Оценка тревожно-депрессивных расстройств и качества жизни у пациентов после кардиохирургического лечения

Установлено, что у больных с сердечнососудистыми заболеваниями (ССЗ) тревожно – депрессивные расстройства (ТДР) встречаются значительно чаще, чем в среднем в популяции (20-40% против 2,510%) [1, 2]. В последние десятилетия отмечается устойчивая тенденция к увеличению количества кардиохирургических вмешательств [3]. Тем не менее, у лиц, перенесших кардиохирургические операции, отмечается снижение качества жизни, обусловленное, в том числе, послеоперационным психологическим дистрессом, повышенной тревожностью и депрессией. В связи с измененным психоэмоциональным фоном они реже возвращается к трудовой деятельности [1, 4].

Исследование ТДР влияет не только на улучшение понимания воздействия психологических факторов на результаты кардиохирургического лечения, но и на разработку эффективных стратегий поддержки и реабилитации пациентов после перенесенной операции [5]. Своевременная коррекция психологических расстройств является одним из важных факторов по- вышающих качество послеоперационной клинической и социальной реабилитации пациентов [6]. Объективная оценка ТДР и качества жизни позволит разработать индивидуальный подход к лечению и реабилитации, улучшить их результаты и повысить удовлетворенность пациентов от проведенного лечения [7].

Методы и материалы : На базе клиники Кировского ГМУ проведено анкетирование 61 пациента, находившегося на реабилитации после кардиохирургического лечения, из них 25 женщин (41%) и 36 мужчин (59%), средний возраст – 63,69 (8,16) лет.

Сбор материала производился путем заполнения анкет, с использованием следующих опросников:

• 1)    Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) направлена на выявление тревоги и депрессии [8], состоящая из 14 утверждений, семь из которых относятся к тревоге и семь – к депрессии, оцениваемые по 4-х балльной шкале.

• 2)    Опросник оценки качества жизни Short Form Medical Outcomes Study (SF-36)

  – методика для оценки удовлетворенности пациента своим физическим, психическим и социальным функционированием в условиях имеющегося заболевания [9]. Опросник состоит из 36 вопросов, результаты которых представляются в виде баллов и распределяются по 8 шкалам: общее состояние здоровья – General Health (GH); физическое функционирование – Physical Functioning (PF); влияние физического состояния на работу и повседневную деятельность – Role-Physical (RP); влияние эмоционального состояния на выполнение работы или повседневную деятельность – Role-Emotional (RE); cоциальное функционирование – Social Functioning (SF); интенсивность боли за прошедший месяц – Bodily Pain (BP); жизненная активность – Vitality (VT); самооценка психического здоровья (настроение) – Mental Health

50% – значительное ограничение физиче-ского/эмоционального состояния, 51-85%

–

ограничение

физическо-,  86-100%

го/эмоционального состояния, представляет полное здоровье. Представленные шкалы группируют в два показателя здоровья: «физический компонент здоровья» и «психологический компонент здоровья». Для обработки полученных результатов использована инструкция, содержащая формулы для подсчета баллов по каждой из 8 шкал и оценки общих показателей «Физический компонент здоровья (Physical health – PH)» и «Психологический компонент здоровья (Mental Health – MH)» [10].

Результаты:

По данным HADS, наличие субклинических и клинических форм ТДР установлено у 42 человек, из них 23 (64%) мужчи-

■ Муж

■ Жен

Рис. 1. Распространенность расстройств тревожно-депрессивного спектра среди мужчин и женщин

Расстройства тревожного спектра выявлены в 29 (48%) случаях, из них 20 (33%) случаев субклинических и 9 (15%) – клинических (рис. 2). Депрессия наблюдается у 14 (24%) пациентов, причем у 7 из них (12%) субклиническая форма, а у 7 (12%) – клиническая (рис. 3).

■ Норма (0-7 баллов)

15%

■ Субклиническая тревога (8-10 баллов)

■ Клиническая тревога (>11 баллов)

33%

52%

Рис. 2. Результаты оценки по шкале тревоги

12%

■ Норма (0-7 баллов)

■ Субклиническая депрессия (810 баллов)

Клиническая депрессия (>11 баллов)

76%

12%

Рис. 3. Результаты оценки по шкале депрессии

Таким образом, установлено, что больше половины опрошенных (69%) имеют ТДР, следовательно, эмоциональный дискомфорт, переживаемый больными, может оказывать дезадаптирующее воздействие, приводя пациентов к использованию неконструктивных моделей поведения [11, 12].

Нами проведена обработка данных опросника SF-36, подробно ознакомиться с результатами можно в таблице 1. У преобладающего большинства пациентов (87%) выявлено снижение RP, характеризующего влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность и свидетельствующее о её значительном ограничении. Почти у половины пациентов снижен показатель PF, указывающий на снижение физической активности пациентов. Кроме того, такие показатели как RE и VT у преобладающего большинства пациентов также снижены (в 77% и 67% случаев, соответственно). Низкие показатели по шкале RE говорят об ограничении в выполнении повседневной работы, обусловленном ухудшением эмоционального состояния, а

VT о значительном снижении жизненной активности.

Показано, что самыми низкими индексами являлись RP и RE, что свидетельствует о значительном ограничении по- вседневной деятельности в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния у пациентов, перенесших кардиохирургические операции.

Таблица 1. Результаты оценки данных опросника качества жизни (SF-36)

Показатель	0-50% значительное ограничение физического/эмоционального состояния, n (%)	51-85% – ограничение физическо-го/эмоционального состояния, n (%)	86-100% представляет полное здоровье, n (%)
данные физического компонента здоровья
GH	29 (48%)	28 (46%)	4 (7%)
PF	30 (49%)	26 (43%)	5 (8%)
RP	53 (87%)	2 (3%)	6 (10%)
BP	37 (61%)	17 (28%)	7 (11%)
данные психологического компонента здоровья
RE	47 (77%)	5 (8%)	9 (15%)
SF	29 (48%)	12 (20%)	20 (33%)
VT	41 (67%)	17 (28%)	3 (5%)
MH	22 (36%)	34 (56%)	5 (8%)

При сравнении физического компонента здоровья среди мужчин и женщин было выявлено, что показатель PF, снижен у 54% мужчин и 38% женщин. Помимо этого, показатель RP снижен у 34%, женщин и у 56% мужчин. Кроме того, и другие показатели, характеризующие физический компонент здоровья в преобладающем проценте случаев снижены у мужчин (рис. 4), таким образом, мужчины чаще имели более выраженное ограничение повседневной деятельности в связи с их физическим состоянием.

■ Муж

■ Жен

Рис. 4. Показатели физического состояния здоровья среди мужчин и женщин

Нами проведено сопоставление психологические показатели здоровья в зависимости от пола (рис. 5). У 57% лиц мужского пола установлено снижение VT, что свидетельствует о снижении их жизненной активности. Снижение RE, характеризующее ограничение в выполнения повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального состояния, установлено у 51% мужчин и 34% женщин.

■ Муж

■ Жен

Рис. 5. Показатели психологического здоровья в зависимости от пола

Выявлено значительное снижение суммарных показателей, характеризующих состояния «Физического компонента здоровья (Physical health – PH)» и «Психоло- гического компонента здоровья (Mental Health – MH)»: PH – 35%; MH – 39% (рис. 6.)

Рис. 6. Общие показатели физического и психологического компонентов здоровья

Среди мужчин и женщин различий между значениями PH и MH не установлены, оба общих показателя снижены более чем наполовину (табл. 2).

Таблица 2. Общие показатели физического и психологического компонентов здоровья среди мужчин и женщин

Общий показатель здоровья	Мужчины	Женщины
«Физический   компонент  здоровья (Physical health – PH)», %	35	35
«Психологический компонент здоровья (Mental Health – MH)», %	38	40

Среди 42 пациентов, имеющий ТДР, чем у пациентов, без ТДР (PH – 56%, МН – средний показатель PH составил 26%, а 66%) (рис. 7).

MH – 27%, что, примерно, в 2 раза ниже,

Рис. 7. Сравнение общих показателей здоровья между пациентами с ТДР и без них

Заключение

Таким образом, распространённость ТРД среди опрошенных лиц составила 69% (42 человека), из них 23 мужчины (64%) и 19 женщин(76%). Расстройства тревожного спектра выявлены в 29 (48%) случаях, из них 20 (33%) случаев субклинических и 9 (15%) – клинических. Депрессия наблюдается у 14 (24%) пациентов, причем у 7 из них (12%) субклиническая форма, а у 7 (12%) – клиническая.

Суммарные показатели PH (35%) и MH (39%) значительно снижены, среди всех лиц, включенных в исследование. Кроме того у 42 пациентов, имеющих ТДР показатель PH составил 26%, а МН – 27%, а среди пациентов, не имеющих психологические расстройства 56% и 66% соответственно.

Следовательно, можно сделать выводы о том, что пациенты, перенесшие кардиохирургическую операцию, помимо медикаментозной терапии и физической реабилитации должны быть на сопровождении у медицинского психолога, для снижения психологического дискомфорта и напряжения. Данные методы профилактики помогут повысить уровень качества жизни и социальное функционирование пациентов, перенесших кардиохирургические операции.