Оценка результатов хирургического лечения у больных сердечной недостаточностью ишемического генеза в сочетании с митральной недостаточностью

Введение. Необходимость хирургической коррекции митральной недостаточности ишемического генеза 3-4-й степеней не вызывает сомнений, но вмешательство при 1 -2-й степенях недостаточности спорно в отношении возможных преимуществ и осложнений. Отдельную проблему составляет необходимость выполнения одномоментной коррекции запирательной функции митрального клапана и хирургического ремоделирования левого желудочка. Цель исследования. Оценить смертность больных после оперативного лечения и влияние различных подходов в хирургическом лечении на функции сердца в раннем и среднесрочном послеоперационном периодах у больных сердечной недостаточностью ишемического генеза в сочетании с митральной недостаточностью. Материал и методы. В работе представлены результаты анализа оперативного лечения 95 больных с выраженной сердечной недостаточностью и митральной недостаточностью ишемического генеза за период 2009-2013 гг. Первым этапом выполнялось сравнение пациентов, умерших в периоперационном периоде, с больными, выписанными после хирургического лечения, с помощью инструментальных и постбиопсийных морфологических методов. Вторым этапом выжившие и выписанные пациенты были разделены на две группы по наличию или отсутствию реконструкции левого желудочка, в сроки через 1 и 12 мес. обе группы пациентов повторно обследовались с применением ЭхоКГ, МРТ, спировелоэргометрии. Результаты. Неблагоприятный прогноз в виде ранней летальности в послеоперационном периоде у больных с сердечной недостаточностью и митральной регургитацией ишемического генеза можно связать с продолжительностью искусственного кровообращения во время операции, функциональным классом хронической сердечной недостаточности до операции, возрастом пациента, со снижением паренхиматозно-стромального отношения миокарда боковой стенки левого желудочка ниже нормы, по результатам постбиопсийного морфологического исследования. Реконструкция левого желудочка, проводимая в сочетании с аортокоронарным шунтированием, и восстановление функции митрального клапана способствуют сохранению индекса сферичности левого желудочка и положительной динамике VO 2max при неизменных прочих характеристиках среднесрочного послеоперационного исхода, что говорит о возрастании энергетической мощности и эффективности работы сердца. Выводы. Показана связь риска смертности в раннем послеоперационном периоде с клиническими данными пациентов. Установлено улучшение энергетической эффективности сердца при выполнении реконструкции левого желудочка по сравнению с пациентами без таковой через год после операции.