Оценка риска, связанного с поведенческими факторами образа жизни

В реальной жизни у одного и того же человека часто обнаруживаются одновременно два-три (и более) фактора риска. При этом факторы риска могут оказывать как сочетанное влияние, так и потенцирующее действие одного на другой, усиливающее их влияние на развитие, прогрессирование и неблагоприятный исход хронических неинфекционных заболеваний. Пять ведущих факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (артериальная гипертензия, злоупотребление алкоголем, курение, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела) ответственны за 67,2 % всех потерь лет здоровой жизни [4].

В связи с этим в настоящее время принято оценивать индивидуальный, групповой или популяционный риск заболеваемости и смертности от хронических неинфекционных заболеваний при учете нескольких факторов риска.

Цель исследования – изучение распространенности потребления табака и алкогольных напитков среди городского населения Архангельской области и оценка связанного с ними риска возникновения ишемической болезни сердца (ИБС).

Для получения информации о распространенности табакокурения и потребления алкоголя выполнено поперечное исследование путем анкетирования городского населения, проживающего на территории Архангельской области. Объем выборочной совокупности составил 697 человек старше 18 лет. Выборка была стратифицирована по полу и возрасту. Средний возраст респондентов составил 43 года ( Q 1 = 30; Q 3 = 55 лет).

Оценка риска возникновения заболеваний, связанных с потреблением табака и алкоголя, проводилась на основе методических рекомендаций «Оценка риска, связанного с воздействием факторов образа жизни на здоровье населения» (МР 2.1.10.0033–11). Для оценки зависимости «фактор – эффект» в отношении влияния активного курения и злоупотребления алкоголем на здоровье населения использовались показатели суточного поступления никотина и чистого алкоголя в организм. Для расчета суточного поступления никотина в организм использовалось значение содержания никотина в сигаретах, равное 0,5 мг.

Индивидуальный риск развития ИБС при воздействии табакокурения рассчитывался для каждого ежедневно курящего респондента с учетом возраста начала курения и количества выкуриваемых сигарет в день. При расчете риска развития ИБС, обусловленного потреблением алкоголя, использовалось количество потребляемого чистого алкоголя для каждого респондента, а возраст начала потребления алкогольных напитков принимался равным 18 лет. Рассчитывались индивидуальный и популяционный риски возникновения ИБС при изолированном воздействии никотина и алкоголя, а также суммарный риск при сочетанной экспозиции обоих факторов. Уровень индивидуального риска в диапазоне от 1·10–4 до 1·10–3 и выше 1·10–3 характеризо- вался как неприемлемый, в диапазоне от 1·10–6 до 1·10–4 – как допустимый риск.

Получены следующие результаты. В пяти городах Архангельской области проживают 73 % населения всей территории. Анкетирование показало, что удельный вес курящего городского населения Архангельской области составил 37,4 % (95%-ный ДИ: 33,8–41,0). При этом доля курящих мужчин была в три раза выше, чем курящих женщин (табл. 1). Среди потребляющих табак преобладали лица, курящие ежедневно. Распределение курящих респондентов выявило, что почти 40 % курящих горожан потребляют табак более 20 лет. Тем не менее значительна доля тех, кто хотел бы бросить курить (65,4 %). Среднее количество выкуриваемых сигарет во всех изучаемых возрастных группах составило 15 штук, только в группе 50– 59 лет – 20 штук в день.

Таблица 1

Характеристика курящего городского населения Архангельской области

Более половины респондентов (60,5 %), проживающих в городах Архангельской области, потребляют алкогольные напитки с различной периодичностью. Распределение респондентов по частоте потребления алкогольных напитков показало, что среди городского населения потребляют те или иные алкогольные напитки ежедневно 1,1 % (95%-ный ДИ: 0,5–2,3), 1 раз в неделю - 8,6 % (95%-ный ДИ: 6,5–11,3), 2–

3 раза в месяц - 13,2 % (95%-ный ДИ: 10,5– 16,3), 1 раз в месяц - 12,6 % и реже 1 раза в месяц - 25,0 % (95%-ный ДИ: 21,5–28,8).

Характеристика среднего потребления алкогольных напитков показала, что больше всего за один прием городские жители потребляют пива (М = 667,4 г; 95%-ный ДИ: 571,8–762,9). Потребление некрепленого вина составило 352,1 г (95%-ный ДИ: 571,8–762,9), крепленого вина – 276,5 г (95%-ный ДИ: 235,8–317,2), водки – 222,9 г (95%-ный ДИ: 192,9–252,9).

Среднее количество потребляемого чистого алкоголя за один прием среди курящего населения, которое потребляет алкогольные напитки, по возрастным группам составило: 20–29 лет – 96,7 г, 30–39 лет – 150,3 г, 40–49 лет – 124,5 г, 50–59 лет – 70,9 г, 60 лет и старше – 106,8 г.

В табл. 2 представлены медианные значения риска развития ИБС в возрастной структуре городского населения Архангельской области для пяти возрастных групп: 20– 29, 30–39, 40–49, 50–59, 60 лет и старше. При воздействии только табакокурения риск для населения в возрастной группе 20–29 лет является допустимым (5,2 E–05), в группе 30– 39 лет – настораживающим (5,5 E–04), а среди курящего населения старше 40 лет – высоким и неприемлемым.

Воздействие алкоголя обусловливает допустимый риск развития ИБС у населения в возрастных группах 20–29 и 30– 39 лет (6,9 E–06 и 5,5 E–05 соответственно). В группе 40–49 лет риск возникновения ИБС, связанный с потребление алкоголя, является настораживающим (4,1 E–04), а у населения старше 50 лет – высоким.

Суммарный риск воздействия табакокурения и потребления алкоголя для городского населения в возрастной группе 20– 29 лет находится на допустимом уровне (6,2 E–05), в возрасте 30–39 лет настораживающим, а в группах 40–49, 50–59, 60 лет и старше – высоким.

Выявлено, что основной вклад в суммарный риск развития ИБС вносит табакокурение. Удельный вес воздействия потребления табака среди респондентов колеблется от 75,0 до 99,9 %, в среднем со- ставляет 91,5 %. Вклад потребления алкоголя в суммарный риск колеблется от 0,1 до 25 %, в среднем составляет 8,5 %.

Популяционный риск возникновения ИБС среди взрослого городского населения Архангельской области, потребляющего табак и алкоголь, при изолированном воздействии табакокурения и потребления алкоголя составляет 11 145 и 960 случаев ИБС соответственно.

Таблица 2

Индивидуальный риск развития ИБС у взрослого городского населения Архангельской области при воздействии табакокурения и потребления алкоголя (медианные значения риска в каждой возрастной группе)

Дополнительный риск развития ИБС у населения в возрастной группе 60 лет и старше, обусловленный курением, по величине приведенного относительного риска находится на уровне 0,502 и квалифицируется как высокий, требующий отказа от табакокурения. Как показали результаты опроса, только 8 % курящего населения в возрасте старше 60 лет желают бросить курить, а предпринимали попытку отказаться от табака – 3,5 % респондентов данной возрастной группы.

На основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы. Риск развития ИБС, обусловленный табакокурением, у городского населения Архангельской области среднего и старшего возраста является неприемлемым и требует разработки мероприятий, направленных на корректировку поведенческих факторов риска, в первую очередь, снижение распространенности курения среди населения.