Оценка риска развития псориаза у лиц с наследственной отягощенностью с учетом возраста, уровня стресса и психологии пищевого поведения

• ¹ Введение. Среди всей дерматологической патологии псориаз занимает одно из ведущих мест. В настоящее время в России зарегистрировано около 2,8 млн больных псориазом [1, 2]. Причины возникновения псориатической болезни окончательно не установлены. Mногие авторы сходятся во мнении, что развитию этого заболевания способствует генетическая предрасположенность, а также ряд неблагоприятных факторов среды обитания, среди которых стресс занимает особое место [3–6]. На фоне стресса возникает избыток кортизола, формируются нарушения в работе органов пищеварения и сна, кислотно-щелочного баланса в организме и т.д. Стресс увеличивает потребность в курении и приеме алкоголя, что также может способствовать развитию псориаза или формированию его рецидива [1, 3, 4]. Важно отметить, что стресс оказывает существенное влияние на психологию пищевого поведения человека, а соблюдение диеты является залогом длительного сохранения ремиссии заболевания.

В зависимости от сроков манифестации условно различают псориаз первого типа (появление псориаза до 40 лет) и второго (развитие дерматоза после 40 лет). По данным различных авторов, соотношение генетического и средового компонентов, провоцирующих развитие псориаза, составляет приблизительно 65 и 35% соответственно [7-10]. У конкретного же человека с наследственной отягощенностью по псориазу риск манифестации заболевания может определяться случайным сочетанием количества модифицированных генов и неблагоприятных факторов внешней среды. Однако количественный подход к оценке риска развития псориаза у конкретного пациента на фоне отягощенной наследственности не нашел должного отражения в научной литературе.

Цель: разработать критерии и метод количественной оценки риска развития псориаза у лиц с отягощенной наследственностью с учетом возраста, уровня стрессогенной нагрузки и психологии пищевого поведения.

Материал и методы. В исследовании принимали участие 287 человек с впервые диагностированными различными формами псориаза (189 мужчин и 98 женщин) в возрасте от 21 года до 63 лет. У всех пациентов определяли уровень стрессогенной нагрузки по методике Холмса и Раге (1978), тип психологии пищевого поведения с помощью опросника DEBQ (Dutch Eating Behavior Questionnaire), разработанного голландскими учеными (1986). В ходе тщательно собранного анамнеза устанавливался индекс наследственной отягощенности по псориазу.

Статистическую обработку осуществляли с использованием пакета программ Microsoft Office Excel 2010 и Statistica 6.0. При обработке данных использовали методы описательной статистики с предварительной проверкой нормальности распределения при помощи критерия Шапиро–Уилка. Результаты исследования представлены в виде M±m. Для оценки

значимости различий использовали критерий t: парный — при изучении динамики показателей внутри группы, непарный — при сравнении независимых выборок (между исследовавшимися группами). Mного-мерный регрессионный анализ осуществляли с использованием однооткликового метода наименьших квадратов.

Результаты. В ходе исследования у пациентов рассчитали соотношение между уровнем наследственной отягощенности и сроками манифестации псориаза (табл. 1).

Так, при значениях индекса в пределах 0–0,2 в возрасте <30 лет псориаз манифестировал в 24,2% случаев, в период от 31 до 40 лет проявлялся у 29,4% больных, при достижении 41-50 лет наблюдался у 27,3% пациентов, после 50 лет фиксировался в 18,9% случаев (p<0,05). Аналогичная тенденция прослеживалась и при индексе наследственной отягощенности в пределах 0,3–0,5. В данной группе дебют заболевания в анализируемых возрастных пределах наблюдается в среднем у 24-30% больных (различия статистически незначимы, p>0,05.) Однако ситуация существенно меняется при значениях индекса наследственной отягощенности более 0,6. У больных этих групп практически в 70,0% случаев первые признаки заболевания регистрировались до 40 лет. В то же время причины, вследствие которых при низких значениях индекса наследственной отя-гощенности (менее 0,6) частота манифестации заболеваний была практически сопоставима во всех возрастных группах, требуют дальнейшего анализа. Для решения поставленной задачи нами проанализировано влияние уровня стрессогенной нагрузки и типа психологии пищевого поведения на сроки манифестации псориаза при сопоставимом индексе наследственной отягощенности (табл. 2, 3).

Как следует из табл. 2, в группе больных с индексом наследственной отягощенности 0,3–0,5 дебют заболевания при экстернальном пищевом поведении отмечен в 26,9±2,2 года, при эмоциогенном — в 31,8±3,0 года, в то время как при ограничительном — в 41,7±1,6 года (р<0,05). Важно отметить, что при значениях индекса наследственной отягощенности 0,9 тип пищевого поведения практически не связан со сроками развития псориаза. Так, при наследственном отягощении с показателем индекса псориаза 0,6–0,8 при экстернальном поведении псориаз манифестировал в 28,6±3,1 года, при эмоциоген-ном — в 31,9±2,8 года и при ограничительном — в 27,6±3,3 года (различия статистически незначимы, р>0,05).

Оценка значимости стрессогенной нагрузки для манифестации псориаза представлена в табл. 3. В частности, при индексе отягощенности в пределах 0,2 только у 16,8% наблюдалась манифестация заболевания при уровне стресса менее 150 баллов, в то время как у 61,0% обследованных заболевание манифестировало при уровне стресса более 300 баллов. Однако при индексе наследственной отяго-щенности в диапазоне 0,6–0,8 выявленная закономерность существенно меняется. В 52,2% случаев

Таблица 1

Взаимосвязь индекса наследственной отягощенности со сроком манифестации псориаза

Индекс наследственной отягощенности	n	Частота манифестации псориаза с учетом возраста
		<30 лет		31–40 лет		41–50 лет		>50 лет
		Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
0–0,2	95	23	24,2	28	29,4	26	27,3	18	18,9**
0,3–0,5	97	25	30,9	20	20,6	24	24,7	28	28,8
0,6–0,8	77	29	37,6	22	28,5	16	20,7*	10	12,9*
0,9	18	11	61,0	6	33,3	1	5,5*	-	-

П р и м еч а н и е : * — значимость различий с возрастной группой младше 30 лет (р<0,05).

Таблица 2

Зависимость сроков развития псориаза от типа психологии пищевого поведения при сопоставимом индексе наследственной отягощенности

Индекс наследственной отягощенности	n	Сроки манифестации псориаза с учетом психологии пищевого поведения (лет)
		экстернальное	эмоциогенное	ограничительное
0–0,2	95	30,6±2,6	28,7±3,1	43,4±3,1*
0,3–0,5	97	26,9±2,2	31,8±3,0	41,7±1,6*
0,6–0,8	77	28,0±3,1	31,9±2,8	27,6±3,3
0,9	18	24,7±3,1	22,2±2,6	26,1±1,8

П р и м еч а н и е : * — значимость различий с экстернальным и эмоциогенным пищевым поведением (p<0,05).

Таблица 3

Соотношение уровня стрессогенной нагрузки и индекса наследственной отягощенности по псориазу при манифестации

Индекс наследственной отягощенности	n	Частота встречаемости уровня стрессогенной нагрузки при манифестации
		<150 баллов		151–300		>300 баллов
		Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
0–0,2	95	16	16,8	22	23,1	57	60,1
0,3–0,5	97	17	17,5	32	32,9	48	49,4
0,6–0,8	77	41	53,2	26	33,7	10	12,9
0,9	18	12	66,6	6	33,4	-	-

П р и м еч а н и е : * — значимость различий с группой пациентов, имеющих индекс наследственной отягощенности 0–0,2 (p<0,05).

псориаз развивался на фоне нагрузки в 150 баллов и менее, в то время как нагрузка в 300 баллов и более зарегистрирована в 12,9% случаев.

Нами получено выражение, которое позволяет после определения перечисленных показателей выявить риск развития псориаза в течение ближайших трех лет от момента исследования у конкретного пациента. Следует отметить, что данное выражение получено на выборке пациентов с наследственной отягощенностью и не может быть использовано для оценки риска развития псориаза при ее отсутствии:

M =3,8+46,4 x ₁–0,56 x ₂+0,81 x ₃+0,21 x _4, где М — риск развития псориаза в течение трех лет (%); x ₁ — индекс наследственной отягощенности (усл. ед.); x ₂ — возраст на момент обследования (лет); x ₃ — уровень стресса по методике Холмса и Раге (баллов); x ₄— возраст пациента х тип пищевого поведения (для ограничительного применяется коэффициент 0,41, экстернального 0,56, эмоциогенно-го 0,61).

Оценка надежности предложенного метода прогнозирования развития псориаза выполнена на произвольной выборке из 58 человек с отягощенной наследственностью по псориазу. Согласно полученным результатам низкий риск (<10%) зарегистрирован у 32 пациентов, средний (10-30%) у 14 человек, высокий (>50%) у 9. В течение трех лет при прогнозе низкого риска псориаз сформировался у 4 обследованных, что составило 12,5%; при среднем риске развития — у 1 пациента, что составило 7,1% (при прогнозе у 10-30%). При высоком риске псориаз сформировался у 4 человек, что составило 44,4% при прогнозе >50%.

Обсуждение. Проведенные исследования показали, что достоверное влияние генетических факторов на ранние сроки развития псориаза начинают проявляться только при высоких значениях индекса наследственной отягощенности >0,6, в то время как низкие значения индекса отягощенности не влияют на сроки развития заболевания. Однако установлено, что при низких значениях индекса наследствен- ной отягощенности экстернальное и эмоциогенное пищевое поведение может в значительной степени сокращать сроки манифестации псориаза. В частности, на фоне индекса наследственной отягощенности 0–0,2 при экстернальном пищевом поведении псориаз манифестировал в среднем в 30,6±2,6 года, при эмоциогенном — в 28,7±3,1 года, в то время как при ограничительном — в 43,4±3,1 года. Таким образом, можно констатировать, что экстернальное и эмоцио-генное пищевое поведение на фоне низких значений индекса наследственной отягощенности являются прогностически неблагоприятными факторами для манифестации псориаза в раннем молодом возрасте, что подтверждают имеющиеся литературные данные [2, 3, 7].

Неблагоприятное влияние данных типов пищевого поведения обусловлено тем, что экстернальное пищевое поведение предполагает неспособность человека устоять перед вкусной едой, ее аппетитным запахом и видом, а эмоциогенное пищевое поведение провоцирует желание заедать эмоции, в то время как для пациентов с псориазом одним из непременных условий профилактики обострений становится соблюдение строгой диеты [1, 4, 6]. Полученные данные также отчетливо показывают, что по мере увеличения тяжести наследственной отягощен-ности по псориазу для его манифестации требуется меньший уровень стрессогенной нагрузки.

Полученные данные в целом подтверждают мультифакторную природу развития псориаза, но не решают задачу оценки риска его манифестации у конкретного пациента [1, 5]. Решая эту проблему, мы воспользовались многомерным регрессионным анализом для получения аналитического выражения, позволяющего оценить риск развития псориаза у человека в конкретном возрасте с учетом степени наследственной отягощенности по псориазу, результатов анализа пищевого поведения и уровня стрессогенной нагрузки на момент обследования, что может быть использовано в практической работе врачей.

Выводы:

• 1.    Достоверная зависимость между сроком манифестации псориаза у лиц с отягощенной наследственностью наблюдается только при значениях индекса наследственной отягощенности >0,6 усл. ед.

• 2.    Наличие экстернального и эмоциогенного психологического пищевого поведения у лиц с отягощенной наследственностью по псориазу является прогностически неблагоприятным фактором для его манифестации в более раннем возрасте.

• 3.    У лиц с индексом наследственной отягощен-ности >0,6 усл. ед. псориаз может манифестировать при уровне стрессогенной нагрузки, определенной по методике Холмса при значениях <150 баллов, в то время как при низкой наследственной отягощенности развитие заболевания в значительной мере ассоциировано с нагрузкой >300 баллов.

• 4.    Предложенный количественный метод оценки риска развития псориаза у конкретного пациента с

отягощенной наследственностью в течение ближайших трех лет может найти широкое применение в дерматовенерологии в связи с достаточной надежностью.