Охрана психического здоровья населения - пути решения проблемы (на примере Алтайского края)

A b s t r a c t : In Altay Kray model of multi-level system of managing the psychiatric service of the region has been developed and realized. Its basic compounds are public mental health and psychiatric service activity monitoring; organizing the work according to the principle of program-target planning with monitoring of the indices of structural subdivisions, assessment of their efficacy regarding degree of achievements of programtarget indices; structural and functional reforming the psychiatric service directed at increase of efficacy and provision of accessibility of specialized assistance, integration of service into primary care network; introduction of resource-saving organizing-medical technologies; development of interdepartmental interaction in prevention an early diagnosis of mental pathology.

Проблема сохранения, улучшения индивидуального, группового и общественного здоровья является ключевой для системы здравоохранения. Психическое здоровье – важнейший элемент общественного здоровья, во многом определяющий экономическое и социальное благополучие нации. Анализ современного со- стояния психического здоровья населения России свидетельствует о его неблагополучии, что обусловлено не только комплексом общих социально-экономических факторов, но и рядом негативных тенденций в системе организации психиатрической помощи. В связи с этим следует признать справедливым мнение ряда исследователей, что поиск и разработка моделей региональных систем, новых организационномедицинских технологий, позволяющих без привлечения дополнительных ресурсов обеспечить необходимую доступность и качество психиатрической помощи, усилить роль здравоохранения в охране психического здоровья населения, становится одной из наиболее актуальных задач психиатрии.

К территориям, предпринимающим шаги в данном направлении, относится Алтайский край – крупный агропромышленный регион, расположенный на юго-западе Сибири. Это дотационный субъект РФ, площадь которого составляет 165 тысяч квадратных километров, численность проживающего населения – 2,7 млн. Особенностями края являются высокая (47,7 %) доля сельских жителей (РФ – 27 %), низкая плотность населения (15,6 чел. на 1 квадратный километр), большое количество сельских районов (60), значительная (в среднем на 267,5 километра) их удаленность от краевого центра, большая разветвленность сети первичной медико-санитарной помощи и, следовательно, высокая затратность ее содержания. Указанные особенности в значительной степени усложняют организацию специализированной медицинской помощи, прежде всего в вопросах обеспечения ее доступности.

За период с 1991 по 2000 г. сформировались негативные тенденции в состоянии психического здоровья населения края, более выраженные, чем в среднем по РФ. В этих условиях в Алтайском крае, начиная с 2000 г., была разработана и реализована модель многоуровневой системы управления психиатрической службой региона, направленная на усиление роли здравоохранения в охране психического здоровья и повышение эффективности использования имеющихся ресурсов.

Основными составляющими этой системы являются мониторинг психического здоровья населения и деятельности психиатрической службы региона; организация работы психиатрической службы по принципу программноцелевого планирования с мониторингом показателей деятельности ее структурных подразделений, оценкой их эффективности по степени достижения программно-целевых показателей; структурное и функциональное реформирование психиатрической службы (через децентрализацию психиатрической помощи, усиление внебольничного звена), направленное на по- вышение эффективности и обеспечение доступности специализированной помощи, интеграцию службы в первичную медикосанитарную сеть; внедрение ресурсосберегающих организационно-медицинских технологий: развитие стационарозамещающих технологий оказания психиатрической помощи путем перепрофилирования стационарных коек в места дневного стационара, внедрения таких форм, как стационар на дому; использование принципа этапности стационарного лечения с выделением этапа интенсивной терапии; внедрение фармакоэкономического подхода с использованием ABC- и VEN-анализов, стандартов по лечению психических расстройств на разных этапах оказания специализированной помощи; развитие межведомственного взаимодействия в профилактике и ранней диагностике психической патологии.

Мониторинг психического здоровья населения, деятельности психиатрической службы включает оценку показателей психического здоровья населения и программно-целевых показателей деятельности подразделений психиатрической службы в ежеквартальном режиме, организацию работы медицинских регистровых систем по приоритетным направлениям службы, социально-гигиенический мониторинг.

Для организации и обеспечения мониторинга необходимо наличие единого информационного пространства здравоохранения на региональном уровне. Для решения данной проблемы в Алтайском крае была использована государственная автоматизированная система «Выборы», обеспечивающая оперативную электронную связь ЛПУ городов и районов края с Краевым бюро медицинской статистики и информатики. Это позволило существенно расширить объем информационного обеспечения процесса управления психиатрической службой и довести кратность предоставляемой информации до 4 раз в год.

Система информационного обеспечения комитета по здравоохранению администрации края по проблеме психического здоровья на сегодняшний день включает информацию о динамике занятых должностей участковых психиатров, числе посещений участкового психиатра; показателе первичной заболеваемости психическими расстройствами по отдельным возрастным группам с учетом нозологической структуры по основным категориям психических расстройств; о количестве пациентов, снятых с диспансерного наблюдения в связи с выраженным улучшением психического состояния и стойкой социальной адаптацией; о показателе первичной инвалидности, связанной с психическими расстройствами; количестве граждан, снятых с воинского учета и переведенных в запас вследствие наличия психического рас- стройства; о числе пролеченных в условиях круглосуточного стационара и полустационара больных и количестве проведенных ими койкодней, о проценте повторных госпитализаций.

Ежеквартально необходимая информация из городов и районов края по электронной почте передается в краевой медицинский информационно-аналитический центр, где не только проводятся ее статистический анализ и оценка, но и формируется прогноз на ближайшую перспективу. Эти данные представляются в орган управления здравоохранением, главному психиатру края. Полученная информация обрабатывается и анализируется специалистами краевого организационно-методического отдела. Обратная связь с территориями края осуществляется также по электронной почте.

Составляющим элементом управления психиатрической службой края является программно-целевое планирование. Программноцелевые показатели определены экспертным путем с учетом тенденций динамики психического здоровья населения, деятельности лечебно-профилактических учреждений, а также разработанной стратегии оптимизации службы по его охране. Отклонение оцениваемых показателей деятельности различных подразделений службы от запланированных служит предметом обсуждения, поиска причины с принятием необходимых управленческих решений. Важными компонентами этой системы являются: 1) расширенные коллегии с привлечением глав администрации городов и районов края; 2) проведение выездных межрайонных совещаний по данной проблеме с участием главных врачей ЛПУ общей лечебной сети.

Предложенная система организации работы и оценки эффективности психиатрической помощи, включающая набор универсальных показателей (которые имеют количественное выражение), позволяет проводить их сравнение, подсчет, математическую обработку. Критерием эффективности работы подразделений службы на различных этапах оказания специализированной помощи является степень достижения плановых программно-целевых показателей. Их оценка и обсуждение проводятся на выездных диспансерных советах, посвященных охране психического здоровья и деятельности психиатрической службы разных территориальных образований края.

Необходимая для их проведения информация (на уровне района, города, медикогеографической зоны, края) формируется благодаря системе мониторинга. Выявленные отклонения от программно-целевых показателей деятельности психиатрической службы муниципальных образований (низкий уровень выявления психических расстройств, низкий удельный вес непсихотических форм психической патологии в нозологической структуре находящихся под наблюдением больных, высокие показатели инвалидизации населения вследствие психических заболеваний и др.) являются критериями выбора территории для выезда консультантов организационно-методического отдела АККПБ, в задачи которых входят консультативно-диагностическая, инспекционная и учебно-методическая функции. Опыт показывает, что работа врачей-консультантов способствует решению проблем организации психиатрической помощи в регионе.

Важной частью системы мониторинга являются медицинские регистры лиц, страдающих шизофренией, эпилептической болезнью, инвалидов по психическому заболеванию и других категорий, позволяющие существенно расширить информационный поток от объекта управления. Их работа обеспечивает адресность и направлена на повышение эффективности лечебно-диагностических, реабилитационных и профилактических мероприятий. В условиях монетизации льгот – это важнейший компонент обеспечения прав граждан, страдающих психическими расстройствами.

Известно, что экономическая эффективность профилактических технологий в среднем составляет 1:8, т. е. на единицу вложенных средств приходится восьмикратный медикосоциальный эффект. Реализация превентивного принципа в психиатрической службе Алтайского края осуществляется через разработанную и принятую в регионе межведомственную комплексную целевую программу «Охрана психического здоровья населения Алтайского края на 2002—2006 гг.». Программа разработана и реализуется с участием НИИ психического здоровья Томского научного центра Сибирского отделения РАМН (директор – академик РАМН В. Я. Семке). Целью программы является повышение уровня психического здоровья населения путем развития межведомственного сотрудничества в вопросах превенции психической патологии. В ее реализации участвуют 9 ведомств и комитетов краевой администрации, а также общественные и негосударственные структуры. Для каждого участника программы определены свои цели и задачи. Опыт реали- зации программы был одобрен Коллегией Минздрава России (11.03.2003).

Таким образом, результатом работы явилось создание на региональном уровне системы управления процессами в охране психического здоровья населения, включающей комплекс мониторинговых, профилактических, ресурсосберегающих технологий, использование метода программно-целевого планирования. Данная система обеспечила повышение доступности и качества специализированной помощи на всех этапах ее оказания, эффективности использования ресурсов службы, а также в значительной степени способствовала нивелированию и смягчению последствий действия факторов, оказывающих негативное влияние на психическое здоровье населения.

Медико-социальный эффект проведенной работы на уровне региона за пятилетний период (1999—2004 гг.) выразился в следующих показателях:

• >    повышение доступности и качества оказания специализированной помощи жителям края (показатель выявления лиц, страдающих психическими расстройствами, вырос на 97,7 % – с 776,2 на 100 000 населения в 1999 г. до 1534,8 в 2004 г.);

• >    снижение показателя первичной инвалидности на 11,1 % – с 62,3 на 100 000 населения в 1999 г. до 55,4 в 2004 г.;

• >    снижение смертности от суицидов с 50,4 до 45,7 на 100 000 населения;

• >    значительное сокращение (на 39,1 %) средней длительности пребывания больных в условиях круглосуточного стационара – с 71 койко-дня в 1999 г. до 43,2 койко-дня в 2004 г. (аналогичный показатель по РФ составляет 77,6 койко-дня).

Изложенное свидетельствует о том, что разработка и внедрение научно обоснованных моделей организации психиатрической помощи, базирующихся на принципах превенции, программно-целевого планирования и мониторинга здоровья и деятельности службы, позволяет успешно решать круг проблем, связанных с охраной психического здоровья населения на региональном уровне.

(Сидней, Австралия, 10—14 сентября 2006 г.)

Нейропсихофармакология. Психиатрия старого возраста. Нейрофилософия. Детская и подростковая нейропсихиатрия, включая расстройство дефицита внимания гиперактивности и расстройства нейроразвития. 31 марта 2006 г. Последний срок для подачи тезисов. 30 мая 2006 г. Сообщение о принятии тезисов. 16 июня 2006 г. Последний срок для ранней регистрации. 1 сентября 2006 г. Последний срок для получения почтовой регистрации.