Оценка поведенческих факторов риска медицинских работников многопрофильного стационара
Автор: Дубель Е.В., Унгуряну Т.Н.
Журнал: Анализ риска здоровью @journal-fcrisk
Рубрика: Практика оценки риска в гигиенических и эпидемиологических исследованиях
Статья в выпуске: 2 (14), 2016 года.
Бесплатный доступ
С целью изучения распространенности поведенческих факторов риска выполнено анкетирование медицинских работников многопрофильного стационара. В исследовании использовалась анкета Международной программы интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний ВОЗ «Countrywide Integrated Noncommunicable Disease Intervention Programme» (CINDI). В опросе приняли участие 333 медицинских работника: врачи - 14,1 %, средний и младший медицинский персонал - 62,2 и 23,7 % соответственно. Средний возраст респондентов составил 42,5 г. Доля лиц мужского и женского пола была 8,4 и 91,6 % соответственно. Установлено, что значительная часть респондентов имеет избыточную массу тела (34,4 %) и ожирение (17,5 %), повышенное артериальное давление (31,1 %). Превалирующая доля медицинского персонала больницы имеет средний и высокий уровень физической нагрузки. Пищевое поведение 80 % медицинских работников характеризуется низким уровнем потребления фруктов и овощей. Врачи склонны употреблять алкогольные напитки чаще, чем средний и младший медицинский персонал, при этом потребление алкоголя для подавляющего большинства лиц, принимавших участие в исследовании, является умеренным. Потребление табака, характерное для значительной доли всех респондентов (32 %), более распространено среди младшего медицинского персонала по сравнению с врачами и средним медицинским персоналом. Медицинские работники в возрасте 40-60 лет имеют высокий индивидуальный риск развития ишемической болезни сердца, связанный с курением (1,3·10-4-1,6·10-3). У лиц старше 50 лет выявлен неприемлемый риск возникновения онкологической патологии легких (4,7·10-4), желудка (1,4·10-4), мочевого пузыря (1,5·10-4), болезней сосудов головного мозга (2,5·10-4) при воздействии курения.
Медицинские работники, риск здоровью, факторы риска, образ жизни, индекс массы тела, физическая активность, пищевые привычки, потребление алкоголя, табакокурение
Короткий адрес: https://sciup.org/14237952
IDR: 14237952
Текст научной статьи Оценка поведенческих факторов риска медицинских работников многопрофильного стационара
крупного многопрофильного стационара г. Вологды и оценить риск возникновения заболеваний различных органов и систем, связанный с воздействием потребления табака.
Материалы и методы. Для получения информации о подверженности медицинских работников стационара факторам риска неинфекционных заболеваний использовалась анкета Международной программы интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний ВОЗ «Countrywide Integrated Noncommunicable Disease Intervention Programme» (CINDI) [8]. В опросе приняли участие 333 респондента из числа медицинских работников БУЗ ВО «Вологодская городская больница № 1», среди которых удельный вес врачей составил 14,1 %, среднего и младшего медицинского персонала – 62,2 и 23,7 % соответственно. Средний возраст респондентов ( Ме ) – 42,5 г. ( Р 25–75 = = 33 - 51). Доля лиц мужского и женского пола была 8,4 и 91,6 % соответственно.
Оценка риска развития заболеваний различных органов и систем вследствие воздействия потребления табака выполнялась в соответствии с методологией, изложенной в [9]. Риск возникновения хронической и онкологической патологии рассчитан при помощи программного продукта «Оценка риска для здоровья населения, связанного с воздействием факторов образа жизни», разработанного ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения».
Для расчета суточного поступления никотина в организм использовалось значение содержания никотина в сигаретах, равное 0,5 мг.
Расчет индивидуального риска, связанного с курением, проводился с учетом возраста начала курения и количества сигарет, выкуриваемых респондентами в течение суток. Уровень индивидуального риска в диапазоне значений от 1·10–6 до 1·10–4 расценивался как допустимый, выше 1·10–4 – как неприемлемый (высокий). Для выявления различий между риском развития болезней под воздействием потребления табака и при отсутствии факторов риска использовался показатель отношения рисков.
Количественные данные описаны с помощью медианы ( Ме ), процентилей ( Р 25 , Р 75 ) и отношения рисков. Для описания качественных данных использовался удельный вес и 95%-ные доверительные интервалы для доли (95%-ный ДИ). Проверка нулевой гипотезы об отсутствии различий между долями проводилась с помощью критерия хи-квадрат (χ2) и точного критерия Фишера. За критическое значение уровня статистической значимости принималось р < 0,05. Статистический анализ данных проводился в программе Stata 12.1.
Результаты и их обсуждение. Анализ полученных данных показал, что индекс массы тела значительной части медицинских работников стационара находится за пределами границ физиологической нормы. Более трети респондентов (34,4 %) имеют избыточную массу тела, ожирением страдают 17,5 % медицинского персонала (рис. 1). Однако статистически значимых различий при сравнении индекса массы тела среди профессиональных категорий сотрудников стационара не выявлено (χ2 = = 1,91 – 4,86; р = 0,088 – 0,385).

Врачи Средний персонал Младший персонал
-
■ Дефицит массы тела S Нормальная масса тела 0 Избыточная масса тела । Ожирение
Рис. 1. Распространенность избытка массы тела среди медработников
Удельный вес респондентов, имеющих высокий уровень физической активности, составляет 48,9 % среди врачей, 49,7 % среди среднего и 45,6 % среди младшего медицинского персонала. Средний уровень физической активности характерен для 54,4 % младших медицинских работников, 43,1 % среднего персонала и 35,6 % врачей. Образ жизни 4,0 % средних медицинских работников и 11,1 % врачей характеризуется низким уровнем физической активности. К физически не активным лицам относятся 4,4 % врачебного состава, а также 3,0 % среднего медицинского персонала. Врачи и средние медицинские работники имеют более низкий уровень физической активности, чем младший медицинский персонал (х 2 = = 6,41; р = 0,001 - 0,041).
Большая часть сотрудников стационара, а именно 89,4 % врачей, 91,3 % работников среднего и 67,5 % работников младшего звена, информированы об уровне своего артериального давления. Официальную информацию от своих коллег о повышенном артериальном давлении получали 39,1 % врачей, 43,9 % среднего и 50,0 % младшего персонала больницы. Более 30 % респондентов имеют повышенный уровень артериального давления. Наибольший удельный вес лиц, страдающих артериальной гипертензией, наблюдается в группе младшего медицинского персонала (37,3 %). Среди вра- чей и средних медицинских работников данный показатель несколько ниже и составляет 33,3 и 28,7 % соответственно. При этом прием гипотензивных препаратов осуществляют 27,7 % врачей, 26,9 % среднего и 32,5 % младшего персонала. Статистически значимых различий при сравнении групп респондентов по уровню распространенности повышенного артериального давления выявлено не было (Х2 = 0,17 - 1,56; р = 0,211 - 0,676).
При анализе пищевого поведения респондентов установлено, что большая часть медицинских работников употребляет свежие фрукты ежедневно или несколько раз в неделю. Врачей, в рационе которых ежедневно представлены фрукты, - 42,2 %, среднего и младшего персонала - 56,0 и 40,3 % соответственно. Несколько раз в неделю потребляют свежие фрукты 33,3 % врачей, 27,1 % средних и 29,9 % младших медицинских работников. Ежедневное включение в суточный рацион овощей кроме картофеля характерно для 56,5 % врачей, 52,9 % средних медицинских работников и 37,7 % младшего персонала стационара. Несколько раз в неделю потребляют данные продукты питания 23,9 % врачей, 28,2 и 25,9 % среднего и младшего медицинского персонала соответственно. Однако для большинства опрошенных лиц ежедневное потребление свежих фруктов и овощей меньше рекомендуемого (табл. 1). Так, 400 грамм и более
Таблица 1
Распределение медицинских работников по пищевым привычкам
Фактор |
Врачи |
Средние медицинские работники |
Младшие медицинские работники |
|||
% |
95%-ный ДИ |
% |
95%-ный ДИ |
% |
95%-ный ДИ |
|
Суточное потребление овощей и фруктов, не считая картофеля: < 400 г/сут |
||||||
82,4 |
68,9-95,9 |
76,3 |
69,5-83,2 |
90,0 |
81,4-98,6 |
|
> 400 г/сут |
17,6 |
4,1—31,1 |
23,7 |
16,8-30,5 |
10,0 |
1,4-18,6 |
Вид жира, используемого для бутербродов: ничего |
||||||
44,7 |
29,9-59,4 |
28,2 |
21,9-34,3 |
23,4 |
13,7-33,0 |
|
маргарин |
0,0 |
- |
1,8 |
0,1-3,8 |
3,7 |
8,3* |
сливочное масло |
46,7 |
31,9-61,6 |
65,0 |
58,5-71,6 |
67,5 |
56,8-78,2 |
сало |
0,0 |
- |
1,5 |
3,1* |
2,6 |
6,2* |
Жирность потребляемых молочных продуктов: > 3,2% |
||||||
21,3 |
9,1-33,4 |
15,5 |
10,5-20,4 |
20,0 |
10,7-29,3 |
|
< 3,2% |
46,8 |
31,9-61,6 |
61,4 |
54,7-68,0 |
54,7 |
43,1-66,2 |
Не употребляют |
23,4 |
10,8-35,9 |
15,5 |
10,5-20,4 |
16,0 |
7,5-24,5 |
Досаливание пищи: никогда |
||||||
38,3 |
23,8-52,7 |
28,2 |
21,9-34,3 |
22,4 |
12,8-31,9 |
|
иногда |
51,1 |
36,2-65,9 |
65,5 |
58,9-72,1 |
75,0 |
65,0-84,9 |
всегда |
4,3 |
10,2 |
4,9 |
1,9-7,8 |
0 |
- |
Примечание : * - указан верхний предел 95%-ного ДИ, нижний предел не рассчитан, так как не выполняется условие расчета 95%-ного ДИ для доли.
свежих фруктов и овощей ежедневно употребляют всего 17,6 % врачебного состава, 23,7 % средних и 10,0 % младших работников больницы. Для остальных респондентов количество данных продуктов питания в суточном рационе является недостаточным. Доля среднего медицинского персонала, ежедневно потребляющего достаточное количество данных продуктов питания, статистически значимо выше, чем младшего персонала стационара (X = 4,36; р = 0,037).
Анализ употребления алкоголя сотрудниками больницы показал, что с той или иной периодичностью употребляют алкогольные напитки 82,9 % врачей, 87,8 % среднего и 85,7 % младшего медицинского персонала (%2 = 0,08 -0,78; р = 0,376 - 0,779) (табл. 2).
Ежедневно потребляют алкоголь 2,2 % респондентов из числа среднего персонала и 1,5 % из числа младших медицинских работников, еженедельно - 31,6 % врачей, 8,8 % среднего и 4,4 % младшего медицинского персонала. Один или несколько раз в месяц алкогольные напитки употребляют 42,1 % врачебного состава, 43,9 % средних медицинских работников, 30,9 % младшего персонала. Врачи и средний медицинский персонал употребляют алкоголь статистически значимо чаще, чем младшие медицинские работники (%2 = 17,43 - 20,69; р = <0,001 - 0,006).
Большинство респондентов употребляют значительное количество алкоголя за один прием с периодичностью реже одного раза в месяц, что характерно для 33,3 % младшего, 32,2 % среднего персонала и 31,6 % врачей. Средний объем потребляемого за один прием пива ( Ме ) составляет для опрошенных медицинских работников 500 мл, некрепленых вин - 200 мл. Количество однократно потребляемых крепленых вин ( Ме ) составляет для врачей, среднего и младшего медицинского персонала 200, 150 и 100 мл соответственно, крепкого алкоголя -150, 100 и 100 мл соответственно. Среднее употребление чистого алкоголя за один прием ( Ме ) среди врачей (22,3 г) значительно выше, чем среди младшего персонала (13,1 г) и группы средних медицинских работников (10,7 г).
Таблица 2
Характеристика потребления алкоголя медицинскими работниками
Фактор |
Врачи |
Средние медицинские работники |
Младшие медицинские работники |
|||
% |
| 95%-ный ДИ |
% |
95%-ный ДИ |
% |
95%-ный ДИ |
|
Статус употребления |
||||||
алкоголя: |
||||||
употребляют |
26,7 |
13,2-40,1 |
25,2 |
19,2-31,3 |
53,3 |
41,8-64,9 |
не употребляют |
73,3 |
59,9-86,8 |
74,8 |
68,7-80,8 |
46,7 |
35,1-58,2 |
Частота употребления |
||||||
алкоголя: |
||||||
1 или несколько раз в неделю |
31,6 |
16,1-47,1 |
11,0 |
6,4-15,6 |
5,9 |
0,1-11,6 |
1 или несколько раз в месяц |
42,1 |
25,7-48,6 |
43,9 |
36,7-51,2 |
30,9 |
19,6-42,1 |
1 или несколько раз в год |
18,4 |
5,5-31,3 |
28,6 |
21,9-35,2 |
22,1 |
11,9-32,2 |
Доля медицинских работников, ежедневно потребляющих табак, составляет 20,2 %, 11,8 % респондентов курят периодически, никогда не курили 58,8 % лиц, участвовавших в опросе. Среди врачей, среднего и младшего медицинского персонала, отвечавших на вопросы анкеты, удельный вес лиц, потребляющих табак, составляет 26,7; 25,2 и 53,3 % соответственно (табл. 3). Удельный вес курящих младших медицинских работников статистически значимо выше, чем врачей и среднего медицинского персонала (%2 = 8,15 - 19,56; р = <0,001 - 0,004).
Возраст начала приобщения к практике курения (Ме) составляет для врачей 21 год, для средних медицинских работников - 20 лет, для младшего персонала больницы -18 лет. Наи- больший стаж курения (Ме) характерен для младших медицинских работников (20 лет), в группах среднего медицинского персонала и врачей данный показатель составляет 15 и 10 лет соответственно. В среднем врачи выкуривают большее число сигарет в сутки (Ме = 20) по сравнению со средним (Ме = 15) и младшим (Ме = 15) персоналом стационара. В группе младших медицинских работников доля респондентов, желающих отказаться от курения (65,0 %), больше, чем в группах врачей (58,3 %) и среднего медицинского персонала (53,1 %). Удельный вес лиц, не желающих бросать курить, составляет среди данных профессиональных категорий 12,5; 33,3 и 20,4 % соответственно.
Таблица 3
Характеристики потребления табака медицинскими работниками
Характеристики курения |
Меры, единицы |
Врачи |
Средние медицинские работники |
Младшие медицинские работники |
Удельный вес курящих лиц |
% (95%-ный ДИ) |
26,7 (13,2-40,1) |
25,2 (19,2-31,3) |
53,3 (41,8-64,9) |
Удельный вес некурящих лиц |
% (95%-ный ДИ) |
73,3 (59,9-86,8) |
74,8 (68,7-80,8) |
46,7 (35,1-58,2) |
Средний возраст начала курения, лет |
Ме ( Р 25–75) |
21 (18–29) |
20 (17–26) |
18 (16–26) |
Возраст начала курения, лет |
Ме ( Р 25–75) |
21 (18–29) |
20 (17–26) |
18 (16–26) |
Стаж курения, лет |
Ме ( Р 25–75) |
10 (9–20) |
15 (10–20) |
20 (17–26) |
Количество сигарет, выкуриваемое в сутки, штук |
Ме ( Р 25–75) |
20 (10–20) |
15 (6–20) |
15 (6–20) |
Индекс пачка/лет |
- |
10,0 |
11,3 |
15 |
Под воздействием курения индивидуальный риск развития ишемической болезни сердца, болезни сосудов головного мозга, аневризмы аорты среди респондентов 20-29 лет по сравнению с некурящими повышается в 1,1-1,2 раза, среди лиц в возрасте 30-39 лет – в 1,1-1,5 раза. В возрастных группах 40-49 и 50-60 лет отно- шение рисков составляет 1,3-1,9 и 1,8-2,7 соответственно. При этом риск возникновения ИБС вследствие потребления табака будет неприемлемым среди медицинских работников данных возрастных групп. Риск развития заболеваний сосудов мозга является высоким среди курящих респондентов 50-60 лет (рис. 2).

□ Некурящие респонденты
□ Курящие респонденты
Рис. 2. Уровень индивидуального риска у некурящих и курящих медицинских работников 50-60 лет
При потреблении табака с возрастом значительно повышается индивидуальный риск развития хронического бронхита и эмфиземы легких. Так, среди респондентов моложе 30 лет показатель отношения рисков составляет 1,9, а в возрастных группах 30-39, 40-49 и 50-60 лет риск развития хронической патологии органов дыхания повышается в 3,8; 4,6 и 8,8 раза соответственно по сравнению с некурящими лицами.
Индивидуальный риск развития рака легких под воздействием курения среди медицинского персонала стационара в возрасте 50-60
лет является неприемлемым, составляя 4,7·10–4. Среди респондентов более молодого возраста уровень риска возникновения данной патологии приемлем. При этом риск возникновения рака легких среди курящих респондентов 20-29 лет выше, чем при отсутствии факторов риска, в 2,1 раза. В возрастных группах 30-39 и 40-49 лет показатель отношения рисков составляет соответственно 3,3 и 4,2.
Уровень индивидуального риска развития других видов онкологической патологии пищеварительной системы, в частности, рака полости рта, пищевода, поджелудочной железы, под воздействием курения является приемлемым среди респондентов всех возрастов, не превышая 2,2·10–5. Риск развития рака мочевого пузыря вследствие потребления табака является приемлемым в возрастных группах 20-29 лет (2,8·10–6), 30-39 лет (7,9·10–6), 40-49 лет (2,4·10–5) и высоким среди курящих респондентов 50 лет и старше (1,5·10–4).
При проведении анализа величина показателя суточного поступления чистого алкоголя в организм составила менее 30 грамм в сутки для всех возрастных групп респондентов. При таких значениях индивидуальный риск возникновения патологии под воздействием потребления алкоголя равен фоновому. В связи с этим оценка индивидуального риска развития заболеваний под воздействием алкоголя не проводилась.
Таким образом, среди медицинских работников стационара широко распространены такие факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, как избыточный вес и ожирение, повышенное артериальное давление. Превалирующая доля медицинского персонала больницы имеет средний и высокий уровень физической нагрузки. Питание большинства респондентов является нерациональным, потребляемое количество фруктов и овощей составляет менее 400 г для большинства медработников. Врачи склонны употреблять алкогольные напитки чаще, чем остальные категории респондентов, при этом потребление алкоголя для подавляющего большинства лиц, принимавших участие в исследовании, является умеренным. Потребление табака, характерное для значительной доли всех респондентов, широко распространено среди младшего медицинского персонала по сравнению с врачебным составом и средним персоналом.
Список литературы Оценка поведенческих факторов риска медицинских работников многопрофильного стационара
- Бектасова М.В., Капцов В.А., Шепарев А.А. Социально-гигиеническое исследование заболеваемости, образа жизни, условий труда медицинского персонала лечебных учреждений на примере Приморского края//Путь науки. -2014. -№ 6 (6). -C. 109-111.
- Бойко И.Б., Сашин А.В. О состоянии здоровья медицинских работников РФ//Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. -2008. -№ 3. -С. 40-47.
- Гурьянов М.С. Образ и условия жизни медицинских работников//Вестник РУДН. Серия: Медицина. -2009. -№ 4. -C. 507-510.
- Доклад о ситуации в области неинфекционных заболеваний в мире, 2010 г. //Всемирная организация здравоохранения. -2013. -URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44579/6/9789244564226_rus.pdf (дата обращения: 01.03.2016).
- Доклад о ситуации в области неинфекционных заболеваний в мире, 2014 г. //Всемирная организация здравоохранения. -2014. -URL: http://www.who.int/nmh/publications/ncd-status-report-2014/ru/(дата обращения: 01.03.2016).
- Карасева Т.В., Руженская Е.В. Особенности мотивации ведения здорового образа жизни//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2013. -№ 5. -C. 23-24.
- Левина Т.В., Краснова Ю.Н. Эпидемиология табакокурения//Сибирский медицинский журнал. -2013. -№ 6. -C. 5-8.
- Мониторирование поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний среди населения: руководство. -М.: МАКС Пресс, 2004. -54 с.
- МР 2.1.10.0033-11. Оценка риска, связанного с воздействием факторов образа жизни на здоровье населения: методические рекомендации . -URL: http://www.consultant.ru (дата обращения: 16.10.2015).
- Health, lifestyle and health care utilization among health professionals/P.A. Bourne, G.V. Lilleth, L. Hazel, K.-C.D. Maureen//Medicine & Healthcare. -2010. -№ 6. -Р. 557-565.
- Joos L., Glazemakers I., Dom G. Alcohol Use and Hazardous Drinking among Medical Specialists //European Addiction Research. -2013. -№ 2. -URL: https://www.karger.com/Article/Abstract/341993 (дата обращения: 16.01.2016).
- Josseran L. French physicians smoking behavior//Abstract of the 11th Conference on Tobacco or Health. Chicago, USA. -2000. -6-11 August. -Р.101.
- Mony P.K., Vishwanath N.S., Krishnan S. Tobacco use, attitudes and cessation practices among healthcare workers of a city health department in Southern India//Journal of family medicine and primary care. -2015. -№ 2. -Р. 261-264.
- Occupation health of Health Care Workers . -2010. -URL: http://www.ttl.fi/en/publications/Electronic_publications/Documents/occupational_health_of_health_care_workers.pdf (дата обращения: 15.01.2016).
- Wiskow C., Albreht T., Pietro C. De How to create an attractive and supportive working environment for health professionals//Health systems and policy analysis. -2010. -№ 15. -Р. 1-48.