Оценка показателей наблюдаемой выживаемости при колоректальном раке в самарской области в 2003-2012 годы

Автор: Егорова Алла Геннадьевна, Орлов Андрей Евгеньевич, Козлов Сергей Васильевич, Шабардина Алена Сергеевна, Попова Татьяна Филипповна

Журнал: Известия Самарского научного центра Российской академии наук. Социальные, гуманитарные, медико-биологические науки @izvestiya-ssc-human

Статья в выпуске: 2-3 т.17, 2015 года.

Бесплатный доступ

Проведенное популяционное исследование выживаемости больных колоректальным раком показало, что использование в алгоритмах лечения высокотехнологичных методик обеспечило в Самарской области устойчивые и достоверные положительные тенденции практически всех видов показателей наблюдаемой выживаемости при раке толстой кишки и высокое качество лечения и диспансерного наблюдения.

База данных, выживаемость, колоректальный рак

Короткий адрес: https://sciup.org/148102308

IDR: 148102308

Текст научной статьи Оценка показателей наблюдаемой выживаемости при колоректальном раке в самарской области в 2003-2012 годы

Шабардина Алена Сергеевна, врач-методист

Попова Татьяна Филипповна, заведующая организационно-методическим отделом выживаемость учитывает случаи смерти больных, умерших только от рака. Относительная выживаемость – это отношение показателя наблюдаемой выживаемости к показателю ожидаемой выживаемости. При расчете используются коэффициенты смертности по таблицам дожития ф-51 Госкомстата [3-5, 8].

Цель работы: для дальнейшего совершенствования системы организации медицинской помощи больным раком толстой кишки в Самарской области изучить тенденции общей кумулятивной 1-, 3-, 5-, 7-, 10-летней наблюдаемой выживаемости этой группы за период 20032012 гг.

Материал и методы исследования. Расчет и анализ показателей выживаемости в Самарском ПРР выполняется с 2009 г. с помощью специального модуля «выживаемость», функционирующего в структуре АИС «Автоматизированная система оценки качества диагностики, лечения злокачественных опухолей и диспансерного наблюдения онкологических больных» (лицензия № 2010612497 от 09.04.2010г.). Подготовка базы ПРР для расчета показателей выживаемости ведется с 2003 г. и связана со сверкой каждого случая заболевания с данными, получаемыми из архива ЗАГСа об умерших.

Наблюдаемая выживаемость проанализирована у 15720 больных ККР. Среди них учтенных в 2003 г. было 1337, 2004 г. – 1523, 2005 г. – 1562, 2006 г. – 1574, 2007 г. – 1600, 2008 г. – 1614, 2009 г. – 1579, 2010 г. – 1646, 2011 г. – 1642 и в 2012 г. – 1643. Исходными материалами исследования послужили первичные учетные документы за период 2003-2012 гг. (извещения о больном с впервые выявленным ЗНО, ф-090у), на основании которых была сформирована база данных (БД) ПРР. При подготовке отчетов по выживаемости был использован динамический (актуриальный) метод расчета, основанный на построении таблиц дожития [3, 4, 8]. При этом вначале проведен анализ кумулятивной 1-, 3-, 5летней наблюдаемой выживаемости больных КРР за периоды 2003-2007 гг. и 2008-2012 гг., с учетом пола и стадии заболевания, а затем изучена динамика кумулятивной 1-, 3-, 5-, 7-летней наблюдаемой выживаемости за период 20032012 гг., как среди всех больных, так и отдельно среди мужчин и женщин.

Динамические ряды показателей представлялись относительными, средними величинами и показателями наглядности (темп рос-та/убыли). Выравнивание динамических рядов проводилось по параболе первого порядка. Достоверность разности между средними и относительными величинами определялась с помощью критерия z. Если его величина была больше 1,96, вероятность случайного возникновения такого различия составляла менее 5%, а если больше 2,56, то - менее 1% [7]. При этом считалось, что различия между показателями достоверны.

Результаты и обсуждение. Среди больных КРР, взятых на учет в период с 2003 по 2007

г., кумулятивная 1-летняя наблюдаемая выживаемость составила 62,5±0,6%, а в период с 2008 по 2012 гг - 64,9±0,5% (прирост показателя 2,4%); 3-летняя - 41,4±0,6% и 46,5±0,5% (прирост на 5,1%) и 5-летняя - 32,9±0,5% и 42,1±0,5% (прирост на 9,2%). Аналогичная тенденция отмечалась, как среди мужчин, так и среди женщин. Анализ с учетом стадии заболевания показал, что положительные тенденции имели место лишь при ранних стадиях заболевания. Так, при 1-й стадии 1-летняя выживаемость возросла на 15,1%, 3-х летняя на 18,5%, 5-летняя -на 22,8%; а при 2-й стадии прирост отмечен только в 1-летней выживаемости - на 3,2% (табл. 1). Среди больных, взятых на учет в период с 2003 по 2012 гг., 1-летняя наблюдаемая выживаемость составила 63,2±0,4% - 11 ранговое место среди всех локализаций ЗНО, у мужчин -62,2±0,6% (9 место) и у женщин - 63,9±0,5% (15 место). У больных с 1 ст. 1-летняя выживаемость составила 82,3±1,2%, 2 ст. - 82,3±1,2%, 3 ст. -69,9±1,4% и 4 ст. - 32,9±0,9% (табл. 2).

Таблица 1. Кумулятивная 1-, 3-, 5-летняя наблюдаемая выживаемость больных КРР (с учетом пола и стадии заболевания) в Самарской области за периоды 2003-2007 гг. и 2008-2012 гг., % (Р±m)

Стадия	1-летняя		3-летняя		5-летняя
Стадия	2003-2007	2008-2012	2003-2007	2008-2012	2003-2007	2008-2012
оба пола	62,5±0,6	64,9±0,5	41,4±0,6	46,5±0,5	32,9±0,5	42,1±0,5
мужчины	61,8±0,8	63,8±0,8	38,5±0,8	43,9±0,8	29,9±0,8	39,3±0,8
женщины	63,0±0,7	65,9±0,7	43,6±0,8	48,6±0,7	35,3±0,7	44,4±0,7
1 ст	77,5±0,9	92,6±1,2	60,8±1,1	79,3±1,8	51,3±1,1	74,1±2,0
2 ст	74,0±1,8	77,2±0,9	58,1±2,0	57,9±1,1	50,4±2,0	50,7±1,1
3 ст	72,4±2,0	68,0±1,9	53,2±2,2	45,3±2,0	41,8±2,2	38,1±2,0
4 ст	34,9±1,4	32,3±1,1	13,1±1,0	10,9±0,7	7,3±0,8	8,8±0,7

Таблица 2. Кумулятивная 1-, 3-, 5-, 7-, 10-летняя наблюдаемая выживаемость больных КРР (с учетом пола и стадии заболевания) в Самарской области за периоды 2003-2012 гг.,% (Р±m)

Годы	1-летняя	3-летняя	5-летняя	7-летняя	10-летняя
оба пола	63,2±0,4	43,5±0,4	37,5±0,4	35,1±0,4	33,8±0,4
мужчины	62,2±0,6	40,8±0,6	34,5±0,6	32,0±0,6	30,6±0,6
женщины	63,9±0,5	45,7±0,5	39,8±0,5	37,5±0,5	36,3±0,5
1 ст	82,3±1,2	67,5±1,4	60,8±1,5	56,5±1,5	55,0±1,5
2 ст	77,4±0,7	59,2±0,8	51,0±0,8	47,0±0,8	44,8±0,8
3 ст	69,9±1,4	48,5±1,5	39,2±1,5	35,9±1,5	35,0±1,5
4 ст	32,9±0,9	11,4±0,6	8,0±0,5	7,5±0,5	7,1±0,5

При этом ежегодно отмечался рост показателя, который за 10 лет (2003-2012 гг.) достоверно возрос на 11,1%, z=4,9. Как у мужчин, так и у женщин была выявлена аналогичная тенденция показателя - прирост на 9,6%, z=3,5 и на 12,6%, z=3,3, соответственно (табл. 3). Показатель кумулятивной 3-летней наблюдаемой выживаемости при КРР за указанный период составил 43,5±0,4% - 12 ранговое место среди всех локализаций ЗНО; у мужчин - 40,8±0,6% (11 место) и у женщин - 45,7±0,5% (15 место). У больных с 1

стадией 3-летняя наблюдаемая выживаемость зарегистрирована на уровне 67,5±1,4%, 2 стадией - 59,2±0,8%, 3 стадией - 48,5±1,5% и 4 стадией - 11,4±0,6% (табл. 2). При этом в период 2003-2010 гг. имела место достоверная тенденция роста на 14,9%, z=3,9, причем, как у мужчин, так у женщин - на 19,1%, z=2,9 и на 11,6%, z=2,6, соответственно (табл. 3).

Кумулятивная 5-летняя наблюдаемая выживаемость среди больных КРР, взятых на учет в 2003-2012 гг., составила 37,5±0,4% - 12 ранговое место среди всех локализаций ЗНО; у мужчин – 34,5±0,6 % (12 место) и у женщин – 39,8±0,5% (15 место). У больных с 1 стадией показатель составил 60,8±1,5%, 2 стадией – 51,0±0,8%, 3 стадией – 39,2±1,5% и 4 стадией – 8,0±0,5%

(табл. 2). За 6 лет (2003-2008 гг.) показатель возрос на 15,5%, z=2,7. Однако статистически значимым прирост показателя оказался только у женщин – на 15,2%, z=2,4, соответственно (табл. 3).

Таблица 3. Динамика показателей кумулятивной 1-, 3-, 5-, 7-летней наблюдаемой выживаемости больных КРР в Самарской области за период 2003-2012 гг., % (Р±m)

Годы	1-летняя		3-летняя		5-летняя		7-летняя		10-летняя
Годы	относит. показ.	вырав показ.	относит. показ.	вырав показ.	относит. показ.	вырав показ.	относит. показ.	вырав показ.	относит. показ.
оба пола
2003г	59,5±1,32	59,7	40,0±1,32	38,4	29,4±1,23	29,7	25,1±1,18	24,7	20,1±1,1
2004г	62,4±1,28	60,4	36,4±1,28	39,1	29,2±1,21	30,5	25,2±1,16	25,9
2005г	61,0±1,28	61,1	41,7±1,29	39,8	33,3±1,24	31,3	28,7±1,2	28,4
2006г	61,7±1,24	61,7	40,4±1,25	40,5	33,5±1,21	32,8	29,5±1,17	29,6
2007г	62,6±1,21	62,4	41,8±1,23	41,9	32,8±1,18	33,6
2008г	61,6±1,21	63,7	41,2±1,22	42,6	34,1±1,18	34,4
2009г	61,4±1,2	64,4	41,2±1,22	43,4
2010г	64,7±1,17	65,1	47,0±1,22	44,1
2011г	67,8±1,14	65,7
2012г	67,9±1,14	66,4
%роста (убыли)	11,1		14,9		15,5		19,9
Z	4,9		3,9		2,7		2,6
мужчины
2003г	57,8±1,98	59,2	36,9±1,94	35,0	26,8±1,79	26,7	22,5±1,7	21,1	16,7±1,54
2004г	60,8±1,95	59,8	30,9±1,85	35,8	23,9±1,71	27,4	19,9±1,61	22,6
2005г	62,7±1,89	60,3	40,6±1,92	36,6	31,8±1,83	28,1	27,9±1,77	25,6
2006г	60,4±1,89	60,9	38,3±1,88	37,5	31,0±1,79	29,4	26,1±1,71	27,1
2007г	61,7±1,83	61,5	37,8±1,83	39,1	28,7±1,72	30,1
2008г	61,5±1,82	62,6	38,1±1,82	40,0	30,3±1,72	30,8
2009г	61,3±1,8	63,2	39,3±1,76	40,8
2010г	62,3±1,76	63,7	44,5±1,81	41,6
2011г	64,9±1,73	64,3
2012г	66,9±1,73	64,9
%роста (убыли)	9,6		19,1		15,5		28,9
Z	3,5		2,9		1,4		1,5
женщины
2003г	60,8±1,79	59,9	42,3±1,81	40,9	31,4±1,71	32,1	26,9±1,64	27,3	22,9±1,56
2004г	63,7±1,69	60,7	40,6±1,73	41,5	33,4±1,66	32,9	29,2±1,61	28,5
2005г	59,0±1,74	61,4	42,4±1,75	42,1	34,2±1,69	33,7	30,3±1,64	31,0
2006г	62,6±1,64	62,2	42,0±1,67	42,7	35,6±1,63	35,4	32,6±1,6	32,3
2007г	62,8±1,61	62,9	44,1±1,66	43,8	35,7±1,6	36,2
2008г	61,5±1,64	64,5	43,4±1,67	44,4	37,0±1,63	37,0
2009г	61,4±1,6	65,2	42,4±1,63	45,0
2010г	66,8±1,56	66,0	48,8±1,66	45,6
2011г	69,8±1,5	66,7
2012г	68,6±1,51	67,5
%роста (убыли)	12,6		11,6		15,2		18,3
Z	3,3		2,6		2,4		2,5

7-летняя наблюдаемая выживаемость оказалась на уровне 35,1±0,4% - 12 ранговое место среди всех локализаций ЗНО; у мужчин – 32,0±0,6% (12 место) и у женщин – 37,5±0,5% (15 место). У больных с 1 стадией она составила 56,5±1,5%, 2 стадией – 47,0±0,8 %, 3 стадией – 35,9±1,5% и 4 стадией – 7,5±0,5% (табл. 2). В период с 2003 по 2006 гг. показатель возрос на 19,9%, z=2,6. Однако достоверной тенденция роста оказалась только среди женщин, больных КРР – на 18,3%, z=2,5, соответственно (табл. 3).

Показатель 10-летней наблюдаемой выживаемости отмечался на уровне 33,8±0,4% - 12 ранговое место среди всех локализаций ЗНО; у мужчин – 30,6±0,6% (12 место) и у женщин -36,3±0,5% (15 место). Причем при 1 стадии заболевания – на уровне 55,0±1,5%, 2 стадии – 44,8±0,8%, 3 стадии – 35,0±1,5% и 4 стадии – 7,1±0,5% (табл. 2).

Выводы:

1. Показатели кумулятивной 1-, 3-, 5-летней наблюдаемой выживаемости больных КРР, взятых на учет в 2008-2012 гг., в сравнении с аналогичными показателями у больных, взятых на учет в 2003-2007 гг., имеют устойчивую тенденцию роста, как у мужчин, так и у женщин. Благоприятные тенденции зарегистрированы лишь у больных с ранними стадиями заболевания. Наибольший прирост отмечен для показателей 5летней выживаемости.
2. Кумулятивная 1-, 3-, 5-, 7-, 10-летняя наблюдаемая выживаемость больных КРР в Самарской области за периоды 2003-2012 гг. в сравнении с другими локализациям невысока. Так, ранжирование показало, что КРР находится на 11-12 местах по уровню показателя, в том числе среди ЗНО мужчин – на 9-12 местах, а у женщин – на 15 месте.
3. Анализ динамики ежегодных показателей наблюдаемой выживаемости при КРР за период 2003-2012 гг. показал устойчивый, статистически значимый ежегодный прирост. Однако среди мужчин, больных КРР, положительные тенденции, выявленные в 5- и 7-летней выживаемости, пока оказались недостоверными.
4. Использование в алгоритмах лечения высокотехнологичные методики обеспечило в Самарской области устойчивые и достоверные положительные тенденции практически всех видов показателей наблюдаемой выживаемости при раке толстой кишки и высокое качество лечения и диспансерного наблюдения.
5. Хорошие результаты достигнуты лишь при локализованных формах КРР. На поздних стадиях заболевания положительные тенденции в показателях выживаемости не зарегистрированы,

поэтому ранняя и активная диагностика КРР пока остается единственным способом улучшения качества медицинской помощи этой группе онкологических больных.

Список литературы Оценка показателей наблюдаемой выживаемости при колоректальном раке в самарской области в 2003-2012 годы

Иванов, О.А. Метод обработки базы данных онкологических больных (выживаемости): Методические рекомендации/О.А. Иванов, А.Е. Сухарев, В.В. Старинский, С.Н. Егоров. -М.: ИЧП ПКФ «ТЕА», 1997. 23 с.
Березкин, Л.П. Методы изучения выживаемости онкологических больных: Методические рекомендации. -Л.: 1983. 24 с.
Мерабишвили, В.М. Выживаемость онкологических больных. -СПб.: ООО «Фирма КОСТА», 2006. 440 с.
Мерабишвили, В.М. Выживаемость онкологических больных. Выпуск второй, часть I/В.М. Мерабишвили; по ред. проф. Ю.А. Щербука. -СПб: ООО «Фирма КОСТА», 2011. 332 с.
Мерабишвили, В.М. Онкологическая статистика (традиционные методы, новые информационные технологии): Руководство для врачей. Часть II./В.М. Мерабишвили. -СПб.: ООО «Издательско-полиграфическая компания «КОСТА», 2011. 248 с.
Низамова, Р.С. Оценка показателей выживаемости в Самарской области при злокачественных опухолях мочевого пузыря//Сибирский онкологический журнал. 2009. №1. С. 32-35.
Петрова, Г.В. Характеристика и методы расчета медико-статистических показателей в онкологии/Г.В. Петрова, О.П. Грецова, А.Д. Каприн, В.В. Старинский. -М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2014. 41 с.
Петрова, Г.В. Методы расчета показателей выживаемости/Г.В. Петрова, О.П. Грецова, Н.В. Харченко//Злокачественные новообразования в России в 2003 году (заболеваемость и смертность); под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. -М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2005. 256 с.

Еще

Статья научная