Ишемическая митральная недостаточность. Рубрика в журнале - Патология кровообращения и кардиохирургия
Статья научная
Введение. Одна из причин высокого риска комбинированного хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца, осложненной развитием ишемической митральной регургитации (ИМР), - пролонгированное время искусственного кровообращения (ИК) и пережатия аорты. Off-pump хирургия позволяет избежать негативных последствий ИК и аноксии миокарда. Цель исследования. Выяснить, позволит ли применение методики Off-pump при реваскуляризации миокарда в качестве первого этапа комбинированных операций улучшить результаты хирургического лечения. Материал и методы. Ретроспективному анализу подвергнуты результаты 62 операций реваскуляризации миокарда в комбинации с реконструкцией (пластикой или протезированием) митрального клапана. Этап реваскуляризации миокарда выполнялся до вмешательства на митральном клапане по одной из двух методик: на работающем сердце без ИК (группа Off-pump, 33 (53,1%) пациента) и на остановленном сердце (группа On-pump, 29 (46,9%) пациентов). Результаты. Продолжительность ИК в группе Off-pump меньше и составила 91,0 против 141,0 мин в группе On-pump, p
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценка показателей продольной систолической деформации и динамики симптомов хронической сердечной недостаточности у больных до и после хирургической реваскуляризации и коррекции ишемической митральной недостаточности. Материал и методы. Обследовано 65 пациентов, перенесших инфаркт миокарда, с эхокардиографическими критериями умеренной ишемической митральной недостаточности. В 35 случаях выполнена изолированная хирургическая реваскуляризация, в 31 - коронарное шунтирование и аннулопластика митрального клапана. В до- и послеоперационном периодах (в среднем через 12 мес. после операции) оценивали симптомы сердечной недостаточности, конвенциональные эхокардиографические (ЭхоКГ) данные, показатели продольной систолической деформации и скорости деформации. Для получения контрольных показателей ЭхоКГ обследовано 25 практически здоровых пациентов. Результаты. Анализ результатов продемонстрировал, что продольная систолическая деформация миокарда является объективным количественным показателем систолической функции левого желудочка у больных с митральной недостаточностью и независимым предиктором послеоперационной сердечной недостаточности. Выводы. У больных с митральной регургитацией при выполнении дополнительной к хирургической реваскуляризации митральной аннулопластики достоверно увеличивается показатель продольной систолической деформации, как маркер позитивной динамики систолической функции левого желудочка, и уменьшается функциональный класс сердечной недостаточности.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Оценить эффективность безимплантационной методики коррекции митральной недостаточности (МН) у больных с осложненной формой ишемической болезни сердца. Материал и методы. В исследование включены 300 пациентов с ишемической болезнью сердца, которым в период с 2009 по 2013 гг. выполнены прямая реваскуляризация миокарда и шовная аннулопластика митрального клапана (МК) в условиях искусственного кровообращения и кровяной кардиоплегии. Критерием отбора пациентов являлось наличие МН II и более степени, отсутствие структурных изменений створок МК по данным эхокардиографии (ЭхоКГ). Результаты.Госпитальная летальность составила 11 (3,6%) случаев. В структуре осложнений преобладала острая сердечно-сосудистая недостаточность (70% пациентов), обусловленная исходно выраженной систолической дисфункцией левого желудочка. В 21 (7%) случаях потребовалось применение внутриаортальной баллонной контрпульсации. По данным интраоперационной чреспищеводной ЭхоКГ, пластика МК признана эффективной у всех пациентов. Контрольное ЭхоКГ-исследование выполняли на 7-е сутки. У 288 пациентов (96%) МН отсутствовала, у 10 (3,3%) была приклапанная МН или I степени. У 2 больных (0,6%) сохранилась МН II степени. Рецидив МН в отдаленном периоде составил 22,8±7,1% (срок наблюдения 28,7±9,4 мес.). Через год после операции МН II степени зафиксирована у 17 человек (из 130 обследованных в отдаленном периоде), у 1 человека - МН III степени. Через 5 лет после операции МН III степени зафиксирована у 8 (6,2%) пациентов, МН II степени - у 34 (26,2%) человек. В отдаленном периоде летальность составила 8 (6,2%) пациентов. Причиной смерти у одного больного являлся разрыв аневризмы брюшного отдела аорты, в четырех случаях - острые нарушения мозгового кровообращения, у трех человек - прогрессирование сердечной недостаточности. Общая свобода от реопераций после аннулопластики МК при ишемической МН составила 97%. Выводы. Восстановление коаптации створок МК достигается за счет уменьшения межкомиссурального размера фиброзного кольца в среднем на 35%, и не сопровождается формированием митрального стеноза: максимальный градиент давления после пластики 4,7±1,1 мм рт. ст., средний - 2,2±0,6 мм рт. ст. Тяжесть сердечной недостаточности в интра- и раннем послеоперационном периодах обусловлена исходными степенью МН и сократительной способностью левого желудочка и не зависит от дополнения объема вмешательства шовной аннулопластикой. Безимплантационная методика позволяет эффективно устранить митральную недостаточность ишемического генеза, обусловленную изолированной дилатацией фиброзного кольца.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Необходимость хирургической коррекции митральной недостаточности ишемического генеза 3-4-й степеней не вызывает сомнений, но вмешательство при 1 -2-й степенях недостаточности спорно в отношении возможных преимуществ и осложнений. Отдельную проблему составляет необходимость выполнения одномоментной коррекции запирательной функции митрального клапана и хирургического ремоделирования левого желудочка. Цель исследования. Оценить смертность больных после оперативного лечения и влияние различных подходов в хирургическом лечении на функции сердца в раннем и среднесрочном послеоперационном периодах у больных сердечной недостаточностью ишемического генеза в сочетании с митральной недостаточностью. Материал и методы. В работе представлены результаты анализа оперативного лечения 95 больных с выраженной сердечной недостаточностью и митральной недостаточностью ишемического генеза за период 2009-2013 гг. Первым этапом выполнялось сравнение пациентов, умерших в периоперационном периоде, с больными, выписанными после хирургического лечения, с помощью инструментальных и постбиопсийных морфологических методов. Вторым этапом выжившие и выписанные пациенты были разделены на две группы по наличию или отсутствию реконструкции левого желудочка, в сроки через 1 и 12 мес. обе группы пациентов повторно обследовались с применением ЭхоКГ, МРТ, спировелоэргометрии. Результаты. Неблагоприятный прогноз в виде ранней летальности в послеоперационном периоде у больных с сердечной недостаточностью и митральной регургитацией ишемического генеза можно связать с продолжительностью искусственного кровообращения во время операции, функциональным классом хронической сердечной недостаточности до операции, возрастом пациента, со снижением паренхиматозно-стромального отношения миокарда боковой стенки левого желудочка ниже нормы, по результатам постбиопсийного морфологического исследования. Реконструкция левого желудочка, проводимая в сочетании с аортокоронарным шунтированием, и восстановление функции митрального клапана способствуют сохранению индекса сферичности левого желудочка и положительной динамике VO 2max при неизменных прочих характеристиках среднесрочного послеоперационного исхода, что говорит о возрастании энергетической мощности и эффективности работы сердца. Выводы. Показана связь риска смертности в раннем послеоперационном периоде с клиническими данными пациентов. Установлено улучшение энергетической эффективности сердца при выполнении реконструкции левого желудочка по сравнению с пациентами без таковой через год после операции.
Бесплатно
Статья научная
Цель. В исследовании оценивалось влияние пластики митрального клапана на динамику митральной регургитации, риск периоперационной летальности и отдаленную выживаемость у пациентов с фракцией выброса левого желудочка менее 35% при умеренной степени митральной регургитации. Материал и методы. В работе представлен анализ ишемической митральной недостаточности при изолированном коронарном шунтировании и пластики митрального клапана в сочетании с коронарным шунтированием. В период с 2005 по 2008 гг. в исследовании участвовали 76 пациентов, рандомизированных в одну из двух групп: 1-я группа - коронарное шунтирование в сочетании с пластикой митрального клапана (38 пациентов), 2-я группа -изолированное коронарное шунтирование (38 пациентов). Пациенты проходили контрольное обследование до операции, при выписке и в отдаленном периоде. Результаты. Анализ отдаленной выживаемости пациентов показал эффективность пластики митрального клапана по сравнению с изолированным коронарным шунтированием. Определены предикторы возврата и прогрессирования митральной недостаточности. Оценка предикторов летальности в отдаленном периоде продемонстрировала значимое влияние класса сердечной недостаточности, легочной гипертензии и прогрессирования митральной недостаточности.
Бесплатно
