Офтальмология. Рубрика в журнале - Саратовский научно-медицинский журнал
Статья научная
Лазерный кератомилез in situ (ЛАСИК) является наиболее распространенной рефракционной операцией у молодых пациентов, целью которой является обеспечение высокого зрения вдаль без использования очков. Один из актуальных аспектов оценки клинической эффективности проведения ЛАСИК - динамика аккомодационной функции глаза, являющейся профессионально значимой функцией зрительного анализатора у пациентов зрительно-напряженного труда (ЗНТ). Представлено три клинических случая, отображающих различные состояния аккомодации (норма, привычное избыточное напряжение аккомодации, астеническая форма аккомодационной астенопии), диагностированные (на основе методики объективной аккомодографии и опросника качества жизни «Компьютерный зрительный синдром - 22» (КЗС-22) у пациентов ЗНТ перед проведением ЛАСИК. Определено то, что проведение ЛАСИК при различных степенях близорукости у пациентов ЗНТ требует всестороннего рассмотрения с позиции диагностики и (или) коррекции аккомодационной астенопии на основе персонализированного подхода, учитывающего основные виды астенопии. Правильная диагностика обеспечивает адекватное лечение с позиции выбора как собственно метода (физического фактора), так и требуемых оптических, амплитудных и временных параметров воздействия.
Бесплатно
Анти-VEGF в лечении пролиферативной диабетической ретинопатии (обзор)
Статья научная
Цель: анализ актуальности использования ингибиторов ангиогенеза (анти-VEGF препаратов) в лечении пролиферативной стадии диабетической ретинопатии. Обзор литературы проведен с использованием поисковых систем PubMed, Cochrane Library, выполнен анализ источников литературы, количеством 30, опубликованных с 2000 по 2021 г. У пациентов с осложненными случаями пролиферативной диабетической ретинопатии предварительное интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза обеспечивает наиболее щадящий подход к хирургическому лечению, что позволяет улучшить анатомические и функциональные результаты витреоретинальной хирургии и способствует уменьшению числа интра- и послеоперационных осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Цель: сравнить клинические визуальные характеристики двух различных моделей мультифокальных торических интраокулярных линз (ИОЛ). Материал и методы. В ходе ретроспективного исследования 49 глаз с роговичным астигматизмом > 0,75 дптр были разделены на две группы. В I группе (л=19) пациентам имплантировали разомкнутую гаптическую мультифокальнуюторическую ИОЛ AcrySof8 IQ PanOptix® Toric (Alcon), а во II (n=30) - BB T MFM 611, VSY (Acriva Reviol). Наблюдения проводились через 1, 3, 6 и 12 месяцев после проведения операции. Оценивали степень ротации ИОЛ, остаточную сферическую рефракцию и астигматизм, а также некорригированную остроту зрения вблизи и вдаль. Результаты. Не было выявлено различий между двумя группами по показателям некорригированной остроты зрения вдаль (р=0,382), сферического эквивалента (р=0,174), степени астигматизма (р=0,062), степени ротации (р=0,219) и некорригированной остроты зрения вблизи (р=0,712). Однако наблюдалось заметное улучшение остроты зрения вдаль (0,03 и 0,1) и вблизи (0,1 и 0,1) по сравнению с дооперационными значениями в I и II группах соответственно. Заключение. Обе линзы показали сопоставимо высокие клинические результаты, что позволяет эффективно корректировать астигматизм и обеспечивать достаточную некорригированную остроту зрения на любых расстояниях.
Бесплатно
Герпетический кератит затяжного течения у пациента с коронавирусной инфекцией (клинический случай)
Статья научная
Цель: на клиническом примере проанализировать особенности течения герпетического кератита у пациента с коронавирусной инфекцией. Представленный случай демонстрирует активацию герпесвирусной инфекции организма под воздействием острой коронавирусной инфекции с поражением роговицы с развитием впервые в жизни у пациента древовидного кератита. Герпетический кератит в начальной стадии заболевания на фоне антиковидного лечения, включающего гормоны, протекал подостро и после завершения курса терапии резко обострился. Клинически герпетический кератит осложнился отеком и инфильтрацией древовидного очага роговицы, появлением наряду со старым очагом новых инфильтратов с изъязвлением поверхности, васкуляризацией роговицы, распространением инфекции в глубокие слои роговицы с вовлечением в воспалительный процесс переднего отрезка сосудистой оболочки, ухудшением зрения до 0,02-0,01, затяжным течением. Коррекцией терапии противогерпесвирусными препаратами (ацикловир системно и местно) удалось купировать воспалительный процесс в глазу. Кератит разрешился формированием облаковидного помутнения в центральной зоне роговицы. Достигнуто улучшение зрения до 0,5. Данное клиническое наблюдение указывает на необходимость проведения специфической терапии осложнений коронавирусной инфекции наряду со стандартным антиковидным лечением.
Бесплатно
Статья научная
Цель: представить современные данные, касающиеся эпидемиологических, патогенетических, диагностических и хирургических аспектов пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР). Обзор выполнялся с использованием отечественной базы данных RSCI и международной базы данных PubMed, при этом ключевыми словами поиска являлись «диабетическая ретинопатия», «пролиферативная диабетическая ретинопатия», «витрэктомия». Всего найдено 478 источников с дальнейшим использованием фильтров систематического обзора и знаний авторов по теме (отобрано для обзора - 43). Глубина поиска составляла 10 лет (2013-2022 гг.). Заключение. Существенный рост заболеваемости сахарным диабетом (СД) сопровождается повышением частоты возникновения (до 4%) ПДР, являющейся одной из главных причин слепоты и слабовидения в трудоспособном возрасте. Ведущими факторами, определяющими возникновение и патогенез ПДР, являются гипергликемия, хроническое воспаление и изменение ретинального кровотока. В диагностическом плане отмечается ценность оптической когерентной томографической ангиографии. Основные направления витрэктомии при ПДР (оптимизация хирургического оборудования, визуализация витреоретинальных структур, применение медикаментозных средств, развитие новых технологий хирургического вмешательства) обеспечивают повышение клинической эффективности проводимого лечения. Представленные современные данные целесообразно учитывать при консультировании пациентов по поводу тактики и продолжительности лечения больных ПДР
Бесплатно
Статья научная
Цель: определить эффективность хирургического лечения пациентов с отслойкой сетчатки и макулярным разрывом стадии С пролиферативной витреоретинопатии в зависимости от способа закрытия макулярного разрыва. Материал и методы. Исследовали данные 20 пациентов (20 глаз) с диагнозом отслойки сетчатки с макулярным разрывом стадии С пролиферативной витреоретинопатии. Пациентам 1-й группы (10 пациентов, 10 глаз) проводили оперативное лечение с закрытием макулярного разрыва перевернутым лоскутом внутренней пограничной мембраны. Пациентам 2-й группы (10 пациентов, 10 глаз) во время проведения I этапа оперативного лечения мембранопилинг не проводили.
Бесплатно
Статья обзорная
Цель: представить текущие данные об эффективности и безопасности применения факичных интраокулярных линз при кератоконусе для коррекции аметропии у пациентов со стабилизированным кератоконусом. Методика написания обзора. Для поиска статей использовали базы данных PubMed и Google Academy. Запросы формулировались с учетом основной тематики обзора; основными ключевыми фразами поиска стали «факичные интраокулярные линзы» и «кератоконус», всего найдено 72 статьи. В обзоре использовано 26 источников литературы, опубликованных в период с 2003 по 2021 г. Заключение. Представленные на данный момент исследования указывают на достаточную предсказуемость и эффективность описанной методики. Однако применение данного метода сопряжено с определенными сложностями и возможными побочными эффектами. Одной из главных проблем применения факичных интраокулярных линз у пациентов с кератоконусом являются трудности расчета силы линзы, в особенности торического компонента.
Бесплатно
Статья научная
Цель: сравнительная экспертная оценка состояния глазного дна пациента при тяжелой и далекозашедшей стадиях пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР). Материал и методы. Выполнена оценка разработанных качественных критериев состояния глазного дна у пациентов со следующими стадиями ПДР: тяжелая - высокого риска 1 (ТПДР-1, 32 глаза), тяжелая - высокого риска 2 (ТПДР-2, 32 глаза) и далекозашедшая (ДЗСПДР, 34 глаза). Разработанные критерии (преретинальная геморрагия, фиброз задней гиалоидной мембраны, кровоизлияние в стекловидное тело и др.) оценивали одним офтальмохирургом по балльной шкале: 1 балл - начальные изменения; 2 - слабые, но более выраженные (по сравнению с 1 баллом) изменения; 3 - выраженность изменений средней степени; 4 - выраженные изменения.
Бесплатно
Статья научная
Цель: сравнительная оценка качества жизни (КЖ) после проведения различных технологий витрэктомии пациентам с пролиферативной диабетической ретинопатией (ПДР), находящихся на гемодиализе (ГД). Материал и методы. Под наблюдением находились 72 пациента (средний возраст 57,4±2,2 года), требующих проведения регулярных сеансов ГД. Пациенты были разделены на две равнозначные (36 пациентов, 36 глаз) по возрасту, тендерному признаку и выраженности ПДР группы: основную, которым выполнена витрэктомия по разработанной технологии, и контрольную, которым хирургическое вмешательство выполнялось по традиционной методике. Исследование КЖ пациента выполнялось по специальному («Оценка качества жизни пациентов с витреоретинальной патологией», «КЖ-20») и общему (Visual Function Questionnaire 25, VFQ-25) опросникам до и через месяц после оперативного вмешательства. Результаты. КЖ после проведения витрэктомии существенно повысилось по обоим применяемым опросникам. В сравнительном плане в наибольшей степени выявленная положительная динамика отмечалась у пациентов основной группы по сравнению с контрольной по опросникам VFQ-25 (на 20,0%, р=0,013) и «КЖ-20» (на 47,5%, р=0,008). Заключение. Разработанная технология проведения витрэктомии пациентам с ПДР, находящихся на ГД, характеризуется более высокой клинической эффективностью, что подтверждается сравнительной динамикой показателя КЖ, особенно по специальному опроснику «КЖ-20», предназначенному для витреоретинальной патологии.
Бесплатно
Кератит Тайджесона в детском возрасте (клинический случай)
Статья научная
Цель: представить клинический случай редкой патологии переднего сегмента глазного яблока - кератита Тайджесона, диагностированного у пациента детского возраста. В медицинской литературе имеются единичные описания данного заболевания, особенно в детской практике. Заболевание имеет упорный рецидивирующий характер с неясной этиологией. Данный клинический случай демонстрирует хроническое течение заболевания на протяжении трех лет с частыми рецидивами у ребенка с 4-летнего возраста и сложности, связанные с возможностью применения противовоспалительных стероидных средств в детской офтальмологии. Установка диагноза базировалась на подробном сборе анамнеза, иммунологическом исследовании крови, особенностях клинической картины заболевания и купировании воспалительного процесса назначением дексаметазона в разведении 0,02%. В результате лечения достигнута стойкая положительная динамика в виде сокращения количества и продолжительности рецидивов и увеличения сроков ремиссии.
Бесплатно
Статья научная
Цель: проанализировать результаты имплантации торических заднекамерных факичных интраокулярных линз (ФИОЛ) у пациентов с миопией высокой степени с астигматизмом и рефракционной амблиопией. Материал и методы. Торическая заднекамерная ФИОЛ имплантирована в 52 глаза с миопическим астигматизмом высокой степени, из них в 10 глаз - с рефракционной амблиопией высокой степени. Результаты. Острота зрения на 1-й день после операции составила 0,93±0,06, через 7 дней, 1 и 6 мес. - 0,97±0,05. Относительный запас аккомодации после операции через 1 мес. увеличился до 5,42±0,62D. Острота зрения амблиопичного глаза на 1-й день после операции составила 0,46±0,05, через 7 дней - 0,52±0,07, через 1 мес. - 0,75±0,07 и через 6-12 мес. 0,78±0,07. Абсолютный запас аккомодации амблиопичного глаза в 6 мес. равнялся 5,15±0,64D. У10 пациентов с амблиопией выявлено неустойчивое бинокулярное зрение. Анализ послеоперационной рефракции через 12 мес. показал, что эмметропическая рефракция достигнута в 45 глазах, миопическая в (-) 0.25D - в 5, миопическая в (-) 0.5D - в 2 глазах. Заключение. Имплантация торических заднекамерных ФИОЛ пациентам с миопией высокой степени и астигматизмом, рефракционной амблиопией оправдана: улучшается острота зрения, сохраняется аккомодация, восстанавливается бинокулярное зрение, стабилен рефракционный эффект и короткий реабилитационный период.
Бесплатно
Статья научная
Цель: клиническое нормирование выраженности астенопии на основе данных опросника качества жизни (КЖ) пациентов с компьютерным зрительным синдромом «КЗС-22». Материал и методы. Под наблюдением находились 204 пациента с нормальными показателями объективной аккомодографии и не предъявляющие астенопические жалобы, а также с явлениями аккомодационной астенопии. Все пациенты однократно обследованы с помощью опросника «КЗС-22» с расчетом общего показателя тестирования (ОПТ). Основой проведения клинического нормирования являлся анализ показателей чувствительности (ПокЧ) и специфичности (ПокС) с формированием стандартных ROC-кривых. Результаты. Площадь под ROC-кривой составляла 0,939, что свидетельствует об отличном прогностическом качестве модели. В точке максимальной ПокЧ (83%) и ПокС (86%) величина ОПТ была 175 баллов, что определяет данное значение с позиции «норма». Заключительная проверка разработанной модели показала требуемые и достаточно высокие ПокЧ (82 и 87%) и ПокС (83 и 86%) при различиях ОПТ: от «нормы» до «компенсации» и от «компенсации» до «декомпенсации» астенопии соответственно. Заключение. Определены следующие нормативные показатели астенопии: «норма» - более 175 баллов; «компенсация» - менее 175, но не менее 147 баллов; «декомпенсация» - менее 147 баллов. При этом данные показатели не зависят от вида аккомодационной астенопии (привычное избыточное напряжение аккомодации или астеническая форма).
Бесплатно
Консервативное лечение амблиопии (обзор)
Статья научная
Цель: анализ существующих методов консервативного лечения амблиопии для выявления наиболее эффективного подхода к ее лечению. Проведен обзор русской и англоязычной научно-медицинской литературы с использованием баз данных медицинских и биологических публикаций PubMed, Scopus, Академии Google, российских научных электронных библиотек eLibrary и CyberLeninka, а также электронной библиотеки диссертаций и авторефератов disserCat. Проанализированы 74 источника литературы по теме амблиопии за период с 2006 по 2021 г., отобраны для литературного обзора 48 наиболее содержательных публикаций, отвечающих цели данной работы. Для консервативного лечения амблиопии используют традиционные методы, такие как коррекция очками или контактными линзами (оптическая коррекция), временное снижение зрения лучше видящего глаза (окклюзия и пенализация), нейропротекторное или антиоксидантное (медикаментозное) лечение, аппаратное лечение, специальные программы для компьютера. В результате анализа отечественной и зарубежной литературы установлено, что наиболее эффективным в консервативном лечении амблиопии является комплексный подход, включающий комбинацию физических методов воздействия на зрительный анализатор (лазерной стимуляции сетчатки, электростимуляции) и применение нейропротекторной терапии. Однако данный вопрос требует дальнейшего изучения оптимальной длительности курса лечения и периодичности его повторения для сохранения полученных зрительных функций.
Бесплатно
Микроимпульсная транссклеральная циклофотокоагуляция в лечении различных форм глаукомы
Статья научная
Цель: анализ первых результатов хирургического лечения глаукомы методом микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции. Материал и методы. Обследован и пролечен 31 пациент (31 глаз), из них мужчин 58%, женщин 42%, средний возраст 63±17 лет, с разными формами глаукомы: первичная открытоугольная глаукома I-IV стадий в 83,9% случаев, вторичная - 12,9%, ювенильная III стадии - 3,2%. Исходный уровень внутриглазного давления (ВГД) в среднем был 31±5мм рт. ст. Острота зрения в 74,2% случаев составляла 0,2 и выше. У всех пациентов имелись в анамнезе гипотензивные операции, в том числе лазерные. Все пациенты применяли не менее двух гипотензивных препаратов (в среднем 2,9). Описаны принципы отбора лиц для лечения и техника проведения операции. Срок наблюдения - 10 мес. Результаты. Интраоперационных осложнений не отмечено. Послеоперационные осложнения: кратковременный болевой синдром - в 9,6%, подъем ВГД выше предоперационного - в 9,6%, персистирующая гипотония - в 6,4%, эктопия зрачка - в 16,1 %. Достигнут целевой уровень ВГД в 87,2%. В среднем ВГД составило 18,7±7мм рт. ст. (р=0,04). Уменьшилось количество используемых гипотензивных препаратов на 28%. Острота зрения сохранилась в 94% случаев. Заключение. Первый опыт использования микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции продемонстрировал эффективный результат в снижении уровня ВГД и в уменьшении количества используемых гипотензивных препаратов. Показана безопасность применения данного метода и незначительное количество осложнений.
Бесплатно
Молекулярные биомаркеры глаукомы (обзор)
Статья научная
Цель: проанализировать имеющиеся в литературе данные о возможностях использования молекулярных биомаркеров глаукомы для раннего выявления механизмов, участвующих в нейрональном повреждении ганглиозных клеток сетчатки. Материалом обзора послужили 30 зарубежных и 10 отечественных источников из медицинских международных баз данных PubMed, Cochrane и электронной библиотеки e-Library период электронного поиска - 2018-2022 гг. Несмотря на то, что диагностика глаукомы основывается на клинической картине, идентификация молекулярных биомаркеров глаукомы может способствовать ее более ранней диагностике и разработке новых подходов к мониторингу и медикаментозной терапии.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценить динамику изменения морфофункциональных показателей макулярной зоны пациентов с диабетическим макулярным отеком (ДМО) на фоне интравитреального введения имплантата дексаметазона (ИВВ-ИД) при авитрии и нативном стекловидном теле (НСТ). Материал и методы. Обследованы 60 больных (60 глаз), разделенных на две группы, с диагнозом «диабетическая ретинопатия», ДМО. I группа — пациенты с НСТ, II группа — с авитрией. Пациентам проводилась оценка максимальной корригируемой остроты зрения (МКОЗ), оптическая когерентная томография (ОКТ), ОКТ с функцией ангиографии и микропериметрия до, через 1, 3 и 6 месяцев после ИВВ-ИД. Результаты. В обеих группах наблюдались повышение средней МКОЗ после ИВВ-ИД до 3 месяцев мониторинга (p<0,01); экспоненциальное уменьшение центральной толщины сетчатки с 1‑го по 3‑й месяцы (p<0,01) и увеличение — на 6‑й месяц (p<0,05); рост показателей общей сосудистой плотности в течение 6 месяцев мониторинга (p<0,05); средняя светочувствительность (СЧ) повышалась в I группе до 3 месяцев и вернулась к исходным параметрам к 6‑му месяцу (p<0,05); во II группе — до 6‑го месяца (p<0,05); параметр К (количество точек со СЧ ниже 24 дБ) уменьшался в I группе до 3 месяцев (p<0,05) и возвращался к исходным параметрам к 6‑му месяцу; во II группе — в течение всего периода наблюдения (p<0,01). Заключение. ИВВ-ИД при ДМО позволяет достоверно улучшить морфофункциональные показатели макулярной зоны в глазах и с авитрией, и с НСТ. При этом максимальный эффект препарата отмечался на 3‑й месяц мониторинга.
Бесплатно
Статья научная
Данный клинический случай обращает внимание на возможности исследования сетчатки методом структурной и ангио-ОКТ (оптической когерентной томографии) при острой задней мультифокальной плакоидной пигментной эпителиопатии. В самом начале заболевания по данным структурной ОКТ в области пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) в центральной зоне макулы выявлялись несколько кистозных образований, сливающиеся между собой. Через месяц на структурной ОКТ правого глаза сохранялись очаги в области ПЭС, калибр их уменьшился. В зоне поражения значительно увеличилась оптическая проницаемость пигментного эпителия из-за дальнейшего повреждения его структуры. Через 2 месяца сформировались стойкие повреждения в области ПЭС. По данным ангио-ОКТ, проведенным через год от начала заболевания, очевидно, что повреждение ПЭС, несмотря на отсутствие клинической картины заболевания, продолжает прогрессировать в течение года от начала заболевания. Таким образом, исследование сетчатки методом структурной и ангио-ОКТ позволяет выявить начальные повреждения при острой задней мультифокальной плакоидной пигментной эпителиопатии. Они заключаются в формировании патологических очагов в области ПЭС с последующим формированием зон атрофии пигментного эпителия. Метод ангио-ОКТ позволяет опосредованно судить о протяженности участков дезорганизации ПЭС, а также отслеживать динамику этих изменений.
Бесплатно
Статья научная
Цель: оценка показателей воспроизводимости (ПВ) и конструктивной валидности (ПКВ) методики исследования качества жизни пациента в катарактальной хирургии «ФЭК-22». Материал и методы. Проведено две серии клинических исследований. Первая направлена на оценку ПВ оцениваемой методики на основе трехкратного обследования 39 пациентов с односторонней катарактой до и после проведения ФЭК. Вторая серия направлена на оценку ПКВ на основе исследования общего показателя тестирования (ОПТ) у пациентов (л=33) с различной максимально корригируемой остротой зрения вдаль (менее 0,4; 0,4-0,6 и 0,9-1,0 отн. ед.). Результаты. ОПТ при трехкратном обследовании пациентов по методике «ФЭК-22» до операции варьировал в пределах 1,3-1,5% (р>0,05), после операции - в пределах 1,1-1,5% (р>0,05). Выявлены выраженные (на 18,3; 24,3; 47,0%, р
Бесплатно
Оценка толщины хориоидеи у детей с миопией
Статья научная
Цель: оценить толщину хориоидеи у детей с миопией разных степеней. Материал и методы. Обследованы 28 детей (56 глаз) с миопией различной степени в возрасте от 9 до 11 лет- 16 девочек, 12 мальчиков. Сформированы четыре группы. I группу (л=12 глаз) составляли дети с миопией слабой степени. II группу (л=22 глаза) - дети с миопией средней степени. Ill группу (л=14 глаз) - дети с миопией высокой степени. IV группа была контрольной, ее составляли дети с гиперметропией (п=8 глаз). Для определения субфовеолярной толщины хориоидеи (ТХ) использовали оптический когерентный томограф REVO NX (Optopol Technology Польша), для измерения передне-задней оси (ПЗО) глаза использовали аппарат биометр ZEISS IOL Master 700. Результаты. ТХ при миопии в среднем на 134,9±16,2 мкм меньше, чем ТХ при гиперметропии. В I группе субфовеолярная толщина хориоидеи составила 290,3±30,2 мкм, ПЗО составляет 24,6±0,Змм. Во II группеТХ - 260,2 ±44,4 мкм, ПЗО -25,3±0,6мм. В III группе ТХ -234,8±55,1 мкм, ПЗО -26,7±0,8мм. Выявлено значимое уменьшение показателя субфовеолярной ТХ во II и III группах по сравнению с контрольной IV группой (р=0,03). Заключение. При прогрессирующей миопии средней и высокой степеней происходит достоверное уменьшение субфовеолярной толщины сосудистой оболочки, по сравнению с гиперметропической рефракцией.
Бесплатно
Профилактика эндофтальмита после факоэмульсификации катаракты (обзор)
Статья научная
Цель: анализ литературных данных по частоте возникновения и профилактике эндофтальмита (ЭО) после проведения факоэмульсификации катаракты (ФЭК). Поиск литературы выполнялся в российской (RSCI) и международной (PubMed) базах данных по следующим ключевым словам: «факоэмульсификация катаракты», «эндофтальмит», «антибактериальные средства», «внутрикамерное введение антибиотиков» (ВКВ). Всего проанализированы 554 источника с дальнейшим использованием фильтров систематического обзора и знаний авторов по теме (отобрано для обзора - 48). Продолжительность ретроспективного анализа составляла 10 лет (2013-2022 гг.). Заключение. Частота возникновения ЭО при традиционном применении антибактериальных препаратов (аминогликозидов, фторхинолонов в каплях) составляла от 0,066 до 0,206%; при применении указанных средств в сочетании с ВКВ (цефуроксима, моксифлоксацина) - от 0,015 до 0,035%. Представленные в литературе данные соответствуют проведению как традиционной односторонней последовательной хирургии катаракты, так и немедленной последовательной двусторонней хирургии катаракты, актуальность которой может быть обусловлена сложной эпидемиологической обстановкой.
Бесплатно
