Оценка сатурации крови у пациентов с анемией на фоне трансфузий донорских эритроцитов



• Н. А. Романенко ¹, Е. Р. Шилова¹, Г. В. Гришина¹, С. В. Бондарчук², А. В. Ковалев², А. В. Чечеткин¹, С. С. Бессмельцев ¹

• ¹    Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», г. Санкт-Петербург;

• ²    ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации

ОЦЕНКА САТУРАЦИИ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ

С АНЕМИЕЙ НА ФОНЕ ТРАНСФУЗИЙ ДОНОРСКИХ ЭРИТРОЦИТОВ

Введение. Анемия является частым проявлением многих заболеваний системы крови а также осложнением химиотерапии при опухолевых заболеваниях, ухудшает общую выживаемость и качество жизни. Для ее коррекции при тяжелом течении используют трансфузии донорских эритроцитов (ТЭ). Эффективность коррекции анемии оценивают по клиническим данным и на основании изменений показателей гемограммы, транспорта газов крови.

Цель работы. Сравнить эффективность трансфузий эритроцитов у больных гематологического и хирургического профиля с анемией.

Материалы и методы. Исследовано две группы больных. Первая группа (n = 28) — пациенты с хронической анемией (больные онкогемато-логического профиля): с острым миелоидным лейкозом (n = 7), первичным миелофиброзом (n = 2), хроническим миелолейкозом в фазе бластного криза (n = 4), миелодиспластиче-ским синдромом (n = 4), множественной миеломой в II и III стадиях (n = 7), неходжкинскими лимфомами в III–IV стадии (n = 4); Ме возраста составила 65 лет. Вторая группа (n = 12) — группа сравнения — включала пациентов с острой анемией после кровотечения травматического генеза, Ме возраста составила 36 лет. Исходными показателями гемограммы для проведения ТЭ были уровень гемоглобина менее 80 г/л гематокрит — менее 25 %. Целевым значением гемоглобина был уровень более 80 г/л и уменьшение или полное исчезновение симптомов анемии. Оценку эффективности ТЭ проводили по клинической симптоматике анемии и повышению гемоглобина, гематокрита, а также увеличению сатурации крови, полученной из периферической вены (SvO₂).

Результаты. После трансфузий эритроцитов (Ме = 2 дозы) в обеих группах констатировано сходное повышение содержания гемоглобина и гематокрита: в 1-й группе уровень Hb с 64,1 ± 2,7 г/л повысился до 90,2 ± 1,7 г/л Ht — с 20,1 ± 0,8 % до 28,9 ± 0,7 %, во второй группе уровень Hb с 65,9 ± 3,0 г/л повысился до 88,3 ± 3,2 г/л, Ht — с 19,6 ± 0,9 % до 26,7 ± 1,4 %. Также отмечено повышение сатурации венозной крови, однако в первой группе SvO ₂ с 42,0 ± 3,3 % повысилась до 57,6 ± 4,1 %, во второй — с 51,3 ± 1,9 % до 69,0 ± 1,3 %. При сравнительном анализе частоты достижения сатурации венозной крови ≥60 % (считается что при SvO ₂ 60 % у пациента отсутствует кислородное голодание тканей) показано, что в 1-й группе после ТЭ этот показатель наблюдался у 67,9 % больных, во второй — у всех (100 %) пациентов. Полученные данные свидетельствуют, что у 32,1 % больных онкогематологиче-ского профиля все же сохраняется гипоксия на уровне микроциркуляции после переливания эритроцитов, несмотря на достижение уровня Hb >80 г/л, Ht >25 %. Поэтому таким пациентам с низкими значениями SvO₂ ( < 60 %) необходимо продолжать трансфузии эритроцитов до повышения концентрации Hb ≥100 г/л, уровня Ht ≥33 %.

Выводы. В проведенном исследовании показана важность оценки сатурации венозной крови у больных с гемобластозами. В случае низкого уровня SvO₂ ( < 60 %) у пациентов сохраняется гипоксия периферических тканей поэтому им необходимо увеличивать порог уровня гемоглобина (до 95–100 г/л) и гематокрита (до 33 %) при трансфузиях эритроцитных компонентов крови.