Оценка толщины хориоидеи у детей с миопией

Corresponding author — Victoria I. Sinitsynа

Тел.: +7 (905) 3244328

хориоидальной неоваскуляризации, возникает апоптоз фоторецепторов, формируются зоны атрофии, снижаются зрительные функции [6]. Эти изменения могут привести к возникновению «лаковых трещин» в мембране Бруха, макулярному отверстию, отслойки сетчатки, фовеальному ретиношизису [7]. Хори-оидея секретирует факторы, влияющие на синтез склерального протеогликана, и может регулировать скорость удлинения глаза [5], поэтому многие ученые занимаются измерением ТХ, чтобы понять механизмы, лежащих в основе развития таких заболеваний. В настоящее время исследование ТХ прижизненно возможно с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ).

Цель — оценить толщину хориоидеи у детей с миопией разных степеней.

Материал и методы. Изучена субфовеолярная толщина хориоидеи (ТХ) у 28 детей (56 глаз), которых разделили на четыре группы. Возраст варьировался от 9 до 11 лет, участвовали 16 девочек, 12 мальчиков. I группу (6 больных, 12 глаз) составляли дети с миопией слабой степени (сфероэквивалент рефракции глаза от (-) 1,0 до (-) 3,0 диоптрий). II группу (11 больных, 22 глаза) — дети с миопией средней степени (сфероэквивалент рефракции глаза от (–) 3,25 до (–) 6,0 диоптрий). III группу (7 больных, 14 глаз) — дети с миопией высокой степени (сфероэквивалент от (–)

6,25 диоптрий и больше). В IV группу — контрольную (4 больных, 8 глаз) — включены дети с гиперметропией. Критерии исключения из данного исследования: врожденная глаукома, ретинопатия недоношенных в анамнезе, сахарный диабет I типа, хронические заболевания почек, нуждающиеся в лечении, применение глюкокортикостероидов системно.

Исследуемым проведено обследование: визо-метрия, авторефрактометрия в условиях циклопле-гии, биомикроскопия, ультразвуковая биометрия (биометр ZEISS IOL Master 700), обратная офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза, ОКТ. Последнюю проводили на аппарате REVO NX (Optopol Technology, Польша). Толщину хориоидеи измеряли вручную в центре фовеа от наружной границы пигментного эпителия сетчатки до внутренней границы склеры.

Статистическую обработку данных проводили в программном пакете Microsoft Excel и StatSoft Statistica 10,0. Методом Шапиро — Уилка выполнено исследование нормальности распределения пациентов. Распределение было нормальным. Данные представлены в виде М ±σ. Оценку статистической значимости различий проводили с использованием t -критерия Стьюдента. Различия считали статистически значимыми при р <0,05.

Результаты. В контрольной группе с гиперметропической рефракцией ПЗО составила 23,2±0,3 мм, ТХ — 403,3 мкм. Толщина субфовеолярной хори-оидеи у пациентов с миопией оказалась в среднем значимо меньше, а аксиальная длина глаза значимо больше, чем в контрольной группе детей с гиперметропией. Между исходными диагностическими показателями пациентов I группы (миопия слабой степени) и II группы (миопия средней степени) не выявлено значимых различий показателя субфовеолярной ТХ ( р =0,07) (таблица).

Выявлено значимое уменьшение показателя субфовеолярной ТХ во II и III группах по сравнению с контрольной IV группой ( р =0,03).

Таким образом, при увеличении ПЗО и усилении рефракции происходит уменьшение ТХ. В качестве демонстрации далее представлен клинический пример.

Клинический пример. Получено информированное согласие законных представителей ребенка на публикацию данных из его амбулаторной карты.

Пациент Б. 2008 года рождения страдает миопией с рождения. Носит очки с возраста 4,5 года. Наследственный анамнез по миопии отягощен: у отца миопия высокой степени. Максимальная корригированная острота зрения правого глаза составляет 0,2, левого 0,6. Циклоплегическая рефракция составила правый глаз sph (-) 17,25 D cyl (-) 3,0D ax 22, левого sph (–) 12,0 D cyl (–) 2,25 ах 166. ПЗО правого глаза 29,92 мм, ПЗО левого глаза 27,8 мм. ТХ суб-фовеолярно: правый глаз 126 мкм, левый глаз 169 мкм. Таким образом, в правом глазу, где ПЗО больше на 2 мм, ТХ на 43 мкм меньше. Данные ОКТ представлены на рисунке.

Обсуждение. Миопия — хроническое, прогрессирующее заболевание, приводящее к необратимому снижению зрительных функций. Параметрами контроля миопии являются циклоплегическая рефракция, определяемая с помощью авторефрактометра, и ПЗО, определяемая ультразвуковым или оптическим биометром. Указанные методы недостаточно точны, поэтому идет поиск маркеров. Активно продолжается изучение патогенеза миопии. Хориоидея представляет огромный интерес в развитии прогрессирующей миопии, которая обеспечивает нормальное функционирование сетчатой оболочки. ТХ стали изучать еще в XX в. ОКТ играет важную роль в изучении ТХ. В проделанном нами исследовании выявлено статистически значимое истончением сосудистой оболочки с увеличением миопической рефракции. Данная публикация подтверждается работой Ю. С. Астахова, в которой были обследованы 66 человек с миопией (124 глаза), в возрасте от 20 до 28 лет, и установлено то, что субфовеальная ТХ

Динамика изменения толщины хориоидеи при миопии ( М ±σ)

Правый глаз                                         Левый глаз

Данные оптической когерентной томографии пациента Б. с миопией:

ТХ в субфовеолярной зоне правого глаза 126 мкм; ТХ в субфовеолярной зоне левого глаза 169 мкм

Саратовский научно-медицинский журнал. 2022. Т. 18, № 4.

уменьшается в среднем на 18 мкм на каждую дополнительную диоптрию близорукости [8]. Отрицательная динамика ТХ может рассматриваться как неблагоприятный показатель прогрессирования миопии. ОКТ в настоящее время не включен в клинические рекомендации как рутинный метод исследования с миопией, однако он имеет перспективы и может указывать на возникновение хориоидальной неоваскуляризации, развитие ретинальных и субретинальных геморрагий и формирование пятна Фукса.

Заключение. Проведенное нами исследование выявило, что при прогрессирующей миопии средней и высокой степеней происходит достоверное уменьшение субфовеолярной толщины сосудистой оболочки, по сравнению с гиперметропической рефракцией. ОКТ — информативный метод, который должен входить в стандартный перечень обследования с прогрессирующей миопией, с целью дальнейшего прогноза течения близорукости.