Оценка повреждений при черепно-мозговой травме

Изменения внутренних органов и систем организма после ЧМТ, развивающиеся в определённой последовательности, соответственно фазам общего адаптационного синдрома, привлекают исследователей возможностью определения давности возникновения механической травмы.

При изучении электролитов калия и натрия, остаточного азота в крови трупов лиц, погибших от механической травмы, в том числе при смертельной ЧМТ, был сделан вывод о возможности использования показателей посмертной динамики уровня калия и остаточного азота для суждения о времени переживания травмы [1].

Исследование активности ионов калия, натрия и водорода в сыворотке крови из правых отделов сердца в течение 48 часов после смерти лиц, погибших от ЧМТ, при отсутствии алкоголя в организме, привело исследователей к выводу о возможности определения давности наступлении смерти по активности калия в сыворотке крови правого желудочка сердца [2,3].

Исходные параметры комплексной относительной диэлектрической проницаемости и проводимости в течение 30 суток посмертного периода, будучи связанные с достаточно сложными физико-химическими процессами, происходящими с белками, липидами и электролитами спинномозговой жидкости, позволяют установить как сам факт наличия черепно-мозговой травмы, так и срок её возникновения [2].

Объективные критерии судебно-медицинсной диагностики давности травматических внутричерепных кровоизлияний должны базироваться, в первую очередь, на результатах биохимических исследований, так как биохимические реакции протекают достаточно автономно и могут быть зафиксированы в различные сроки. Активность ферментов проявляется на ранних биохимических сдвигах в тканях, когда патоморфологические изменения еще не выражены. Изменения возникают не только в тканях и циркуляторном русле, но и в периферической крови, что позволяет совершенствовать методики установления давности ЧМТ как при исследовании трупов, так и у живых пострадавших в остром травматическом периоде . ,

По данным литературы иммуногистохимические исследования проявления глиального фибриллярного кислотного белка после травмы головы. Явление этого белка в антрацитах иммуногистохимически исследовалось в течение первых 30 недель после повреждения головы. Проводился также количественный морфометрический анализ в различных топографических регионах подкоркового вещества и малого вещества. В отличие от иммунореактивности данного белка в неповрежденных тканях, значительное увеличение числа положительных астраглиальных клеток его может быть обнаружено в участках, прилегающих к местам повреждения в период от 1-го дня до 4-х недель после повреждения головы.

Изучение гемо реологических нарушений после черепно-мозговой травмы показало, что в развитии вторичного повреждения мозга, включая образование микротромба, который играет важную роль, участвуют несколько механизмов. В 74 случаях авторы обнаружили повреждение коры головного мозга после ЧМТ. В 20 случаях, в которых нейропатологической патологии не выявлено, служили контролем. Среди пострадавших с травматическим повреждением было 52 мужчины и 22 женщины, средний возраст — 48 лет; большинство из них скончались в течение 48 часов. Определялось общее число фибриновых микротромбов в срезе из каждого полушария мозга. Среднее число микротромбов, обнаруженных в поврежденном полушарии, было равно 152, в противоположном полушарии — 88, в контрольных случаях - 13. Было выявлено увеличение количества микротромбов в поврежденных областях мозга, более высокое у молодых людей, особенно на 9-й день после травмы, с повреждением противоположного полушария без очагов повреждения.

В настоящее время много работ посвящено оценке морфологических изменений в головном мозге при повреждении его оболочек и больших полушарий в зависимости от механизма повреждения при ЧМТ и давности ее причинения, изучено патологическое ликворообращение [1.4]

Многообразие обстоятельств и причин возникновения ЧМТ обусловливает широкий спектр вопросов, решение которых входит в компетенцию судебно-медицинской экспертизы. Трудности судебномедицинской оценки ЧМТ определяются следующими обстоятельствами: травмы головы представляют совокупность повреждений различных тканей, отличающихся по своей морфологической сущности, повреждения разных тканей обладают различной судебно-медицинской информативностью. При всем разнообразии морфологии внутричерепных и экстрачерепных повреждений решение экспертизы должно приниматься в рамках системного подхода, при совокупной оценке всех проявлений патологии, строгой объективной оценке каждого из оцениваемых морфологических компонентов.

Судебно-медицинское значение травм головы определяется возможностью установления следующих критериев ЧМТ: факт травмы, место приложения силы, вид, направление, сила и число травмирующих воздействий, характер взаимодействия травмирующего предмета и головы, идентификация травмирующего предмета, установление его формы, материала, размера, рельефа, травмирующей поверхности тупого предмета, давности травмы. Интерес представляет изучение изменений морфологии отдельных внутренних органов как следствие ЧМТ со смертельным исходом. Исследования, посвященные нарушению функции отдельных внутренних органов, вследствие ЧМТ, таких как печень, проводимые ранее, носят эпизодический, незавершенный характер.