Оценка поведенческих факторов риска медицинских работников многопрофильного стационара

крупного многопрофильного стационара г. Вологды и оценить риск возникновения заболеваний различных органов и систем, связанный с воздействием потребления табака.

Материалы и методы. Для получения информации о подверженности медицинских работников стационара факторам риска неинфекционных заболеваний использовалась анкета Международной программы интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний ВОЗ «Countrywide Integrated Noncommunicable Disease Intervention Programme» (CINDI) [8]. В опросе приняли участие 333 респондента из числа медицинских работников БУЗ ВО «Вологодская городская больница № 1», среди которых удельный вес врачей составил 14,1 %, среднего и младшего медицинского персонала – 62,2 и 23,7 % соответственно. Средний возраст респондентов ( Ме ) – 42,5 г. ( Р 25–75 = = 33 - 51). Доля лиц мужского и женского пола была 8,4 и 91,6 % соответственно.

Оценка риска развития заболеваний различных органов и систем вследствие воздействия потребления табака выполнялась в соответствии с методологией, изложенной в [9]. Риск возникновения хронической и онкологической патологии рассчитан при помощи программного продукта «Оценка риска для здоровья населения, связанного с воздействием факторов образа жизни», разработанного ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения».

Для расчета суточного поступления никотина в организм использовалось значение содержания никотина в сигаретах, равное 0,5 мг.

Расчет индивидуального риска, связанного с курением, проводился с учетом возраста начала курения и количества сигарет, выкуриваемых респондентами в течение суток. Уровень индивидуального риска в диапазоне значений от 1·10–6 до 1·10–4 расценивался как допустимый, выше 1·10–4 – как неприемлемый (высокий). Для выявления различий между риском развития болезней под воздействием потребления табака и при отсутствии факторов риска использовался показатель отношения рисков.

Количественные данные описаны с помощью медианы ( Ме ), процентилей ( Р 25 , Р 75 ) и отношения рисков. Для описания качественных данных использовался удельный вес и 95%-ные доверительные интервалы для доли (95%-ный ДИ). Проверка нулевой гипотезы об отсутствии различий между долями проводилась с помощью критерия хи-квадрат (χ²) и точного критерия Фишера. За критическое значение уровня статистической значимости принималось р < 0,05. Статистический анализ данных проводился в программе Stata 12.1.

Результаты и их обсуждение. Анализ полученных данных показал, что индекс массы тела значительной части медицинских работников стационара находится за пределами границ физиологической нормы. Более трети респондентов (34,4 %) имеют избыточную массу тела, ожирением страдают 17,5 % медицинского персонала (рис. 1). Однако статистически значимых различий при сравнении индекса массы тела среди профессиональных категорий сотрудников стационара не выявлено (χ² = = 1,91 – 4,86; р = 0,088 – 0,385).

Врачи         Средний персонал Младший персонал

• ■ Дефицит массы тела S Нормальная масса тела 0 Избыточная масса тела । Ожирение

Рис. 1. Распространенность избытка массы тела среди медработников

Удельный вес респондентов, имеющих высокий уровень физической активности, составляет 48,9 % среди врачей, 49,7 % среди среднего и 45,6 % среди младшего медицинского персонала. Средний уровень физической активности характерен для 54,4 % младших медицинских работников, 43,1 % среднего персонала и 35,6 % врачей. Образ жизни 4,0 % средних медицинских работников и 11,1 % врачей характеризуется низким уровнем физической активности. К физически не активным лицам относятся 4,4 % врачебного состава, а также 3,0 % среднего медицинского персонала. Врачи и средние медицинские работники имеют более низкий уровень физической активности, чем младший медицинский персонал (х 2 = = 6,41; р = 0,001 - 0,041).

Большая часть сотрудников стационара, а именно 89,4 % врачей, 91,3 % работников среднего и 67,5 % работников младшего звена, информированы об уровне своего артериального давления. Официальную информацию от своих коллег о повышенном артериальном давлении получали 39,1 % врачей, 43,9 % среднего и 50,0 % младшего персонала больницы. Более 30 % респондентов имеют повышенный уровень артериального давления. Наибольший удельный вес лиц, страдающих артериальной гипертензией, наблюдается в группе младшего медицинского персонала (37,3 %). Среди вра- чей и средних медицинских работников данный показатель несколько ниже и составляет 33,3 и 28,7 % соответственно. При этом прием гипотензивных препаратов осуществляют 27,7 % врачей, 26,9 % среднего и 32,5 % младшего персонала. Статистически значимых различий при сравнении групп респондентов по уровню распространенности повышенного артериального давления выявлено не было (Х2 = 0,17 - 1,56; р = 0,211 - 0,676).

При анализе пищевого поведения респондентов установлено, что большая часть медицинских работников употребляет свежие фрукты ежедневно или несколько раз в неделю. Врачей, в рационе которых ежедневно представлены фрукты, - 42,2 %, среднего и младшего персонала - 56,0 и 40,3 % соответственно. Несколько раз в неделю потребляют свежие фрукты 33,3 % врачей, 27,1 % средних и 29,9 % младших медицинских работников. Ежедневное включение в суточный рацион овощей кроме картофеля характерно для 56,5 % врачей, 52,9 % средних медицинских работников и 37,7 % младшего персонала стационара. Несколько раз в неделю потребляют данные продукты питания 23,9 % врачей, 28,2 и 25,9 % среднего и младшего медицинского персонала соответственно. Однако для большинства опрошенных лиц ежедневное потребление свежих фруктов и овощей меньше рекомендуемого (табл. 1). Так, 400 грамм и более

Таблица 1

Распределение медицинских работников по пищевым привычкам

Фактор	Врачи		Средние медицинские работники		Младшие медицинские работники
	%	95%-ный ДИ	%	95%-ный ДИ	%	95%-ный ДИ
Суточное потребление овощей и фруктов, не считая картофеля: < 400 г/сут
	82,4	68,9-95,9	76,3	69,5-83,2	90,0	81,4-98,6
> 400 г/сут	17,6	4,1—31,1	23,7	16,8-30,5	10,0	1,4-18,6
Вид жира, используемого для бутербродов: ничего
	44,7	29,9-59,4	28,2	21,9-34,3	23,4	13,7-33,0
маргарин	0,0	-	1,8	0,1-3,8	3,7	8,3*
сливочное масло	46,7	31,9-61,6	65,0	58,5-71,6	67,5	56,8-78,2
сало	0,0	-	1,5	3,1*	2,6	6,2*
Жирность потребляемых молочных продуктов: > 3,2%
	21,3	9,1-33,4	15,5	10,5-20,4	20,0	10,7-29,3
< 3,2%	46,8	31,9-61,6	61,4	54,7-68,0	54,7	43,1-66,2
Не употребляют	23,4	10,8-35,9	15,5	10,5-20,4	16,0	7,5-24,5
Досаливание пищи: никогда
	38,3	23,8-52,7	28,2	21,9-34,3	22,4	12,8-31,9
иногда	51,1	36,2-65,9	65,5	58,9-72,1	75,0	65,0-84,9
всегда	4,3	10,2	4,9	1,9-7,8	0	-

Примечание : * - указан верхний предел 95%-ного ДИ, нижний предел не рассчитан, так как не выполняется условие расчета 95%-ного ДИ для доли.

свежих фруктов и овощей ежедневно употребляют всего 17,6 % врачебного состава, 23,7 % средних и 10,0 % младших работников больницы. Для остальных респондентов количество данных продуктов питания в суточном рационе является недостаточным. Доля среднего медицинского персонала, ежедневно потребляющего достаточное количество данных продуктов питания, статистически значимо выше, чем младшего персонала стационара (X = 4,36; р = 0,037).

Анализ употребления алкоголя сотрудниками больницы показал, что с той или иной периодичностью употребляют алкогольные напитки 82,9 % врачей, 87,8 % среднего и 85,7 % младшего медицинского персонала (%² = 0,08 -0,78; р = 0,376 - 0,779) (табл. 2).

Ежедневно потребляют алкоголь 2,2 % респондентов из числа среднего персонала и 1,5 % из числа младших медицинских работников, еженедельно - 31,6 % врачей, 8,8 % среднего и 4,4 % младшего медицинского персонала. Один или несколько раз в месяц алкогольные напитки употребляют 42,1 % врачебного состава, 43,9 % средних медицинских работников, 30,9 % младшего персонала. Врачи и средний медицинский персонал употребляют алкоголь статистически значимо чаще, чем младшие медицинские работники (%2 = 17,43 - 20,69; р = <0,001 - 0,006).

Большинство респондентов употребляют значительное количество алкоголя за один прием с периодичностью реже одного раза в месяц, что характерно для 33,3 % младшего, 32,2 % среднего персонала и 31,6 % врачей. Средний объем потребляемого за один прием пива ( Ме ) составляет для опрошенных медицинских работников 500 мл, некрепленых вин - 200 мл. Количество однократно потребляемых крепленых вин ( Ме ) составляет для врачей, среднего и младшего медицинского персонала 200, 150 и 100 мл соответственно, крепкого алкоголя -150, 100 и 100 мл соответственно. Среднее употребление чистого алкоголя за один прием ( Ме ) среди врачей (22,3 г) значительно выше, чем среди младшего персонала (13,1 г) и группы средних медицинских работников (10,7 г).

Таблица 2

Характеристика потребления алкоголя медицинскими работниками

Фактор	Врачи		Средние медицинские работники		Младшие медицинские работники
	%	| 95%-ный ДИ	%	95%-ный ДИ	%	95%-ный ДИ
Статус употребления
алкоголя:
употребляют	26,7	13,2-40,1	25,2	19,2-31,3	53,3	41,8-64,9
не употребляют	73,3	59,9-86,8	74,8	68,7-80,8	46,7	35,1-58,2
Частота употребления
алкоголя:
1 или несколько раз в неделю	31,6	16,1-47,1	11,0	6,4-15,6	5,9	0,1-11,6
1 или несколько раз в месяц	42,1	25,7-48,6	43,9	36,7-51,2	30,9	19,6-42,1
1 или несколько раз в год	18,4	5,5-31,3	28,6	21,9-35,2	22,1	11,9-32,2

Доля медицинских работников, ежедневно потребляющих табак, составляет 20,2 %, 11,8 % респондентов курят периодически, никогда не курили 58,8 % лиц, участвовавших в опросе. Среди врачей, среднего и младшего медицинского персонала, отвечавших на вопросы анкеты, удельный вес лиц, потребляющих табак, составляет 26,7; 25,2 и 53,3 % соответственно (табл. 3). Удельный вес курящих младших медицинских работников статистически значимо выше, чем врачей и среднего медицинского персонала (%² = 8,15 - 19,56; р = <0,001 - 0,004).

Возраст начала приобщения к практике курения (Ме) составляет для врачей 21 год, для средних медицинских работников - 20 лет, для младшего персонала больницы -18 лет. Наи- больший стаж курения (Ме) характерен для младших медицинских работников (20 лет), в группах среднего медицинского персонала и врачей данный показатель составляет 15 и 10 лет соответственно. В среднем врачи выкуривают большее число сигарет в сутки (Ме = 20) по сравнению со средним (Ме = 15) и младшим (Ме = 15) персоналом стационара. В группе младших медицинских работников доля респондентов, желающих отказаться от курения (65,0 %), больше, чем в группах врачей (58,3 %) и среднего медицинского персонала (53,1 %). Удельный вес лиц, не желающих бросать курить, составляет среди данных профессиональных категорий 12,5; 33,3 и 20,4 % соответственно.

Таблица 3

Характеристики потребления табака медицинскими работниками

Характеристики курения	Меры, единицы	Врачи	Средние медицинские работники	Младшие медицинские работники
Удельный вес курящих лиц	% (95%-ный ДИ)	26,7 (13,2-40,1)	25,2 (19,2-31,3)	53,3 (41,8-64,9)
Удельный вес некурящих лиц	% (95%-ный ДИ)	73,3 (59,9-86,8)	74,8 (68,7-80,8)	46,7 (35,1-58,2)
Средний возраст начала курения, лет	Ме ( Р 25–75)	21 (18–29)	20 (17–26)	18 (16–26)
Возраст начала курения, лет	Ме ( Р 25–75)	21 (18–29)	20 (17–26)	18 (16–26)
Стаж курения, лет	Ме ( Р 25–75)	10 (9–20)	15 (10–20)	20 (17–26)
Количество сигарет, выкуриваемое в сутки, штук	Ме ( Р 25–75)	20 (10–20)	15 (6–20)	15 (6–20)
Индекс пачка/лет	-	10,0	11,3	15

Под воздействием курения индивидуальный риск развития ишемической болезни сердца, болезни сосудов головного мозга, аневризмы аорты среди респондентов 20-29 лет по сравнению с некурящими повышается в 1,1-1,2 раза, среди лиц в возрасте 30-39 лет – в 1,1-1,5 раза. В возрастных группах 40-49 и 50-60 лет отно- шение рисков составляет 1,3-1,9 и 1,8-2,7 соответственно. При этом риск возникновения ИБС вследствие потребления табака будет неприемлемым среди медицинских работников данных возрастных групп. Риск развития заболеваний сосудов мозга является высоким среди курящих респондентов 50-60 лет (рис. 2).

□ Некурящие респонденты

□ Курящие респонденты

Рис. 2. Уровень индивидуального риска у некурящих и курящих медицинских работников 50-60 лет

При потреблении табака с возрастом значительно повышается индивидуальный риск развития хронического бронхита и эмфиземы легких. Так, среди респондентов моложе 30 лет показатель отношения рисков составляет 1,9, а в возрастных группах 30-39, 40-49 и 50-60 лет риск развития хронической патологии органов дыхания повышается в 3,8; 4,6 и 8,8 раза соответственно по сравнению с некурящими лицами.

Индивидуальный риск развития рака легких под воздействием курения среди медицинского персонала стационара в возрасте 50-60

лет является неприемлемым, составляя 4,7·10–4. Среди респондентов более молодого возраста уровень риска возникновения данной патологии приемлем. При этом риск возникновения рака легких среди курящих респондентов 20-29 лет выше, чем при отсутствии факторов риска, в 2,1 раза. В возрастных группах 30-39 и 40-49 лет показатель отношения рисков составляет соответственно 3,3 и 4,2.

Уровень индивидуального риска развития других видов онкологической патологии пищеварительной системы, в частности, рака полости рта, пищевода, поджелудочной железы, под воздействием курения является приемлемым среди респондентов всех возрастов, не превышая 2,2·10–5. Риск развития рака мочевого пузыря вследствие потребления табака является приемлемым в возрастных группах 20-29 лет (2,8·10–6), 30-39 лет (7,9·10–6), 40-49 лет (2,4·10–5) и высоким среди курящих респондентов 50 лет и старше (1,5·10–4).

При проведении анализа величина показателя суточного поступления чистого алкоголя в организм составила менее 30 грамм в сутки для всех возрастных групп респондентов. При таких значениях индивидуальный риск возникновения патологии под воздействием потребления алкоголя равен фоновому. В связи с этим оценка индивидуального риска развития заболеваний под воздействием алкоголя не проводилась.

Таким образом, среди медицинских работников стационара широко распространены такие факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, как избыточный вес и ожирение, повышенное артериальное давление. Превалирующая доля медицинского персонала больницы имеет средний и высокий уровень физической нагрузки. Питание большинства респондентов является нерациональным, потребляемое количество фруктов и овощей составляет менее 400 г для большинства медработников. Врачи склонны употреблять алкогольные напитки чаще, чем остальные категории респондентов, при этом потребление алкоголя для подавляющего большинства лиц, принимавших участие в исследовании, является умеренным. Потребление табака, характерное для значительной доли всех респондентов, широко распространено среди младшего медицинского персонала по сравнению с врачебным составом и средним персоналом.