Оценка реабилитационного периода и возникновение рецидива у пациентов с повреждением позвоночника, прошедших малоинвазивное лечение способом Косса

Актуальность

Реабилитационный период после проведенной малоинвазивной операции по лечению грыжи межпозвонкового диска является таким же важным периодом, как и само восстанов- ление [6].

У всех больных главной и контрольной групп (65 чел) при МРТ изыскании определялась конусновидная деструкция тела позвонка более 10% в сочетании с гиперинтенсивным неоднородным сигналом на Т2ВИ SE и непременно в

импульсной очередности T2 SPAIR (жироподавление), что морфологически подходит трабекулярному отеку и кровоизлиянию в губчатом веществе. Использована методика МРТ и КТ для контроля изменений тел позвонков в ходе реабилитационного периода [4].

Результаты исследования. Количество положительных результатов лечения компрессионных переломов позвоночника с использованием гиперэкстензионных корсетов в ходе реабилитации (90,5%) выше, чем при лечении стандартной методикой (39%). Восстановление высоты и формы травмированного тела позвонка в основной группе наблюдалось у 90,5%. У 9,5% пациентов неполное восстановление высоты тел позвонков связано с несоблюдением ортопедического режима. Патологическая клиновидная деформация тел позвонков после проведенного консервативного лечения (контрольная группа) составила 48%. Болевой синдром отсутствовал только у 76% пациентов [1].

Чтоб предотвратить повреждения шейного отдела позвоночника, рекомендована интубация при нейтральном положении головы. Интубация облегчается внедрением сук-цинилхолина (1 мг/кг) и лидокаина (1,5 мг/кг в/в). В период процедуры используется способ тракции головы за сосцевидные отростки вдоль вертикальной оси тела (manual in line traction), что мешает переразгибанию и перемещению позвоночника в шейном отделе, при всем этом для профилактики аспирации и рвоты используют прием Селика (надавливание на щитовидный хрящ). При транспортировке проводят ингаляцию 100% увлажненного воздуха, по мере надобности производят дополнительную вентиляцию легких. Шея потерпевшего должна быть иммобилизирована твердым воротником. Потерпевшего укладывают на особой доске, к которой привязывают ремнями, что мешает перемещению позвоночника в период транспортировки. Доска для иммобилизации должна быть рентгеннеконтрастная, что разрешает проводить нужные исследования, не перекладывая потерпевшего [3].

На месте происшествия корректировку гиповолемического шока начинают с внутривенной инфузии различных смесей, в последствии выполнения катетеризации периферической вены струйно вливают 500-1000 мл изотонического раствора, либо 50-100 мл 10% раствора NaCl, либо 250-500 мл коллоидного [5].

Использование гипертонического раствора NaCl не вызывает увеличения внутричерепного давления. На догоспитальном шаге ограничивается размер внутривенной инфузии во избежание отека легких, усиления кровотечения и увеличения внутричерепного давления при внезапном росте АД.

На догоспитальном шаге маннитол не используется. По достоверным сведениям многочисленных двойных слепых выборочных исследовательских работ [3], дексаметазон и метилпреднизолон, назначенные в самом начале черепномозговой травмы в соответственных порциях, не делают лучше клинический финал.

Также, рассматривали итоги проделанной терапии на основании магнитно-резонансной томографии (МРТ) поврежденного отдела позвоночника, сделанной в день обращения, и рентгенограмм больных, сделанных на конкретных сроках консервативного лечения.

У всех больных главной и контрольной групп при МРТ изыскании определялась конусновидная деструкция тела позвонка более 10% в сочетании с гиперинтенсивным неоднородным сигналом на Т2ВИ SE и непременно в импульсной очередности T2 SPAIR (жироподавление), что морфологически подходит трабекулярному отеку и кровоизлиянию в губчатом веществе.

По рентгеновским снимкам проводили расчет ступени компрессии тела позвонка по H. Vinz (1964) и индекса его клиновидности (ИК).

Для главной группы расчеты проводили по рентгенограммам, произведенным в день обращения за мед помощью, через 3, 6, 12 и 24 месяца от начала лечения. Для контрольной группы расчеты делали по рентгеновским снимкам, произведенным в день обращения за мед помощью и через 6,12 и 24 месяца от начала лечения. Итоги данных исследования представлены в таблице 1.

Таблица 1

Сравнительные данные степени компрессии и индекса клиновидности повреждённого позвонка в основной и контрольной группах на этапах лечения

Вариант консервативного лечения	Срок выполнения контрольных рентгенограмм	Степень компрессии по H. Vinz, %	Индекс кли-новидности
Методика консервативного лечения пациента с компрессионным переломом позвоночника с применением гиперэкстензи-онного корсета (основная группа)	На момент поступления	от 63 до 90	от 0,6 до 0,8
	Через 3 мес.	от 73 до 95	от 0,7 до 0,85
	Через 6 мес.	от 81 до 98	от 0,75 до 0,9
	Через 12 мес.	от 88 до 98	от 0,8 до 0,95
	Через 24 мес.	от 93 до 100	от 0,9 до 1
Классическая методика консервативного лечения пациента с компрессионным переломом позвоночника (контрольная группа)	На момент поступления	от 75 до 92	от 0,75 до 0,9
	Через 6 мес.	от 78 до 94	от 0,83 до 0,95
	Через 12 мес. после травмы	от 80 до 94	от 0,88 до 0,95
	Через 24 мес. после травмы	от 80 до 94	от 0,88 до 0,95

Анализ рентгенограмм продемонстрировал, что у больных основной категории первичная стадия компрессии позвонка составляла 63%, а ИК 0,6–0,8. Эти таблицы демон- стрируют расширение двигательной активности у больных при неполном стационаре (до 14 дней), на одинаковых сроках консолидация и регенерация тел позвонков в главный группе происходило лучше и существенно быстрее, нежели в контрольной.

Из таблицы 1 видно, что при одинаковых сроках наблюдения от момента травмы величина степени компрессии тела позвонка по H. Vinz (1964) у пациентов контрольной группы оставалась меньше по сравнению с основной. Кроме того, изменение ИК в сторону его увеличения, вплоть до восстановления анатомической нормы, у пациентов основной группы происходило быстрее по сравнению с контрольной.

Несмотря на значительную степень тяжести повреждения у пациентов основной группы, восстановление высоты тел поврежденных позвонков происходило теми же темпами, что и у пациентов с незначительными повреждениями позвонков. Также необходимо отметить, что в контрольной группе пациентов повреждений с аналогичной степенью компрессии 63% и ИК 0,6–0,8 компримированного позвонка выявлено не было, однако темпы восстановления поврежденных позвонков были даже более низкими. Анализ данных таблицы 1 показал, что у пациентов, которые прошли курс классической консервативной методики лечения компрессионных переломов позвоночника, восстановление формы и высоты передней колонны тела поврежденного позвонка происходило в течение 12 месяцев от момента повреждения, а в дальнейшем высота тела компримированного позвонка не изменялась, сохраняя частичную клиновидность.

В то же время при использовании активно-корригирую-щих корсетов восстановление формы и высоты передней колонны тела травмированного позвонка происходило в течение 6 месяцев. Далее корсет создавал оптимальные условия для нормального роста и развития позвоночника, что подтверждалось при рентгенологическом контрольном осмотре пациента через 6–12 месяцев после отмены ортеза. Благоприятные условия в корсете обеспечивались формированием физиологических профилей позвоночника и стереотипа правильной осанки. Данные результатов лечения представлены в таблице 2.

Из сравнительной таблицы видно, что количество положительных результатов лечения компрессионных переломов позвоночника с использованием гиперэкстензионных корсетов (90,5%) выше, чем при лечении стандартной методикой (39%). Восстановление высоты и формы травмированного тела позвонка в основной группе наблюдалось у 90,5%. У 9,5% пациентов неполное восстановление высоты тел позвонков связано с несоблюдением ортопедического режима.

Патологическая клиновидная деформация тел позвонков после проведенного консервативного лечения (контрольная группа) составила 48%. Болевой синдром отсутствовал только у 76% пациентов. Анализ полученных результатов свидетельствует, что у 61% больных после проведения полного курса стационарного и восстановительного лечения применяемая методика не позволила осуществить полноценную разгрузку травмированного позвоночно-двигательного сегмента и восстановить анатомическую форму и высоту тела поврежденного позвонка.

В результате этого у 24% пациентов в отдаленном периоде наблюдения отмечались нарушения двигательной активности в виде ограничений наклонов вперед и резком болевом синдроме при прыжках. Эти пациенты обращались в различные лечебные и реабилитационные учреждения с жалобами на боли в спине при резких наклонах и прыжках, длительных статических нагрузках с целью прохождения повторных курсов консервативного восстановительного лечения.

Таблица 2

Отдаленные результаты лечения пациентов через 2 года после травмы

Жалобы	Архивный материал (контрольная группа.)		Собственные наблюдения (исследуемая группа.)
	абс.	%	абс.	%
Отсутствуют жалобы на боль. На рентгенограммах: восстановление высоты и формы поврежденных позвонков	56	39	29	90,5
На рентгенограммах: сохраняющиеся клиновидные позвонки. Болевого синдрома нет	53	37	3	9,5
Болевой синдром в области грыжи	19	13	-	-
На рентгенограммах: сохраняющиеся клиновидные позвонки. Болевой синдром.	15	11	-	-
Итого	143	100	32	100

Рис. 1. Визуализирование отдаленных результатов лечения пациентов через 2 года после травмы, архивные результаты

Рис. 2. Визуализирование отдаленных результатов лечения пациентов через 2 года после травмы, исследуемая группа

Рис. 3. Корреляция результатов между архивной и исследуемой группой