Оценка радиационных рисков онкологической заболеваемости солидными раками среди ликвидаторов последствий Чернобыльской катастрофы (когортные исследования за 1986-1996 годы наблюдения)

После аварии на ЧАЭС в 1986 г . в городе Об нинске Калужской области России была организо вана система сбора , хранения и верификации ме дико - дозиметрической информации о лицах , под вергшихся воздействию радиации в результате взрыва четвертого блока реактора ЧАЭС [8]. Пре терпев ряд организационных трансформаций [1], эта система в настоящее время представляет со бой Российский государственный медико - дозимет рический регистр ( РГМДР ).

В базу данных РГМДР ежегодно поступает ин дивидуальная информация о результатах меди цинского мониторинга лиц , повергшихся воздейст вию радиации в результате чернобыльской катаст рофы , в том числе и об участниках ликвидации по следствий аварии на ЧАЭС ( УЛПА ), проживающих на территории России . К началу 1999 года в РГМДР было зарегистрировано 174916 УЛПА .

В настоящее время в отечественной и зару бежной литературе опубликован ряд работ , целью исследования которых было изучение медицинс ких и иных последствий аварии на ЧАЭС [3-5, 9-10, 21-23, 28]. В частности , в работе [28] изложены ре зультаты оценки показателей заболеваемости и смертности УЛПА для широкого круга заболева ний , а в [3, 10, 21] - оценки радиационных рисков .

Однако эти работы носили либо описательный и обзорный характер , либо представляли собой исследования , в которых изучалось влияние ра диации и других факторов на здоровье УЛПА в ши роком , обобщенном виде , например , в [10] были получены оценки радиационных рисков для раз личных заболеваний , часть из которых традицион но не относится к радиогенным . Исключением из этого правила служат узкоспециализированные публикации , касающиеся относительно небольших групп УЛПА [7, 16].

Одной довольно слабо отраженной в литерату ре проблемой , связанной с влиянием радиации и других сопутствующих факторов риска на здоро вье УЛПА , является вопрос о зависимости частоты онкологических заболеваний от этих факторов риска . С другой стороны , хорошо известно [18], что злокачественные новообразования могут иметь радиогенный характер , что подтверждается как клиническими , так и радиационно - эпидемиологи ческими исследованиями [24].

Так , например , в Японии при длительном изу чении здоровья жителей городов Хиросимы и На гасаки , переживших атомную бомбардировку в 1945 г ., был обнаружен рост рисков заболеваемос ти от злокачественных новообразований с увели чением дозы облучения [27].

Исследования больших популяций людей, облученных или имевших отношение к радиоактив- ным источникам, проводятся в большинстве развитых стран: в США [17], Канаде [19], Англии [15] и др. Для обобщения этого опыта были созданы проекты в рамках международного сотрудничества многих государств [13, 14].

Вышеперечисленные исследования позволяют ответить на вопрос о связи радиации , условий ра боты и др . с риском заболеть или умереть от раз личных болезней и , прежде всего , от злокачест венных новообразований , для различных групп людей , профессионально или в силу других обсто ятельств связанных или подвергшихся влиянию неблагоприятных факторов , из которых одним из основных является радиация . При этом в указан ных работах рассматриваются различные уровни лучевых нагрузок . Для японской когорты [27] ха рактерны дозы широкого диапазона , в том числе и сравнительно высокие - больше 500 мЗв , а для профессионалов , работающих в ядерной индуст рии , низкие - меньше 10 мЗв [14]. В этом плане промежуточную позицию занимает когорта УЛПА - средняя доза для них составляет около 100 мЗв [6, 21], что делает особо ценным ее исследование .

Настоящая статья посвящена изучению забо леваемости УЛПА солидными злокачественными новообразованиями , сравнению уровней онкоза болеваемости УЛПА и населения России в целом , а также оценке радиационных рисков и их дозовой зависимости , продолжая предыдущие работы по этой тематике [2-3, 10, 21, 29].

Вместе с тем , авторам хотелось бы подчерк нуть , что полученные результаты в силу объектив ных и субъективных причин не могут претендовать на завершенный характер исследований и в значи тельной степени отражают лишь текущий объем данных РГМДР .

Методы и материалы

Когорта и радиационные дозы

Когорта УЛПА, используемая при изучении заболеваний солидными раками, состоит из 160564 человек и представляет собой подмножество УЛПА, зарегистрированных в РГМДР (174916 человек к началу 1999 года). В это подмножество вошли УЛПА мужского пола (женщины составляют около 1% от общей численности УЛПА), не болевшие онкологическими заболеваниями до аварии на ЧАЭС и для которых в базе данных РГМДР имеется следующая информация: дата рождения, дата приезда в 30-км зону работ вокруг ЧАЭС, длительность пребывания в этой зоне, данные о медицинских обследованиях и их результатах. Для обеспечения полноты корректности данных о УЛПА, сведения об их жизненном статусе ограничивались началом 1997 года. Такое ограничение связано со спецификой функционирования систе- мы сбора и контроля качества информации, поступающей в РГМДР.

Под термином “ доза " в настоящей работе пони мается документально ( официально ) подтверж денное значение дозы внешнего облучения для каждого УЛПА . Проблема дозиметрии УЛПА оста ется одной из наиболее актуальных задач при ве дении РГМДР в настоящее время .

Распределение ликвидаторов по дозе внешне го облучения приведено в таблице 1 и показано на рисунке 1. На рисунках 3, 5 и 7 демонстрируются средние дозы УЛПА в зависимости от возраста , даты приезда в 30- км зону и длительности пребы вания в ней .

Распределение УЛПА по возрасту показано на рисунке 2. Средний возраст УЛПА на момент при езда в зону работ вокруг ЧАЭС - 34 года . Боль шинство (80%) УЛПА принимали участие в восста новительных работах в 1986-1987 гг . На рисунке 4 приведено распределение УЛПА по времени при бытия в зону . Средняя продолжительность работы в зоне воздействия составляет 2,7 месяца , а средняя доза УЛПА из России составила около 0,1 Гр . Соответствующие распределения УЛПА по длительности работы в 30- км зоне показаны на ри сунке 6.

Таблица 1

Распределение УЛПА по дозе внешнего облучения

Всего	160564	100%
без дозы	40094	24,97
[0-50] ( мГр )	38566	24,02
[50-100]	30412	18,94
[100-150]	11973	7,46
[150-200]	13501	8,41
[200-250]	20753	12,93
[250+]	5265	3,28

Доза (мГр)

Рис. 1. Распределение УЛПА по дозе внешнего облучения .

Рис. 2. Распределение УЛПА с установленной дозой внешнего облучения и без нее по возрасту .

Достигнутый возраст

Рис. 3. Средние дозы УЛПА с установленной дозой внешнего облучения в зависимости от возраста .

Рис. 4. Распределение УЛПА с установленной дозой внешнего облучения и без нее по году приезда в зону .

Год приезда в 30-км зону

Рис. 5. Средние дозы УЛПА с установленной дозой внешнего облучения в зависимости от года приезда в 30- км зону .

Продолжительность работы в 30-км зоне (месяцы)

Рис. 6. Распределение УЛПА с установленной дозой внешнего облучения и без нее по продолжительности работы в 30- км зоне .

в 30-км зоне (месяцы)

Продолжительность работы в 30-км зоне

Рис. 7. Средние дозы УЛПА в зависимости от времени работы в 30- км зоне .

Система сбора медицинской информации

Данные поступают в РГМДР следующим путем . При проведении ежегодной специализированной диспансеризации по единым медицинским прото колам на уровне центральных районных больниц и областных онкологических диспансеров заполня ются специально разработанные учетные доку менты Регистра [1], содержащие всю необходимую информацию о состоянии здоровья обследуемого УЛПА . Заполненные документы проходят экспер тизу и передаются на областной уровень . На обла стном уровне информация переносится на магнит ные носители ( дискеты ), контролируется и переда ется в региональный центр РГМДР . РГМДР имеет 20 региональных центров , осуществляющих сбор информации со всей территории [1]. Из региональ ных центров информация поступает на государст венный уровень ( Медицинский радиологический научный центр Российской академии медицинских наук , Обнинск ), где проходит окончательный логи ческий контроль и обработку . Ежегодно около 7080% УЛПА , зарегистрированных в РГМДР , прохо дят медицинское обследование в процессе спе циализированных диспансеризаций . Среди спе циалистов , обследующих УЛПА , в обязательном порядке присутствует онколог .

В результате в базе данных РГМДР содержит ся индивидуальная медико - дозиметрическая ин формация , включающая в себя :

• -    общие сведения об УЛПА : имя , фамилию , дату рождения , адрес и др .;

• -    данные , связанные с участием в восстано вительных работах на ЧАЭС : время прибытия , длительность пребывания в 30- км зоне , дозу внешнего облучения и др .;

• -    информацию о состоянии здоровья УЛПА : коды [20] болезней , которые были выявлены пос ле аварии на ЧАЭС , а также время и место поста новки диагноза .

Под термином " случай заболевания " будет по ниматься событие , состоящее в постановке меди цинским учреждением первого со времени прибы тия ликвидатора в 30- км зону диагноза онкологи ческого заболевания .

База данных РГМДР ежегодно пополняется сведениями , поступающими из региональных цен тров , а также информацией из специализирован ных регистров Министерства обороны России , Ми нистерства внутренних дел , Федеральной службы безопасности , Министерства путей сообщения и Министерства по атомной энергии России .

Методы анализа

Для анализа онкологической заболеваемости солидными раками среди УЛПА использовался ко гортный метод [12]. Время нахождения каждого че ловека под риском заболеть болезнью конкретного класса исчисляется как разница дат Т 1 и Т ₀ , где Т 0 - время прибытия его в 30- км зону работ вокруг

ЧАЭС и Т 1 - минимальная из следующих дат : даты постановки первого диагноза для изучаемого клас са заболеваний , даты последнего медицинского осмотра и даты смерти . Используемый нами ниже показатель заболеваемости определяется как от ношение суммы случаев заболевания к сумме вре мен под риском , которая измеряется в человеко - годах .

Для оценки различия показателей онкозаболе ваемости УЛПА с соответствующими величинами для всего населения России вычисляется стан дартизованное отношение заболеваемостей ( СОЗ ). При этом использовались повозрастные по казатели онкозаболеваемости для мужского насе ления России , опубликованные в [11].

Для определения зависимостей показателя за болеваемости от дозы индивидуальные данные о УЛПА группируются в многомерную таблицу . В этой работе данные разбиваются на 6 страт по возрасту ([18-30), [30-35), [35-40), [40-45), [45-50), [50+) лет ), 11 по календарному году ([1986-1987), [1987-1988), ..., [1996-1997)) и 6 групп по дозе ([0-50), [50-100), [100-150), [150-200), [200-250), [250+) мГр ).

Пусть i - индекс временно - возрастной группы и j - индекс дозовой группы .

Обозначим через Y j - количество случаев забо леваний , P ij - человеко - годы , M j - показатель забо леваемости в страте ij . В этих обозначениях M j для данного класса болезней можно определить следующим образом :

M ij = Y ij / P ij . (1)

Разумно предположить [12, 26], что величины Y ij являются независимыми пуассоновскими слу чайными величинами с математическим ожидани ем E(Y ij )=P ij M ij . Для определения зависимости M ij от дозы необходимо представить M ij в виде пара метрической функции и определить ее параметры из максимизации функции правдоподобия :

L = Е { Y ij In(P ij M ij ) - P ij M ij } , (2) где M ij =f(D ij ), где D ij - средняя доза в страте ij .

В работе используются простые функции :

f(D ij ) = M io exp( aS ij ) (3)

3 ij = 0 для j = 0 и 3 ij = 1 для j > 0.

f(D ij ) = M io (1 + e D ij ) . (4)

Функция (3) служит для определения относите льного риска RR=exp( a ) , функция (4) используется в работе для определения значимости зависимо сти относительного риска от дозы . Статистическим тестом для этих целей служит тест отношения максимумов правдоподобий при нулевой гипотезе в = 0. В качестве фоновой дозовой группы ( j =0) ис пользовалась группа [0-50) мГр .

Оценивание параметров функций (3-4), статис тические тесты и определение доверительных ин тервалов проводились средствами программы AMFIT [26].

Результаты

Распределение случаев онкологических заболеваний среди УЛПА приведено в таблице 2. Из них наиболее распространенными заболеваниями являются злокачественные новообразования органов пищеварения и брюшины (МКБ-9: 150-159) и злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки (МКБ-9: 160-165). Для этих классов злокачественных новообразований, а также для всех солидных онкологических заболеваний ниже будут приведены зависимости показателя заболеваемости (ПЗ) от различных признаков: дозы внешнего облучения, возраста, даты приезда в зону и длительности пребывания в ней. Выбор этих классов заболеваний обусловлен исключительно соображениями получения возможных ста- тистически значимых выводов о зависимости ПЗ от указанных признаков, т.е. по сути дела наибольшим количеством случаев заболеваний.

Как видно из таблицы 3 и рисунка 8 ПЗ увели чивается с возрастом (p<0,05), дозой внешнего об лучения (p<0,05) и уменьшается (p<0,05) с датой приезда в 30- км зону для всех солидных онколо гических заболеваний , злокачественных новообра зований органов пищеварения и брюшины и зло качественных новообразований органов дыхания и грудной клетки . Для зависимости ПЗ от длите льности пребывания в зоне нельзя сделать вывод о ее статистической значимости (p>0,05). Анало гичные тенденции наблюдаются для злокачест венных новообразований органов пищеварения и брюшины , а также органов дыхания .

Таблица 2

Таблица 2 (окончание)

	Классы болезней	Код МКБ-9	Все случаи	Случаи с дозой (показатель на 100000)
C23	Другие злокачественные новообразования мужских половых органов	186-187.9	34	20 (2)
C24	Злокачественные новообразования мочевой системы	188-189.9	159	119 (11,8)
C35	Злокачественные новообразования мочевого пузыря	188-188.9	58	41 (40,7)
C26	Злокачественные новообразования почки , других и неуточненных мочевых органов	189-189.9	101	78 (7,8)
C27	Злокачественные новообразования нервной системы	191-192.9	93	76 (7,6)
C28	Злокачественные новообразования мозга	191-191.9	90	73 (7,3)
C29	Все другие злокачественные новообразования	170-171.9, 175, 190-190.9, 194-195.8	91	67 (6,7)
	Число человеко-лет		1353935	1006184

Таблица 3

|                                                         Доза (мГр) Признак без дозы       [0-50) [50-100) [100-150) [150-200) [200+) Все УЛПА | Возраст (годы)а 18-30 13,6 (9)б 36,4 (10) 0 (0) 48,7 (7) 11,8 (2) 18,1 (7) 18,8 (35) 30-35 23,6 (14) 21,7 (12) 30,1 (13) 11,3 (2) 25,7 (5) 25,7 (11) 24,0 (57) 35-40 60,9 (47) 36,1 (36) 59,0 (48) 49,5 (14) 77,4 (23) 64,8 (37) 54,9 (205) 40-45 158,4 (109) 135,4 (99) 177,0 (124) 151,4 (39) 171,3 (53) 166,9 (93) 159,4 (517) 45-50 247,9 (94) 306,5 (84) 351,0 (93) 397,2 (47) 388,8 (62) 328,1 (93) 319,8 (473) 50 и более 539,0 (206) 649,2 (98) 545,0 (39) 634,1 (39) 693,5 (47) 616,6 (72) 588,7 (499) | Год приезда в 30-км зону 1986 145,0 (333) 138,8 (100) 153,5 (71) 167,1 (82) 168,3 (147) 132,1 (270) 145,6 (1003) 1987 121,0 (100) 124,2 (105) 117,7 (213) 117,9 (61) 140,9 (44) 139,9 (39) 122,5 (562) 1988 135,2 (32) 95,3 (106) 151,9 (28) 125,3 (3) 0 (0) 244,3 (4) 109,3 (173) 1989 90,1 (9) 88,8 (24) 129,6 (5) 0 1 598,5 0 (0) 92,9 (39) 1990 и позже 287,3 (5) 1209,9 (4) 0 (0) 0 0 (0) 0 (0) 155,4 (9) | Продолжительность работы в 30-км зоне (мес.) до 1 173,6 (159) 150,6 (68) 149,0 (25) 119,2 (15) 215,0 (25) 141,3 (50) 160,5 (342) 1-2 128,7 (117) 125,5 (79) 113,0 (80) 170,3 (35) 134,3 (47) 124,5 (112) 128,3 490 2-3 127,2 (82) 122,9 (77) 140,0 (124) 132,3 (40) 191,4 (82) 130,2 (83) 138,4 (488) более 3 120,1 (127) 90,3 (115) 118,9 (88) 125,9 (36) 125,1 (38) 150,1 (68) 114,7 (466) Все УЛПА 137,7 (479) 113,7 (339) 126,7 (317) 140,8 (146) 160,2 (192) 133,6 (313) 131,9 1786 а - возраст на момент приезда в 30-км зону; б - в скобках указано количество случаев.

Количество случаев онкологических заболеваний

(коды МКБ-9: 140-165.9, 170-195.8) у УЛПА

Количество случаев онкологических заболеваний

(коды МКБ-9: 140-165.9, 170-195.8) у УЛПА

Показатели заболеваемости УЛПА (на 100000 человеко-лет) для всех солидных злокачественных новообразований (коды МКБ-9: 140-165.9, 170-195.8)

Продолжительность пребывания в 30- км зоне ( месяцы )                   ^{Доза ( мГр )}

Рис. 8. Показатели заболеваемости УЛПА ( на 100000 человеко - лет ) для солидных злокачественных ново образований ( коды МКБ -9: 140-165.9, 170-195.8) в зависимости от различных признаков : возраста , года приезда в зону , длительности пребывания в ней и дозы внешнего облучения для УЛПА . Прямая линия - линейный тренд , соответствующий функции регрессии (4).

Таким образом , к основным “ внешним ” факто рам риска для УЛПА , т . е . признакам , не завися щим от “ естественного ” увеличения ПЗ , например , как в случае с возрастом , можно отнести дозу об лучения и время приезда в 30- км зону . Разделе ние влияния этих факторов , а тем более их ранжи рование , требует отдельного более детального исследования в силу их сильной взаимозависимо сти .

Так как радиационный фактор риска считается “ традиционным ” в исследованиях причин возник новения онкологических заболеваний , ниже будут приведены оценки относительного риска в зависи мости от дозы внешнего облучения и других фак торов .

На рисунке 9 показаны оценки относительного риска (ОР) для всех солидных онкологических заболеваний (класс С01 в таблице 2). ОР является отношением ПЗ для определенного дозового интервала к соответствующей величине в дозовой группе [0-5) сГр. Для оценки зависимости ОР от дозы использовалась линейная модель (4), в этом случае коэффициент M1 называется превышающим относительным риском на единицу дозы [12], ниже для определенности будем обозначать его как ERR/Гр. Значения ERR/Гр приведены также в таблице 4 для злокачественных новообразований органов пищеварения и брюшины (класс С03), злокачественных новообразований органов дыхания и грудной клетки (класс С13).

Как видно из таблицы 4, ERR/ Гр > 0 для всех трех классов заболеваний , но ERR/ Гр значимо от личается от 0 только для класса С 01 - всех солид ных злокачественных новообразований , для оста льных онкологических заболеваний значимой за висимости ERR/ Гр от дозы не выявляется .

О. О

X о s о.

S л т л R ф н S о о т н О

1,55

1,50"

1,45

1,40

1,35

1,30

1,25

1,20

1,15

1,10

1,05

1,00

ERR/ Гр =0,91 (0,25; 1,57)

15        20        25        30

Доза (сГр)

Рис. 9. Оценки относительного риска заболеваемости солидными раками для УЛПА с 95% доверительными интервалами .

Пунктирная линия соответствует линейной функции (4) и значению ЕРР/ Гр =0,91 .

Оценки ERR/Гр с 95% доверительными интервалами для нескольких классов злокачественных новообразований

Таблица 4

Классы болезней	Код МКБ-9	ERR/Гр	Уровень значимости
Солидные злокачественные новообразования	140-165.9, 170-195.8	0,91 (0,25; 1,57)	0,01
Злокачественные новообразования органов пищеварения и брюшины	150-159.9	0,85 (-0,3; 2,04)	0,2
Злокачественные новообразования органов	160-165.9	1,13	0,14
дыхания и грудной клетки		(-0,24; 2,4)

До данного момента в настоящей работе не изучались временные или динамические аспекты зависимости ПЗ и ОР . На момент актуальности ( начало 1997 года ) изучаемых данных об УЛПА прошло около 11 лет с момента аварии и хотя , как уже отмечалось , возникновение онкологического заболевания относительно редкое событие , пред ставляется полезным рассмотрение ПЗ солидны ми раками и ОР как функции времени .

На рисунке 10 демонстрируются динамическая зависимость ПЗ для УЛПА. На нем представлен ПЗ как функция календарного года. Как видно из этого рисунка и подтверждается статистическими тестами (p<0,05), наблюдается значимый рост ПЗ с увеличением временных характеристик. Этот факт может быть объяснен несколькими причинами. Первая из них, конечно, может быть связана с естественным старением УЛПА, вторая - с наличи- ем латентного периода для онкологических заболеваний и, наконец, третья - со стабилизацией работы РГМДР в смысле достижения более широких, устойчивых и достоверных результатов медицинского мониторинга УЛПА. Особо низкие значения ПЗ онкологической заболеваемости в период 1986-1991 гг., скорее всего можно объяснить последней причиной. Естественно, в настоящее время трудно однозначно разделить эти факторы, с которыми связан рост ПЗ со временем. Однако, необходимо отметить, что в будущем третий фактор будет играть меньшую роль. Это обстоятельство, вероятно, подтверждается зависимость СОЗ от календарного года. Так до 1991 включительно значения СОЗ были меньше единицы, и величины коэффициентов онкозаболеваемости для мужского российского населения превосходили соответствующие значения для УЛПА, зарегистрирован- ных в РГМДР. Однако после 1991 года оценки СОЗ (см. рис. 11) статистически значимо больше единицы и зависимость значений СОЗ от времени становится слабо выраженными.

Указанный выше динамический рост ПЗ не позволяет ответить на вопрос о зависимости относительного риска для онкологических заболеваний от времени, т.к. он наблюдается практически во всех дозовых интервалах. Для решения этой проблемы были рассчитаны ОР как функция календар ного года, которые представлены на рисунке 12 для всех солидных злокачественных новообразований (для других классов онкозаболеваний ОР не приводятся, но качественное поведение ОР в зависимости от времени остается схожим). В отличие от ПЗ относительный риск не обнаруживает достоверной (p>0,05) зависимости от времени и может характеризоваться средним постоянным значением.

Календарный год

Рис. 10. Показатели заболеваемости УЛПА ( на 100000 человеко - лет ) для всех солидных раков в зависимости от календарного года .

1,6

1,4

• 1,

1,0

0,8

1991      1992     1993     1994     1995     1996    1997

Календарный год

Рис. 11. Значения СОЗ с 95% доверительными интервалами для солидных злокачественных новообразований среди УЛПА .

2,0

1,8

16 о s Q.

1,6

1,4

• 1,2-                                                                 о

1,0

^0,8      1991       1992       1993       1994       1995       1996

Календарный год

Рис. 12. Относительный риск для онкологических заболеваний солидными раками ( МКБ -9:140-165.9, 170-195.8) в зависимости от календарного года и времени с момента облучения УЛПА .

Заключение

В заключение рассмотрения онкологической заболеваемости УЛПА солидными раками следует подвести некоторые основные итоги :

• 1.    Получены показатели онкологической забо леваемости УЛПА для различных классов злокаче ственных новообразований .

• 2.    Для некоторых классов онкозаболеваний : всех солидных злокачественных новообразований ( МКБ -9: 140-165.9, 170-195.8), злокачественных новообразований органов пищеварения и брюши ны ( МКБ -9: 150-159), злокачественных новообразо вания органов дыхания и грудной клетки ( МКБ -9: 160-165) - был проведен анализ зависимости ПЗ от возраста , даты приезда в 30- км зону и длите льности пребывания в ней , а также дозы внешнего облучения УЛПА .

• 3.    Получены оценки относительного риска он козаболеваемости в зависимости от дозы внешне го облучения УЛПА . Статистически значимый (p<0,05) рост относительного риска получен для всех солидных онкологических заболеваний в це лом ( МКБ -9: 140-165.9, 170-195), для отдельных локализаций солидных злокачественных новооб разований такого достоверного вывода в настоя щее время сделать нельзя .

• 4.    При сравнении заболеваемости солидными раками для УЛПА и мужского населения России сделан вывод о статистически значимом превыше нии онкозаболеваемости для УЛПА над российс кой .

• 5.    Изучена динамика ПЗ для УЛПА . Сделан вывод об увеличении ПЗ для онкологических забо леваний со временем .

• 6.    Анализ динамики различий между российс кой онкозаболеваемостью и УЛПА показал тенден цию к стабилизации этих различий после 1993 го да .

• 7.    На основе полученных в работе динамичес ких оценок ОР нельзя сделать заключение о дос товерной зависимости ОР от времени .

В результате этого анализа был сделан вывод о статистически значимой (p<0,05) зависимости ПЗ от возраста ( увеличивается с ростом возраста ), даты приезда в зону ( ПЗ уменьшается ) и дозы внешнего облучения УЛПА ( ПЗ увеличивается ).

Представляет определенный интерес сравне ние результатов настоящей работы с выводами о величине относительного риска предыдущих ра бот данного направления [29, 30], а также с резу льтатами исследований других авторов [24, 27, 31]. Одним из основных источников информации о зависимости ОР от уровня радиационных нагрузок на организм человека , конечно , является цикл ра бот , посвященных изучению когорты лиц , пережив ших ядерную бомбардировку в городах Хиросима и Нагасаки ( Япония ) [27, 31,32]. Согласно опубли кованным результатам этих исследований [27, 31], величина превышающего относительного риска на один зиверт составляет для онкозаболеваемости -0,63 (0,52; 0,74) ( рассматривались только солид ные злокачественные новообразования ).

В работах по исследованию когорт профессио налов [13, 14], работающих в ядерной индустрии , вообще не было обнаружено положительного тренда в дозовой зависимости относительного риска смертности в области малых уровней облу чения (80% когорты имеют дозы меньше 50 мЗв ).

В предыдущих работах по исследованию онкозаболеваемости ликвидаторов [29, 30] оценки радиационных рисков для солидных раков, в общем, в пределах статистических ошибок не противоречат результатам данного исследования. В настоя- щей работе в пересчете на один грей величина превышающего относительного риска для онкозаболеваемости солидными раками составила 0,91 (0,25; 1.57), что несколько превышает оценки [27, 31]. Однако необходимо отметить существенно различный половозрастной состав рассматриваемых когорт, различие систем медицинского обслуживания исследуемых групп лиц, способов сбора информации, оценок доз облучения и др. Учет этих факторов, которые, несомненно, влияют на выводы о величине радиационных рисков, требует детальных, а значит длительных и дорогостоящих исследований. Дальнейшее изучение различных групп лиц, подвергшихся радиационному воздействию, поможет уменьшить неопределенности в интерпретации влияния радиации на здоровье человека.