой RR
RR	1,57               1,59                1,43               1,43               1,59               1,56

Рис . 3. Динамика уровней распространённости острых инфекционно-воспалительных заболеваний системы дыхания за период 2007-2011 гг. (на 1000 населения).

Уровни хронических инфекционно-воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей в основной группе были значительно выше, чем острых заболеваний этой локализации и колебались в пределах 157,4-167,2 случая на 1000 населения, в контроле 107,3-110,5 случая, р<0,05 (рис. 4). Относительные риски колебались в пределах 1,46-1,55.

	167,2	167 Я			164 7
180		, —     _g		159,3	157,4
160				-'♦—	♦
140
	112,3	116,8		110,7	108,2	115,2
120
		■  ^^^^ ■        ■  ^—^^  ■		" "1 1 ^^^^ ^^^^
	108,7	110,2		108,4	107,3	110,5
80 s 60
						♦	Основная группа
40							Группа сравнения
							Контрольная группа
к
0	2007	2008		2009	2010	2011	Среднегодовой RR
RR	1,55	1,47		1,46	1,47	1,49	1,48

Рис . 4. Динамика уровней распространенности хронических инфекционно-воспалительных заболеваний системы дыхания за период 2007-2011 гг. (на 1000 населения).

Таким образом, нами установлено, что среди лиц основной группы (дети родителей, облучённых в дозе 250 и более мЗв) в возрастных стратах 0-29 лет регистрировались достоверно более высокие уровни болезней системы дыхания, в основном за счёт острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваний. Эти результаты соответствуют данным, полученным исследователями НИИ радиационной медицины и экологии на других группах радиационного риска [7, 10].