Оценка расстройств пищевого поведения у пациентов с метаболическими нарушениями

D.N. Isakova, ,

I.M. Petrov, ,

E.A. Evgenyeva, ,

I.A. Troshina, ,

N.G. Platitsyna, ,

Введение. Ожирение как фактор риска развития хронических неинфекционных заболеваний является одной из важнейших медико-социальных проблем, что в значительной степени определяется высоким уровнем затрат на преодоление его последствий, связанных с развитием и прогрессированием сердечно-сосудистых заболеваний, метаболического синдрома, сахарного диабета 2-го типа [2–4, 6]. В связи с укреплением общемировой тенденции к росту числа лиц с избыточной массой тела ожирение приобретает характер неинфекционной пандемии XXI века. По прогнозам экспертов к 2030 году 60 % населения мира будут иметь ИМТ более 25 кг/м² [8]. В России около трети трудоспособного населения страдают ожирением с преобладанием женщин в структуре заболеваемости [3].

Наличие ожирения и избыточной массы тела представляет собой потенциально устра- нимый фактор риска. Однако значительное влияние на развитие ожирения оказывают пищевые расстройства. РПП представляют собой нарушение паттернов пищевого поведения, позволяющих оценить ценностное отношение к приему пищи и к еде в целом, привычки питания, реализующиеся в условиях стрессовых переживаний и вне их, а также включает оценку образа собственного тела и действия, предпринимаемые для его изменения [1]. К предрасполагающим факторам развития РПП относят психологические (тревожность, обсессивно-компульсивные черты, приводящие к высокому уровню стрессовой нагрузки), поведенческие (характер питания, физической активности, приём алкоголя, курение табака), демографические (пол, возраст), социально-экономические (образование, профессия, занимаемая должность, семейное положение) характеристики [2, 4, 6, 7, 9].

Цель: оценить прогностическую ценность Голландского опросника пищевого поведения (DEBQ) для верификации РПП, согласно критериям Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам 5-го издания (DSM-5) у больных с ожирением и избыточной массой тела, а также выявить ассоциации РПП с основными психо-социальными факторами и уровнем физической активности.

Материалы и методы. В ходе проведения исследования респонденты заполняли онлайн-опросник, представленный формой Google Forms, содержавшей вопросы Голландского опросника пищевого поведения (DEBQ). Верификация РПП осуществлялась согласно критериям Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам 5-го издания – DSM-5 (Американская психиатрическая ассоциация, 2013). Критериями включения явились: наличие избытка массы тела и ожирения (ИМТ ≥ 25,0 кг/м², согласно критериям ВОЗ, 1997), добровольное согласие на участие в исследовании, возраст старше 18 лет. Критериями исключения явились: наличие эндокринных причин ожирения, обострение хронических заболеваний, острые респираторные вирусные инфекции, ХСН ФК III-IV по NYXA, ХБП 3б-5-й стадии (СКФ менее 45 мл/мин), печеночная недостаточность умеренной и высокой степени активности, прием транквилизаторов, противо-рвотных средств, антидепрессантов, противо-эпилептических препаратов.

В исследовании приняли участие 143 человека, которые полностью удовлетворили критериям включения и исключения. Из них 93 человека составили 1-ю группу – пациенты с ожирением и избыточной массой тела (среднее значение ИМТ составило 32,12 ± 0,47 кг/м²). Средний возраст группы составил 38,62 ± ± 1,17 года, доля мужчин среди исследуемых – 58,06 % (n = 52), женщин – 41,94% (n = 41). Анализируемая группа была представлена преимущественно пациентами с ожирением I степени (ИМТ = 30,0–34,9 кг/м²), а также лицами с избыточной массой тела (ИМТ = = 25,0–29,9 кг/м²), 44,09 % (n = 41) и 32,26 % (n = 30) соответственно. Доля пациентов с ожирением II степени (ИМТ = 35,0–39,9 кг/м²) составила 19,35 % (n = 18), у 4,3 % участников исследования (n = 4) было диагностировано ожирение III степени (ИМТ ≥ 40,0 кг/м²). Контрольная группа (2-я группа) была представлена 50 пациентами с ИМТ менее

25,0 кг/м², из них 90,0 % (n = 45) – женщины, 10,0 % (n = 5) – мужчины. Среднее значение ИМТ – 21,39 ± 0,29 кг/м². Средний возраст группы – 28,96 ± 1,29 года.

Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ» Минздрава России.

Статистический анализ осуществлялся с помощью программ Microsoft Office Excel 2007 и SPSS Statistics 26.0. Был проведен сравнительный анализ с использованием критерия Манна – Уитни, критерия согласия Пирсона и Т-критерия Уилкоксона, корреляционные связи определялись с помощью точечно-бисери-ального коэффициента. Достоверность оценивалась при р < 0,05.

Результаты. В ходе анализа данных установлено, что распространенность РПП в группе лиц с ожирением и избыточной массой тела составляет 24,73 % (n = 23). Среди пациентов анализируемой группы структура диагностированных нарушений была представлена НБ и КП в 69,56 % (n = 16) и 30,43 % (n = 7) случаев соответственно. Преобладание пациентов, страдающих НБ, было статистически незначимым (p = 0,61). Необходимо отметить, что встречаемость РПП в группе лиц с ИМТ ≥ 25,0 кг/м² была достоверно выше среди женщин и составила 18,28 % (n = 17), у мужчин нарушения были выявлены в 6,45 % (n = 6) случаев (p = 0,006). Среди лиц контрольной группы РПП встречались достоверно реже (6,0 %, n = 3), чем среди пациентов с избыточной массой тела и ожирением (p < 0,001). В 4,0 % случаев (n = 2) была диагностирована НБ, у 2 % лиц с ИМТ< 25,0 кг/м² (n = 1) – КП (табл. 1).

Социально-демографические и поведенческие факторы могут являться провоцирующими при развитии РПП, а также метаболических нарушений, в том числе ожирения в целом. Респонденты анализируемой группы с РПП имели достоверно старший возраст, чем лица контрольной группы без РПП. Так, средний возраст в группах составил 39,87 ± 10,6 и 29,09 ± 9,23 года соответственно (p < 0,001), однако в обоих случаях респонденты были отнесены в категорию молодого возраста по критериям ВОЗ. Распространенность РПП среди лиц с избыточной массой тела и ожирением статистически значимо превалировало среди женщин (p < 0,001). Такие социальнодемографические факторы, как проживание с партнером вне брака (p 1 < 0,001), проживание в одиночестве (p 1 < 0,01), а также наличие

Таблица 1

Table 1

Распространенность и характер нарушений паттернов пищевого поведения Prevalence and characteristics of eating disorders

1-я группа (ИМТ ≥ 25,0 кг/м2) / Group 1 (BMI ≥ 25.0 kg/m2), n = 93								p
с РПП / ED, n (%)						без РПП / control, n (%)
23 (24,73)						70 (75,27)
НБ / BN, n (%)			КП / CO, n (%)			м / m	ж / f
м / m	ж / f	всего / total	м / m	ж / f	всего / total
5 (5,38)	11 (11,83)	16 (17,20)	1 (1,08)	6 (6,45)	7 (7,53)	46 (65,71)	24 (25,81)	p 1 = 0,006 p 2 < 0,001 p 3 = 0,61
2-я группа (ИМТ < 25,0 кг/м2) / Group 2 (BMI < 25.0 kg/m2), n = 50								p
с РПП / ED, n (%)						без РПП / control, n (%)
3 (6,0)						47 (94,0)
НБ / BN, n (%)			КП / CO, n (%)			м / m	ж / f
м / m	ж / f	всего / total	м / m	ж / f	всего / total
0 (0,0)	2 (4,0)	2 (4,0)	0 (0,0)	1 (2,0)	1 (2,0)	5 (10,0)	42 (84,0)	p 1 = 0,006 p 2 < 0,001 p 3 = 0,61

Примечание. РПП – расстройство пищевого поведения, НБ – нервная булимия, КП – компульсивное переедание, м – мужчины, ж – женщины, p 1 – для лиц мужского и женского пола, имеющих ИМТ ≥ 25,0 кг/м² и РПП, p 2 – для лиц 1-й и 2-й группы, имеющих РПП, p 3 – для лиц с НС и КП в группе пациентов с ИМТ ≥ 5,0 кг/м².

Note. ED – eating disorder, BN – bulimia nervosa, CO – compulsive overeating, p 1 – patients with ED and BMI ≥ 25.0 kg/m², p₂ – patients with ED of Groups 1 and 2, p₃ – patients with BN/CO and BMI ≥ 25.0 kg/m².

детей моложе 18 лет (p = 0,041), были ассоциированы с наличием РПП. Оценки уровня и динамики финансовых доходов продемонстрировали, что в группе пациентов с ожирением или избыточной массой тела у 56,52 % (n = 13) лиц с РПП произошло снижение дохода в течение последних 6 месяцев, что в процентном соотношении сопоставимо с данными, полученными у лиц, не имеющих пищевых расстройств – 62,86 % (n = 44, p 1 < 0,001). При этом лица с ожирением или избыточной массой тела и РПП достоверно в меньшей степени довольны образом своего тела и более привержены к рекомендациям врача по коррекции режима питания и диеты, чем пациенты с ожирением без РПП.

У 78,26 % пациентов исследуемой группы с РПП (n = 18) ранее были выявлены такие психопатологические состояния, как тревожные расстройства, невроз, депрессивные расстройства, поведенческие виды зависимости, которые отмечались значимо чаще по сравнению с контрольной группой лиц (14,89 %, n = 7, p < 0,001). В отношении таких факторов, как употребление психоактивных веществ, ониомании, игровой зависимости, неконтролируемого стремления проводить досуг в сети Интернет, не было выявлено достоверных различий.

В процессе лечения всем пациентам с ожирением или избыточной массой тела были даны рекомендации по коррекции пищевого рациона, режима и стиля питания, интенсивности и объему занятий физической нагрузкой в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению ожирения у взрослых (РАЭ, 2020).

Рекомендации по повышению уровня физической активности включали выполнение аэробных физических упражнений продолжительностью 30–60 мин, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю, суммарной продолжительностью – не менее 150 мин в неделю, с учетом индивидуальных особенностей (возраста больного, сопутствующих заболеваний, переносимости).

Анализ уровня физической активности респондентов проводился по субъективной оценке при проведении анкетирования, с учетом физической нагрузки на работе, в домашних условиях и времени ходьбы за сутки. Так, во всей группе отмечалась низкая физическая активность (НФА), определяемая у 71,8 % исследуемых, среднее значение ФА в общей группе составило 101,23 ± 29,15 мин в неделю. Статистически значимых различий по данному показателю между анализируемыми группами пациентов с наличием и отсутствием РПП выявлено не было.

Таблица 2

Table 2

Тип шкалы	1-я группа (ИМТ ≥ 25,0 кг/м2) Group 1 (BMI ≥ 25.0 kg/m2), n = 93				r bs	p
	с РПП / ED, n = 23			без РПП control, n = 70
	НБ / BN, n = 16	КП / CO, n = 7	всего total
	M ± σ	M ± σ	M ± σ	M ± σ
Шкала ограничительного поведения 2,4 – эталонное значение Restrictive Behavior Scale 2.4 – reference value	2,26 ± 0,66	2,53 ± 0,7	2,34 ± 0,67	1,75 ± 0,72	r 1 = 0,27 r 2 = 0,3 r 3 = 0,34 r 4 = 0,21	р 1 = 0,012 р 2 = 0,008 р 3 = 0,002 р 4 = 0,088
Шкала эмоциогенного поведения 1,8 – эталонное значение Emotional Behavior Scale 1.8 – reference value	3,66 ± 0,6	3,34 ± 0,89	3,57 ± 0,69	1,98 ± 1,15	r 1 = 0,53 r 2 = 0,33 r3 = 0,55 r 4 = 0,69	р 1 < 0,001 р 2 = 0,003 р 3 < 0,001 р 4 < 0,001
Шкала экстернального поведения 2,7 – эталонное значение External Behavior Scale 2.7 – reference value	3,54 ± 0,59	3,06 ± 0,54	3,39 ± 0,6	2,51 ± 1,21	r 1 = 0,34 r 2 = 0,13 r 3 = 0,33 r 4 = 0,31	р 1 = 0,002 р 2 = 0,246 р 3 = 0,001 р 4 = 0,008
Тип шкалы	2-я группа (ИМТ < 25,0 кг/м2) Group 2 (BMI < 25.0 kg/m2), n = 50				r bs	p
	с РПП / ED, n = 3			без РПП / control, n = 47
	НБ / BN, n = 2	КП / CO, n = 1	всего / total
	M ± σ	M ± σ	M ± σ	M ± σ
Шкала ограничительного поведения 2,4 – эталонное значение Restrictive Behavior Scale 2.4 – reference value	1,60 ± 1,13	2,5 ± 0,8	1,90 ± 0,95	2,03 ± 0,73	r 1 = 0,27 r 2 = 0,3 r 3 = 0,34 r 4 = 0,21	р 1 = 0,012 р 2 = 0,008 р 3 = 0,002 р 4 = 0,088
Шкала эмоциогенного поведения 1,8 – эталонное значение Emotional Behavior Scale 1.8 – reference value	2 ± 1,41	3,85 ± 1,25	2,62 ± 1,46	1,89 ± 0,9	r 1 = 0,53 r 2 = 0,33 r 3 = 0,55 r 4 = 0,69	р 1 < 0,001 р 2 = 0,003 р 3 < 0,001 р 4 < 0,001
Шкала экстернального поведения 2,7 – эталонное значение External Behavior Scale 2.7 – reference value	2 ± 1,41	3,2 ± 1,21	2,40 ± 1,22	2,87 ± 0,81	r 1 = 0,34 r 2 = 0,13 r 3 = 0,33 r 4 = 0,31	р 1 = 0,002 р 2 = 0,246 р 3 = 0,001 р 4 = 0,008

Типы расстройств пищевого поведения по оценке

Голландским опросником пищевого поведения (DEBQ)

Types of eating disorders as assessed by the Dutch Eating Behavior Questionnaire (DEBQ)

Примечание. РПП – расстройство пищевого поведения, НБ – нервная булимия, КП – компульсивное переедание, м – мужчины, ж – женщины, р 1 – для лиц анализируемой группы с НБ и без РПП, р 2 – для лиц анализируемой группы с КП и без РПП, р 3 – анализируемой группы с РПП и без РПП, р 4 – анализируемой группы с РПП и контрольной группы без РПП.

Note. ED – eating disorder, BN – bulimia nervosa, CO – compulsive overeating, m – male, f – female, p₁ – patients with NB compared to healthy controls, p₂ – patients with CO compared to healthy controls, p₃ – in-group comparison of patients with ED compared to healthy controls, р 4 – patients with ED compared to healthy controls.

В ходе анализа динамики ИМТ среди пациентов основной группы, имеющих РПП, и лиц контрольной группы без пищевых расстройств было установлено, что за 6-месячный период среднее значение индекса массы тела пациентов с РПП увеличилось на 4,85 %, а средний вес ИМТ здоровых участников исследования претерпел противоположно направленные изменения – снизился на 1,2 % (p < 0,001). Значимых различий в изменении ИМТ среди лиц анализируемой группы с РПП и без пищевых расстройств установлено не было (p = 0,307).

В ходе статистического анализа с использованием точечно-бисериального коэффициента корреляции были обнаружены взаимосвязи умеренной силы наличия НБ и баллов по шкале эмоциогенного (rbs = 0,53, р < 0,001) и экстернального (rbs = 0,34, р = 0,002) поведения в группе лиц с ожирением и избыточной массой тела (табл. 2). Выраженность ограничительного и эмоциогенного типа пищевого поведения продемонстрировали умеренную корреляционную связь с КП среди пациентов анализируемой группы (rbs = 0,3, р = 0,008 и rbs = 0,33, р = 0,003 соответственно). Среди лиц с ИМТ ≥ 25,0 кг/м² была выявлена ассоциация РПП с более высоким баллом по всем шкалам нарушений пищевого поведения согласно DEBQ. При оценке корреляционных связей среди пациентов исследуемой группы, страдающих РПП, и лиц контрольной группы без пищевых расстройств была установлена зависимость результатов по шкале эмоцио-генного и экстернального поведения и наличия РПП. Для шкалы эмоциогенного поведения была выявлена корреляционная взаимосвязь большей силы (rbs = 0,69, р < 0,001), чем в отношении шкалы экстернального поведения (rbs = 0,31, р = 0,008). Результаты корреляционного анализа показали наличие ассоциаций между РПП и баллами по шкалам пищевого поведения опросника DEBQ, что может быть использовано для раннего скрининга и верификации группы риска пациентов по формированию РПП специалистами различных профилей (см. табл. 2).

Корреляционная взаимосвязь была выявлена между шкалой эмоциогенного (r bs = 0,69, р < 0,001) и экстернального (r bs = 0,31, р = 0,008) девиантного пищевого поведения. Однако средние значения, полученные эмпирически, были несколько отличны от литературных данных (2,34 ± 0,67 vs. 2,8 ± 0,07; 3,57 ± 0,69 vs. 3,0 ± 0,05; 3,39 ± 0,6 vs. 3,3 ± 0,08 для ограничительного, эмоциогенного и экстер-нального типов пищевого поведения соответственно) [5] (см. табл. 2).

Заключение. Распространенность РПП в ходе исследования среди пациентов с ожирением и избыточной массой тела составляет 24,73 %. В группе пациентов с избыточной массой тела и ожирением достоверно чаще были диагностированы формы девиантного пищевого поведения – НБ и КП. Определенные личностные характеристики, низкая физическая активность, наличие или отсутствие крепких социальных контактов, финансовое положение, нарушение восприятия образа собственного тела вносит вклад в формирование нарушений пищевого поведения.

Наличие достоверной и значимой взаимосвязи между результатами опросника DEBQ и верификацией РПП согласно критериям Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам 5-го издания (DSM-5) среди лиц с ожирением и избыточной массой тела свидетельствует о целесообразности разработки алгоритмов и стандартов, предполагающих многофакторность в контроле массы тела, при активном взаимодействии врачей-эндокринологов, диетологов, терапевтов и психиатров. Данный подход может быть использован для раннего скрининга и верификации группы риска пациентов по формированию РПП специалистами различных профилей.