Оценка современного состояния сферы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации

Сфера обязательного медицинского страхования (ОМС) в России находится в состоянии постоянной динамики и изменений. В последние годы были проведены реформы, направленные на улучшение качества медицинской помощи, расширение списка медицинских услуг и увеличение доступности для населения.

Одним из основных изменений было введение Единого государственного информационного портала здравоохранения, который позволяет пациентам получать информацию о доступных медицинских услугах, записываться на прием к врачу и контролировать качество оказываемой помощи. Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) представляет собой совокупность информационно-технологических и технических средств, обеспечивающих информационную поддержку методического и организационного обеспечения деятельности участников системы здравоохранения [1].

Также улучшена система оплаты медицинских услуг. С 2019 года в России начала действовать новая система оплаты медицинских услуг по ОМС, которая направлена на улучшение качества медицинской помощи и предотвращение нарушений прав граждан. В рамках этой системы медицинские учреждения получают оплату не за объем оказанных услуг, а за результаты лечения пациентов. Государство выделило 198 миллиардов рублей на расширение программы ОМС, из чего следует, что граждане, имеющие страховой полис, могут рассчитывать на значительное расширение списка медицинских услуг в медучреждениях.

Также введены новые правила контроля за качеством медицинской помощи, включая обязательную сертификацию медицинских учреждений и врачей, а также регулярный аудит медицинских услуг.

Эти меры должны способствовать улучшению качества медицинской помощи и предотвращению нарушений прав граждан в сфере ОМС. Однако, для полной эффективности новой системы необходимо продолжать работу по повышению информированности населения о своих правах и возможностях получения медицинской помощи по ОМС, а также развивать систему обжалования решений страховых компаний и медицинских учреждений.

Однако, несмотря на проводимые реформы, в сфере ОМС все еще есть про- блемы. Некоторые регионы страны испытывают недостаток квалифицированных медицинских кадров, а также нехватку современного медицинского оборудования и лекарственных препаратов, что является прямым нарушением прав граждан по оказанию бесплатной и качественной медицинской помощи, урегулированные Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 19.12.2022) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» [2].

Существуют проблемы с доступностью медицинской помощи для жителей отдаленных и малонаселенных районов, а также для людей с ограниченными возможностями. Несмотря на введение новой системы оплаты медицинских услуг по ОМС, в некоторых регионах России все еще существуют проблемы с доступностью качественной медицинской помощи. Например, нередко бывает нехватка медицинских кадров, оборудования и лекарственных средств. Кроме того, в некоторых регионах наблюдается низкий уровень информированности населения о своих правах и возможностях получения медицинской помощи по ОМС.

Стоит отметить, что в некоторых случаях страховые компании могут отказывать пациентам в оплате определенных медицинских услуг, что может привести к нарушению прав граждан на получение медицинской помощи. В этом случае необходимо развивать систему обжалования решений страховых компаний и медицинских учреждений, чтобы граждане имели возможность защитить свои права.

Согласно Федеральному закону от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 19.12.2022)

«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», каждый гражданин России обязан иметь полис обязательного медицинского страхования

(ОМС) [3], который обеспечивает ему доступ к медицинской помощи в рамках государственной программы ОМС. При этом гражданин имеет право выбирать медицинскую организацию, в которой он будет получать медицинскую помощь.

Одной из форм оказания медицинской помощи является телемедицина. Телемедицина является одним из инструментов, которые используются в рамках ОМС. Граждане получают консультации врачей и диагностику удаленно, с помощью интер-нет-технологий. Это позволяет сократить время на посещение медицинских учреждений и снизить нагрузку на медицинский персонал. Медицинская помощь с применением телемедицинских технологий организуется и оказывается в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи [4].

Однако, не все виды медицинской помощи могут быть оказаны удаленно, поэтому телемедицина не заменяет полностью традиционную медицинскую помощь. Кроме того, важно обеспечить безопасность передачи медицинских данных и конфиденциальность личной информации пациентов в рамках телемедицины.

Таким образом, при проведении исследования оценки современного состояния системы обязательного медицинского страхования, можно сделать вывод, что для предотвращения нарушения прав граждан в сфере ОМС необходимо улучшать контроль со стороны государства и общественности, сфера ОМС в России находится на правильном пути развития, и дальнейшая работа над улучшением ее состояния должна быть приоритетной задачей.