Оценка риска заболеваемости внебольничной пневмонией в организованных коллективах взрослых при адаптации к условиям обучения и акклиматизации
Автор: Рахманов Р.С., Потехина Н.Н., Тарасов А.В., Колдунов И.Н.
Журнал: Анализ риска здоровью @journal-fcrisk
Рубрика: Анализ риска здоровью в задачах организации здравоохранения
Статья в выпуске: 3 (27), 2019 года.
Бесплатный доступ
Совершенствование подходов к определению факторов риска и снижению заболеваемости внебольничной пневмонией остается актуальной проблемой профилактической медицины, в частности, методология анализа рисков здоровью населения, связанных с негативным воздействием неблагоприятных факторов среды обитания. Оценена заболеваемость внебольничной пневмонией в исходно здоровых организованных коллективах курсантов при влиянии комплекса факторов, связанных с адаптацией организма к условиям обучения в высших военных учебных заведениях и акклиматизацией к морскому климату Калининградского анклава. С использованием технологии эпидемиологического анализа оценили заболеваемость внебольничной пневмонией в двух образовательных учреждениях с различными условиями обучения. Определили особенности регистрации заболеваний среди обучающихся из числа местного населения и приезжих. Провели сравнительный анализ годовой заболеваемости на I курсе. Заболеваемость на I и II курсах была достоверно выше, чем на последующих...
Образовательные учреждения, курсанты, внебольничная пневмония, заболеваемость, когорты наблюдения, относительный риск
Короткий адрес: https://sciup.org/142223281
IDR: 142223281 | DOI: 10.21668/health.risk/2019.3.18
Текст научной статьи Оценка риска заболеваемости внебольничной пневмонией в организованных коллективах взрослых при адаптации к условиям обучения и акклиматизации
Внебольничная пневмония (ВП) является одним из наиболее социально значимых заболеваний среди гражданского населения и военнослужащих [1–3]. По данным Роспотребнадзора в 2017 г. заболеваемость населения составила 412,32 случая на 100 тысяч населе-ния1. Если на фоне снижения заболеваемости гриппом регистрировалось снижение заболеваемости вирусной пневмонией в два раза по сравнению с предыдущим годом, то число случаев ВП бактериальной этиологии практически не претерпело изменений, показатель заболеваемости был на 4,3 % выше показателя 2016 г.
Группами риска по ВП являются дети: максимальный показатель заболеваемости ВП наблюдался для возрастной группы 1–2 года (1470,06 на 100 тысяч населения данной возрастной группы) [4], у взрослых с хронической патологией верхних дыхательных путей, избыточной массой тела, сахарным диабетом, хроническим болезнями легких и печени, а также у пополнения, прибывающего в войска [2, 5]. В коллективах студентов и курсантов, обучающихся в вузах, отмечена значимость фактора адаптации к условиям обучения и акклиматизации [6–12], к усло-
Рахманов Рофаиль Салыхович – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры гигиены (e-mail: ; тел.: 8 (910) 792-89-82; ORCID: .
Потехина Наталья Николаевна – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры гигиены (e-mail: ; ORCID: .
Тарасов Андрей Вячеславович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры фундаментальной медицины (e-mail: ; тел.: 8 (911) 468-15-31; ORCID: .
Колдунов Иван Николаевич – кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры терапии (e-mail: ; тел.: 8 (952) 054-76-43; ORCID: .
виям профессионального обучения [11]. Для иностранных студентов, обучающихся в военном вузе, определено время риска подъема заболеваемости ВП [6]; показана роль сезонной акклиматизации респираторной системы организма (особенно с сентября к октябрю) в увеличении нагрузки на респираторную систему, сопровождающаяся повышенной заболеваемостью органов дыхания [12]. Вместе с тем дифференцированный анализ заболеваемости ВП у курсантов в особом погодноклиматическом регионе только при адаптации к условиям обучения, а также адаптации и акклиматизации к ним не проводился.
Для профилактики ВП проводится иммунизация против пневмококковой инфекции как детей в рамках национального календаря профилактических прививок (13-валентная конъюгированная вакцина «Превенар-13»), так и взрослого населения из групп риска (23-валентная полисахаридная пневмококковая вакцина), которые показывают свою эффективность [13, 14]. Проведение комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий способствовало и снижению заболеваемости ВП среди военнослужащих, проходящих службу по призыву (ВПСП), с 69,6 ‰ в 2010 г. до 27,2 ‰ в 2017 г., то есть в 2,6 раза. Однако этот уровень заболеваемости все еще очень высок в сравнении с заболеваемостью военнослужащих по контракту (5,3 ‰) и населения в целом (8,8 ‰) в настоящее время [15].
Таким образом, совершенствование подходов к определению факторов риска и снижения заболеваемости ВП остается актуальной проблемой профилактической медицины. На необходимость разработки и реализации программ по предупреждению возникновения заболеваний органов дыхания, моделирования критериев формирования групп риска по развитию бронхолегочной патологии указывают и другие авторы [6, 12]. Среди таких механизмов – методология анализа рисков здоровью населения, связанных с негативным воздействием неблагоприятных факторов среды обитания [16].
Цель исследования – оценить заболеваемость ВП в исходно здоровых организованных коллективах курсантов при влиянии комплекса факторов, связанных с адаптацией организма к условиям обучения в высших военных учебных заведениях (ввуз) и акклиматизацией к морскому климату Калининградского анклава.
Задачи:
-
1. С использованием технологии эпидемиологического анализа провести оценку заболеваемости внебольничной пневмонией в двух военно-образовательных учреждениях высшего образования с различными условиями обучения.
-
2. Оценить влияние процессов акклиматизации на заболеваемость ВП среди обучающихся в ввузах как из числа местного населения, так и приезжих в Калининградский анклав.
-
3. Провести сравнительный анализ годовой заболеваемости ВП среди первокурсников двух учебных заведений.
-
4. Определить относительный риск заболеваемости ВП в коллективах с различными по степени выраженности синергичными факторами обитания.
Материалы и методы. Проведены когортные исследования в двух образовательных учреждениях высшего образования Калининградской области.
Осуществлен ретроспективный сравнительный анализ заболеваемости ВП в двух военных образовательных учреждениях высшего образования за пять лет (сентябрь 2012 г. – июль 2017 г.) в одинаковых условиях влияния климата Балтийского моря. До прибытия и в начальный период пребывания в коллективах профилактическая вакцинация против ВП не проводилась. Коллективы отличались по ряду параметров: подготовка специалистов по предназначению, гигиенические условия размещения, организация питания и количество обучающихся из числа местного населения и приезжих в данный регион. В первом доли лиц из числа местного населения и приезжих составляли 57,7 и 42,3 %, во втором – 13,2 и 86,8 % соответственно.
Лица первого коллектива размещались в типовых зданиях современной постройки, в спальном помещении воздушный куб на одного человека на I курсе составлял 16,3 м3, на втором – 9,9 м3. Лица второго коллектива размещались в зданиях, построенных в 20–30 гг. ХХ в. (нетиповые, с подвальными помещениями). В спальных помещениях располагалось по 20 человек, воздушный куб на одного человека на I и II курсах составлял 9,6 м3; возможным было снижение температуры до 16-18 ° С в конце сентября – начале октября, регистрировалась повышенная влажность.
Организация питания осуществлялась с применением аутсорсинга (выбор блюд из 3–4 наименований на каждый прием пищи) и котлового питания согласно раскладке продуктов (одно блюдо).
Оценили уровни заболеваемости (на одну тысячу человек, ‰) по курсам (I–V) с определением особенностей регистрации болезней с I по V курс. В таком же разрезе оценили показатели заболеваемости лиц из числа местного населения и прибывших в данный регион из других административных территорий России. Эти данные являлись показателями зависимости заболеваемости от состояния механизмов естественной резистентности организма и акклиматизации. Изучили годовую и многолетнюю динамику заболеваемости.
С использованием компьютерной программы провели определение относительных рисков ( OR ) заболеваемости ВП в коллективах с различной по степени влияния синергичных факторов среды обитания.
Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программы AtteStat. Дос- товерность различий в уровнях заболеваемости определялась по t-критерию Стьюдента.
Результаты и их обсуждение. Климат анклава имеет ряд особенностей, отличающий его от других регионов Российской Федерации:
-
1. На протяжении четырех месяцев в году (с ноября по февраль) радиационный баланс отрицателен: значительная облачность снижает приход прямой солнечной радиации на 50–60 %.
-
2. Территория в течение 173 дней находится под воздействием циклонической циркуляции, которая обусловливает пасмурное состояние неба, умеренные и сильные ветры.
-
3. Относительная влажность воздуха составляет 81–82 %, увеличиваясь зимой и осенью до 85–89 %. Высокая влажность воздуха и большая облачность заметно сказываются на изменении светового режима (ясных дней всего 30–33 в году).
-
4. За год в области отмечается 178–183 дня с осадками. Часты туманы (в ноябре–декабре и весной, в марте, составляют 30–40 часов) [8, 9].
В структуре заболеваемости первое ранговое место в каждом коллективе занимали болезни, входящие в класс «Болезни органов дыхания», – 52,1 и 70,9 % соответственно.
В анализируемый период уровень заболеваемости ВП в первом коллективе был в 2,5 раза ниже, чем во втором: 20,7 ± 3,1 против 51,2 ± 3,8 ‰, р = 0,000. При анализе регистрации ВП по курсам оказалось, что достоверные различия определялись только на I курсе: они были выше в 2,52 раза во втором коллективе (табл. 1).
Тенденции в регистрации заболеваемости от I к V курсам в этих коллективах выглядели одинаково: в первом абсолютное снижение составило 10,1 %, во втором – 28,5 %, темп снижения – 18,6 и 44,2 % соответственно. Уже на II курсе регистрация ВП в первом коллективе достоверно снижалась в 2,1 раза ( р = 0,019), во втором – в 3,4 раза ( р = 0,000). Однако она все же была выше, чем на III курсах – в 3,6 и в 4,6 раза соответственно. И лишь на III–V курсах уровни заболеваемости в каждом коллективе не различались.
Таблица 1
В целом в первом коллективе обучающихся заболеваемость у приезжих была в 2,0 раза, во втором – в 1,52 раза выше, чем у местного населения (табл. 2). В свою очередь во втором коллективе была достоверно выше, чем в первом – в 2,6 и в 3,0 раза соответственно.
Анализ заболеваемости по курсам среди двух когорт обучающихся выявил одну и ту же зависимость (табл. 3–4). В обоих коллективах достоверные различия в уровнях заболеваемости среди местных и приезжих регистрировались только на I курсе. В первом коллективе она была выше среди приезжих в 3,0 раза, во втором – в 1,74 раза. Однако в первом коллективе уровень заболеваемости ВП у обучающихся из числа местного населения на I–II курсах не отличался, у приезжих – был ниже в 2,2 раза и достоверно не отличался от показателя заболеваемости на III курсе.
Таблица 2
Заболеваемость ВП в двух образовательных учреждениях лиц из числа местного населения и приезжих в регионе наблюдения, ‰
Коллектив |
Категория обучающихся |
р = м./пр. |
|
местные |
приезжие |
||
Первый |
14,2 ± 3,9 |
28,8 ± 4,7 |
0,017 |
Второй |
43,0 ± 10,2 р = 0,008 |
65,4 ± 4,5 р = 0,000 |
0,046 |
Таблица 3
Заболеваемость ВП в первом коллективе по курсам обучения, ‰
Заболеваемость по курсам |
Категория обучающихся |
р = м./пр. |
|
местные |
приезжие |
||
I |
20,8 ± 8,4 |
62,7 ± 12,4 |
0,005 |
III |
18,5 ± 7,5; р 1–2 = 0,844* |
28,7 ± 10,7; р 1–2 = 0,038 |
0,433 |
III |
22,5 ± 9,1; р = 0,733 |
33,7 ± 12,5; р = 0,762 |
0,470 |
IV |
5,7 ± 5,7; р = 0,117 |
8,3 ± 8,2; р = 0,09 |
0,796 |
V |
10,3 ± 10,3 |
17,9 ± 17,7 |
0,713 |
П р и м е ч а н и е : * – р 1–2; р 2–3 и т.д.
Таблица 4
Заболеваемость ВП в организованных коллективах по курсам обучения, ‰
Заболеваемость ВП во втором коллективе по курсам обучения, ‰
Курс обучения |
Коллектив |
р = колл. 1/ колл. 2 |
|
первый |
второй |
||
I |
46,9 ± 8,2 |
118,2 ± 9,6 |
0,000 |
II |
22,8 ± 6,2, р = 0,019* |
34,3 ± 6,1, р = 0,000* |
0,188 |
II |
6,3 ± 3,6, р = 0,022** |
7,5 ± 3,3, р = 0,000** |
0,808 |
IV |
3,3 ± 3,3 |
9,9 ± 4,9 |
0,274 |
V |
6,5 ± 6,5 |
4,0 ± 4,0 |
0,742 |
Заболеваемость по курсам |
Категория обучающихся |
р = м./пр. |
|
местные |
приезжие |
||
I |
75,2 ± 22,9 |
131,0 ± 10,7 |
0,027 |
III |
44,2 ± 19,3; р 1–2 = 0,302* |
32,9 ± 0,6; р 1–2 = 0,000 |
0,578 |
III |
11,8 ± 11,7; р 2–3 = 0,152 |
10,3 ± 4,2; р 2–3 = 0,003 |
0,909 |
IV |
11,9 ± 14,1 |
9,9 ± 4,9 |
0,894 |
V |
16,9 ± 16,8 |
7,4 ± 4,3 |
0,582 |
Во втором коллективе заболеваемость ВП как у лиц из числа местного населения, так и у приезжих на II курсе была ниже, чем на I, – в 1,7 и в 4,0 раза соответственно. Заболеваемость не имела достоверных различий на III курсе у лиц из местного населения, а у обучающихся из приезжих – была выше в 3,2 раза. На III–V курсах уровни заболеваемости ВП среди двух когорт обучающихся не различались.
Анализ заболеваемости ВП в многолетней динамике среди первокурсников первого учебного заведения показал тенденцию к снижению (абсолютное снижение 8,5 ‰ в год). Относительно линии тренда подъемы заболеваемости были отмечены в 2012–2013 и 2014–2015 учебных годах. Во втором учебном заведении установлена тенденция к росту заболеваемости с абсолютным приростом в 28 ‰ в год с подъемами заболеваемости в 2013–2014 и в 2015–2016 гг. В эти годы до 80 % случаев заболеваний отмечены у обучающихся на I и II курсах, в том числе до 60 % – у первокурсников.
Случаи ВП в обоих учебных заведениях регистрировались в течение всего года, однако верхний предел круглогодичной заболеваемости (ВПКЗ) во втором коллективе был выше в 1,8 раза и составлял 4,4 ‰ против 2,4 ‰ – в первом (рисунок). Помесячная динамика заболеваемости была одинаковой и характеризовалась двумя сезонными подъемами с августа по декабрь и в феврале – марте, однако выраженность их была различной: максимальный уровень заболеваемости в период эпидемического подъема во втором коллективе был в 3,8 раза выше и достигал 22,2 ‰ против 5,9 ‰ – в первом, что свидетельствовало о наличии активных факторов риска во втором учебном заведении.
В условиях влияния различных по степени выраженности синергичных факторов среды обитания относительная заболеваемость ВП во втором коллективе была выше, чем в первом – 2,436 ед. Относительный риск заболеваемости ВП на I и II курсах также был выше, OR = 2,411 и OR = 1,855.
Комплекс этих условий оказывал более выраженное влияние на заболеваемость курсантов во втором коллективе, как из числа местного населения, так и приезжих: ОR = 3,036 и OR = 1,932.

Рис. Годовая заболеваемость ВП лиц первого года обучения, ‰
Происходящие в организме процессы акклиматизации вносили свой вклад в заболеваемость, о чем свидетельствовали данные относительного риска в каждом коллективе: в первом он был равен 2,462 ед., во втором – 1,569 ед.
Эти результаты получены при анализе заболеваемости ВП на конкретной территории, имеющей особенности в погодно-климатических характеристиках. В различные сезоны года физические факторы внешней среды оказывали негативное влияние на здоровье населения [17–20]. Вероятно, две волны подъема годовой заболеваемости лиц из числа первокурсников обусловливались как факторами формирования коллективов, так и сезонными факторами. В свою очередь заболеваемость лиц из числа приезжих доказывала значимость состояния механизмов адаптации как фактора риска при такой патологии.
Проведенное исследование было основано на следующих положениях:
-
– анализ в когортах исходно здоровых позволяет выявить факторы, которые играют важную роль в развитии эпидемического процесса и определяют те или иные «подходы» к профилактике данного заболевания;
-
– уровень общей заболеваемости и заболеваемости болезнями органов дыхания в известной степени отражает уровень иммунитета и характеризует уровень адаптации молодых мужчин к условиям обучения [10];
-
– здоровье является индикатором синергичных негативных факторов среды обучения, что необходимо учитывать при проведении медико-профилактических мероприятий [11].
Выводы. Анализ заболеваемости ВП у исходно здоровых лиц, обучающихся в двух учебных заведениях, позволил определить одни и те же особенности:
-
1. Средние уровни ВП на I и II курсах были достоверно выше, чем на последующих. Основная доля ВП регистрировалась среди первокурсников, что доказывает значимость фактора адаптации к условиям обучения.
-
2. В каждом коллективе уровень заболеваемости имел связь с долей обучающихся лиц, не акклиматизированных к местным погодно-климатическим условиям, что доказывает значение фактора акклиматизации: негативное влияние условий морского климата Балтийского моря на здоровье лиц, прибывших из других регионов страны, проявлялось в превышении заболеваемости. Это позволило заключить, что они (погодно-климатические условия) представлялись как клинически раздражающий тип погоды для данной категории людей.
-
3. Условия обучения влияют на заболеваемость ВП, что доказывают более высокие показатели заболеваемости во втором коллективе на I и II курсах, подтверждающие их значение как факторов риска при ВП.
-
4. Влияние синергичных условий обитания на заболеваемость ВП доказывают рассчитанные относительные риски среди курсантов двух учебных заведений, обучающихся на различных курсах, из когорт местного населения и приезжих в данный регион.
Полученные данные позволяют сделать заключение, что категориями риска по ВП являются лица, обучающиеся на I курсе. Условия обеспечения образовательного процесса в организованном коллективе обусловливают повышенную заболеваемость как на I, так и на II курсе. К группе повышенного риска по ВП относятся курсанты, при- бывшие в данный анклав из других регионов страны.
Регистрация заболеваний на каждом курсе определяет проведение ретроспективного анализа заболеваемости ВП для выявления «частных» факторов риска и необходимости проведения дифференцированных мероприятий по профилактике ВП среди обучающихся на каждом курсе.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Список литературы Оценка риска заболеваемости внебольничной пневмонией в организованных коллективах взрослых при адаптации к условиям обучения и акклиматизации
- Чучалин А.Г. Пневмония: актуальная проблема XXI века // Терапевтический архив. - 2016. - № 4. - C. 4-1. DOI: 10.17116/terarkh20168834-12
- Азаров И.И., Бутаков С.С., Шрунтов А.П. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в Вооруженных силах Российской Федерации в 2017 г. // Здоровье населения и среда обитания. - 2018. - Т. 298, № 1. - С. 16-19.
- Смертность от болезней органов дыхания в 2014-2015 гг. и пути ее снижения / Т.Н. Биличенко, Е.В. Быстрицкая, А.Г. Чучалин, А.С. Белевский, С.З. Батын // Пульмонология. - 2016. - Т. 26, № 4. - С. 389-397.
- Рациональная иммунокоррекция в комплексной терапии внебольничной пневмонии / Г.А. Мавзютова, Л.Р. Мухамадиева, Р.М. Фазлыева, Г.Х. Мирсаева, Е.Б. Тюрина // Медицинский совет. - 2015. - № 16. - С. 68-73.
- Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г. Заболеваемость и смертность населения России от острых респираторных вирусных инфекций, пневмонии и вакцинопрофилактика // Терапевтический архив. - 2018. - № 1. - С. 22-26. 10-17116/terarkh201890122-26 DOI: 10.17116/terarkh201890122-26
- Балашов В.Н., Удовиченко О.А., Евдокимов В.Г. Влияние климата на состояние здоровья и развитие респираторной патологии у иностранных граждан, обучающихся в военно-учебных заведениях РФ // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2014. - № 51. - С. 69-74.
- Рахманов Р.С., Тарасов А.В. Оценка риска здоровью при адаптации и акклиматизации в условиях региона Балтийского моря // Современные методологические проблемы изучения, оценки и регламентирования факторов окружающей среды, влияющих на здоровье человека: материалы междунар. форума. - М., 2016. - Т. 2. - С. 159-161.
- Тарасов А.В. Оценка риска для здоровья у лиц организованного коллектива в условиях адаптации // Санитарный врач. - 2013. - № 9. - С. 42-44.
- Тарасов А.В., Колдунов И.Н., Рахманов Р.С. Об оптимизации процесса адаптации к новой среде обитания с учетом влияния климатопогодных условий // Гигиена и санитария. - 2014. - № 1. - С. 58-60.
- Коломиец О.И., Петрушкина Н.П., Макунина О.А. Заболеваемость и вегетативный статус студентов-первокурсников как показатели стратегии адаптации к обучению в высших учебных заведениях // Ученые записки. - 2015. - Т. 119, № 1. - 2015. - С. 97-104.
- Кику П.Ф., Мельникова И.П., Сабирова К.М. Гигиеническая оценка факторов учебно-производственной среды курсантов высшего морского учебного заведения // Экология человека. - 2018. - № 3. - С. 21-26.
- Григорьева Е.А., Кирьянцева Л.П. Погодные условия как фактор риска развития болезней органов дыхания населения и меры по их профилактике на примере студенческой молодежи // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2014. - С. 62-68.
- Анализ эффективности реализации пилотного проекта по вакцинации против пневмококковой инфекции групп риска в муниципальных образованиях, лидирующих по показателям смертности от внебольничных пневмоний / И.И. Козлова, Е.И. Сисин, Н.А. Остапенко, О.А. Ежова, Н.Г. Кашапов // Здоровье населения и среда обитания. - 2018. - Т. 298, № 1. - С. 24-26.
- Заболеваемость гриппом, острыми респираторными вирусными инфекциями и пневмонией населения Центрального административного округа г. Москвы и вакцинопрофилактика в 2012-2016 гг. / О.А. Груздева, Т.Н. Биличенко, В.А. Воронцова, А.А. Уварова // Пульмонология. - 2017. - Т. 27, № 6. - С. 732-739.
- DOI: 10.18093/0869-0189-2017-27-6-732-739
- Эпидемиологическая характеристика и совершенствование профилактики внебольничных пневмоний в воинских коллективах / С.Д. Жоголев, П.В. Куликов, К.Д. Жоголев, Р.М. Аминев, Д.К. Жоголев, М.А. Журкин [и др.] // VI Лужские научные чтения. Современное научное знание: теория и практика: материалы междунар. науч. конф. - СПб: Изд-во Ленинградского государственного университета им. А.С. Пушкина, 2018. - С. 145-148.
- Онищенко Г.Г. Оценка и управление рисками для здоровья как эффективный инструмент решения проблем обеспечения здоровья и эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации // Анализ риска здоровью. - 2013. - № 1. - С. 4-14. 10.21668/health.risk /2013.1.01
- DOI: 10.21668/health.risk/2013.1.01
- Эпидемиологические особенности внебольничных пневмоний в экстремальных природно-климатических условиях / Р.С. Рахманов, Н.Н. Потехина, И.А. Гришин, Ю.Г. Пискарев, В.Н. Басалыга, Д.В. Сгибнев [и др.] // Здоровье населения и среда обитания. - 2017. - Т. 289, № 4. - С. 53-56.
- К вопросу о профилактике внебольничных пневмоний в организованных коллективах взрослых / Р.С. Рахманов, Н.Н. Потехина, И.А. Гришин, Д.В. Сгибнев, А.В. Тарасов // Здоровье населения и среда обитания. - 2017. - Т. 297, № 12. - С. 29-33.
- Миханошина Н.В. Заболеваемость лиц организованного коллектива в различных погодно-климатических условиях Дальнего Востока // Санитарный врач. - 2013. - № 9. - С. 61-63.
- Чучалин А.Г. Пневмония: актуальная проблема медицины ХХΙ века // Терапевтический архив. - 2016. - Т. 88, № 3. - С. 4-12.