Оценка профессионального выгорания и качества жизни врачей региона

EDN:TLDTFK

Введение. Здоровье и качество жизни (КЖ) врачей рассматривается как атрибут эффективности систем здравоохранения [1]. Профессиональная деятельность врачей разных специализаций инициирует профессиональный стресс — «экзистенциальный и общепрофессиональный феномен у представителей «хелперских» профессий» [2], проявляющийся «в форме профессионального выгорания, а также в разнообразных маскированных или соматических вариантах» [1].

Профессиональное выгорание — это «синдром эмоционального истощения, деперсонализации и снижения личностных достижений» [3] и маргинального поведения [4], с 2019 г. включенный в XI редакцию Международной классификации болезней

(МКБ-11) как «фактор, влияющий на состояние здоровья или обращение в службы здравоохранения» (QD85) [5]. Профессиональное выгорание оказывает влияние на «развитие и снижение ряда профессиональных качеств (например, честность, порядочность, альтруизм и саморегуляция)» [1].

Распространенность выгорания врачей в национальных системах здравоохранения ассоциирована с «дисфункциональными практиками» [6], «условиями оказания медицинской помощи», «медицинской специализацией» [7], «возрастными, гендерными, личностными характеристиками и стадией карьеры» [8].

Среди причин выгорания, имеющего «разрушительные последствия для врачей, их коллег, пациентов и системы здравоохранения» [9], указываются «высокие эмоциональные и физические нагрузки при решении повседневных и профессиональных проблем, уровень качества жизни врачей» [5].

Таблица 1

Распределение респондентов по наличию выгорания с учетом его фазы,%

Территориальное расположение медицинской организации	Нет выгорания	Фаза выгорания			Всего
		напряжение	резистенция	истощение
Регион	47,4	3,5	29,8	19,3	100,0
Сельские территории	20,2	4,0	22,9	52,9	100,0

Распределение респондентов по фазам профессионального выгорания

Таблица 2

Фаза	Частота встречаемости
	абс.	%
Нет выгорания	66	20,2
Напряжение	13	4,0
Резистенция	75	22,9
Истощение	173	52,9

Таблица 3

Средние показатели качества жизни респондентов с отсутствием выгорания и фазой выгорания «Напряжение»

Сферы, субсферы	Нет выгорания	Напряжение	КМУ
F3 «Сон и отдых»	16,00	7,00*	0,018
F7 «Образ тела и внешность»	16,00	12,00*	0,041
F16 «Физическая безопасность и защищенность»	14,00	12,00*	0,030
F19 «Медицинская и социальная помощь (доступность и качество)»	15,00	11,00*	0,038
Физическая сфера	15,33	10,67*	0,027
Примечание.* р <0,05.

Таблица 4

Средние показатели качества жизни респондентов с отсутствием выгорания и фазой выгорания «Резистенция»

Сферы, субсферы	Нет выгорания	Резистенция	КМУ
F2 «Жизненная активность, энергия и усталость»	14,00	13,00*	0,018
F5 «Мышление, обучаемость, память и концентрация»	16,00	15,00*	0,026
F6 «Самооценка»	16,00	15,00*	0,040
F10 «Способность выполнять повседневные дела»	16,00	14,00*	0,011
F12 «Способность к работе»	19,00	16,00*	0,012
F14 «Практическая социальная поддержка»	16,00	14,50**	0,001
F17 «Окружающая среда дома»	16,00	14,50*	0,044
F18 «Финансовые ресурсы»	12,00	10,00*	0,012
F19 «Медицинская и социальная помощь (доступность и качество)»	15,00	12,50*	0,013
F20 «Возможности для приобретения новой информации и навыков»	16,00	14,00**	0,001
F21 «Возможности для отдыха и развлечений и их использование»	15,00	12,00**	0,002
F24 «Духовность/религия/личные убеждения»	16,00	13,50*	0,039
G «Общее качество жизни и состояние здоровья»	16,00	13,50**	0,006
психологическая сфера	14,80	13,60*	0,012
сфера «Уровень независимости»	17,25	15,25*	0,016
сфера «Социальные отношения»	16,67	14,67*	0,015
сфера «Окружающая среда»	14,13	12,94**	0,005
духовная сфера	16,00	13,50*	0,039
Общий балл	93,29	80,38**	0,007
П р и м еч а н и е . Здесь и далее в табл. 5: * р <0,05; ** p <0,01.

Таблица 5

Средние показатели качества жизни респондентов с отсутствием выгорания и фазой выгорания «Истощение»

Сферы, субсферы	Нет выгорания	Истощение	КМУ
F1 «Физическая боль и дискомфорт»	15,00	12,00**	0,005
F2 «Жизненная активность, энергия и усталость»	14,00	12,00**	0,002
F3 «Сон и отдых»	16,00	12,00**	0,001

Окончание табл. 5

Сферы, субсферы	Нет выгорания	Истощение	КМУ
F11 «Зависимость от лекарств и лечения»	17,00	13,00*	0,026
F12 «Способность к работе»	19,00	16,00*	0,049
F16 «Физическая безопасность и защищенность»	14,00	13,00*	0,042
F21 «Возможности для отдыха и развлечений и их использование»	15,00	13,00*	0,024
физическая сфера	15,33	12,00**	0,000
сфера «Уровень независимости»	17,25	15,00*	0,028
Общий балл	93,29	85,40*	0,013

Исследовательский интерес к профессиональному выгоранию связан с «его распространенностью и влиянием на индивидуальное здоровье и профессиональную эффективность врачей» [10].

Цель — выявить профессиональное выгорание и оценить КЖ врачей в региональной системе здравоохранения.

Материал и методы. В исследовании оценки профессионального выгорания и КЖ врачей Саратовской области, приняли участие 594 врача из медицинских организаций региона и 327 врачей, работающих в сельском здравоохранении Саратовской области.

Опрос респондентов проводился в два этапа: на I этапе — анкетирование 594 врачей, работающих в медицинских организациях региона; на II этапе — анкетирование 327 врачей из сельских медицинских организаций.

Составлен медико-социальный портрет врачей, работающих в медицинских организациях сельских территорий региона [11, 12].

Среди интервьюированных 88,0% составляют женщины. На врачей в возрасте до 30 лет приходится 10%, большинство врачей (81,0%) были старше 40 лет. Средний возраст опрошенных составил 48±2 года. Стаж работы 20 и более лет имеют 75,5% респондентов, менее 10 лет — 12,5%. Средний общий стаж работы в здравоохранении составил 27,5±2,6 года. Распределение врачей клинических специальностей: терапевты — 43,4%, педиатры — 13,5%, акушеры-гинекологи — 8,6%, хирурги — 8,6%, другие специальности — 25,9% респондентов. Средний стаж работы по специальности составил 24±2,6 года. Более % участников опроса (59,5%) не имеют квалификационной категории. Дополнительные специализации имеются у 73,7% респондентов.

В поликлинике и стационаре районной больницы работают 82,6% респондентов, только в поликлинике — 9,7%, только в стационаре — 7,7% опрошенных. В государственных медицинских организациях работают 97,9% участников интервью.

Страдают хроническими заболеваниями 58,8% респондентов, при этом 5,5% опрошенных лиц установлена группа инвалидности.

Для оценки уровня профессионального выгорания использовали опросник «Эмоциональное выгорание» В. В. Бойко [13], который, являясь универсальным инструментом, позволяет представить дифференцированную оценку степени нарушения эмоциональной сферы у субъекта профессиональной деятельности. КЖ респондентов оценивалось с помощью стандартизированного Опросника качества жизни Всемирной организации здравоохранения (WHOQoL-100) [14].

Статистическую обработку результатов анкетирования проводили с помощью стандартных алгоритмов программы SPSS Statistics. Рассчитывали средние значения, медианы показателей КЖ респондентов.

Статистическую значимость различий средних значений оценивали по непараметрическому критерию Манна — Уитни (КМУ). Различие считали статистически значимым, если рассчитанный параметр p оказывался меньше 0,05.

Проверка соответствия распределений исследуемых величин нормальному распределению проводилась во время «начального анализа» данных с помощью алгоритмов, встроенных в частотный анализ программы SPSS Statistics. В большинстве случаев для параметров респондентов (возраст, стаж и т. п.) отклонения от нормального распределения оказались небольшими (удовлетворяющими одновыборочному критерию Колмогорова — Смирнова). В исследовании КЖ участников опроса распределение показателей КЖ значительно отличалось от нормального, что инициировало использование методов непараметрической статистики.

При компаративном исследовании КЖ выборочная совокупность разбивалась на группы по тому или иному критерию. При наличии (отсутствии) статистически значимого различия средних значений какого-либо показателя КЖ в группах делали вывод о зависимости (независимости) данного показателя от соответствующего критерия.

Результаты. В исследовании представлены доказательства статистически значимого ( p <0,01) различия в распределении опрошенных лиц по наличию выгорания в медицинских организациях региона (табл. 1).

Рассмотрим профессиональное выгорание и КЖ врачей, работающих в медицинских организациях сельских территорий региона.

Распределение участников опроса по фазам профессионального выгорания представлено в табл. 2.

Проведен компаративный анализ показателей КЖ респондентов с отсутствием выгорания и выгоранием в различных фазах [сравнение средних (медианы) по КМУ].

Установлены статистически значимые различия средних показателей КЖ участников интервью из групп с отсутствием выгорания и фазами профессионального выгорания (табл. 3–5).

Обсуждение. Большинство врачей в региональном здравоохранении страдают профессиональным выгоранием, в значительной мере (52,6%) — в сельском здравоохранении региона. В исследовании установлены статистически достоверные различия средних показателей КЖ респондентов из групп с различными фазами профессионального выгорания,

«детерминированные условиями профессиональной деятельности и влиянием социальной инфраструктуры» [11, 12], «обеспечивающей определенный уровень качества жизни населения на конкретной территории» [15].

Сельские территории характеризуются «более низкой по сравнению с городом обеспеченностью населения объектами социальной инфраструктуры», «непривлекательностью для проживания» [16]. Сельское население «испытывает социальную эксклюзию по ряду витальных параметров (доходы, доступность медицинской помощи и образования, комфортные бытовые условия)» [17].

Являясь «элементом социальной инфраструктуры» [18], сельское здравоохранение рассматривается как «сравнительно автономная социальная практика, инертность которой обусловлена территориальной отдаленностью, невысокими объемами финансирования, дефицитом кадров…» [19]. По мнению L. Dyrbye, T. Shanafelt [20], «факторы профессиональной среды, условия профессиональной деятельности в большей степени, чем индивидуальные атрибуты, являются детерминантами профессионального выгорания и благополучия (неблагополучия) врачей».

КЖ определяется нами как «интраспективный критерий социального и профессионального функционирования врачей и свидетельствует об их низкой социальной комфортности» [11, 12].

Заключение. В исследовании установлена профессиональная и социальная детерминированность КЖ врачей. Большинство врачей в региональном здравоохранении страдают профессиональным выгоранием, причем преимущественно — в сельском здравоохранении региона. Профессиональное выгорание 52,9% врачей в сельском здравоохранении определяется в фазе «Истощение».

Представлены доказательства различия средних показателей КЖ опрошенных лиц с различными фазами профессионального выгорания.

Анализ средних показателей КЖ респондентов «позволяет предположить наличие низкой социальной комфортности «жизненного мира» профессиональной группы врачей».

Результаты исследования могут быть использованы для разработки целевых программ поддержки врачей, направленных на профилактику и снижение профессионального выгорания и повышение их КЖ.

Вклад авторов. Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.

Источник финансирования. Статья публикуется без спонсорской поддержки. Работа выполнена в рамках НИР от 30.04.2021 №121051100308-8 «Медико-социологическое обоснование направлений совершенствования регионального здравоохранения».